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1、脑脑 卒卒 中中 康康 复复脑卒中脑卒中（stroke）的分类的分类缺血性：脑血栓形成缺血性：脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死出血性：脑出血出血性：脑出血 蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。脑卒中的危害脑卒中的危害1、多发、多发 新发约新发约150 200万人万人/年年 幸存者约幸存者约 500万万600万人，万人，2、死亡率高、死亡率高 约约100万人万人/年年3、致残率高、致残率高 70%80%遗留残疾遗留残疾 42.3生活不能自理生活不能自理4、经济损失、经济损失 医疗费、护理费、收入减少医疗费、护理费、收入减少 直接花费：直接花费：100亿亿/年（年（5千千/人）人）间
2、接花费：数百亿间接花费：数百亿康复的作用康复的作用1、促进恢复、促进恢复 改善功能（速度、程度、质量）改善功能（速度、程度、质量）减少并发症减少并发症 提高生活自理提高生活自理 能力能力 降低致残率、死亡率降低致残率、死亡率 促进社会复归促进社会复归2、降低费用、降低费用 脑卒中康复、偏瘫康复、失语康复等脑卒中康复、偏瘫康复、失语康复等脑卒中患者的脑卒中患者的 常见障碍常见障碍 一、功能障碍（一、功能障碍（结构与功能结构与功能）1 1、原发的障碍、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失
3、认症协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2 2、继发的障碍、继发的障碍 废用综合症：废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物神经不稳定、平衡及协调功能下降等神经不稳定、平衡及协调功能下降等 误用综合症：误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨
4、化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。3 3、伴发疾患和障碍、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。二、能力障碍（二、能力障碍（活动活动）三、社会参与能力障碍三、社会参与能力障碍 异常运动反应与痉挛模式异常运动反应与痉挛模式联合反应联合反应共同运动共同运动痉挛模式痉挛模式 上
5、肢伸展困难上肢伸展困难 下肢屈曲困难下肢屈曲困难 脑卒中康复治疗脑卒中康复治疗 理论与原则理论与原则 一、一、运动发育规律及基本动作训练的程序运动发育规律及基本动作训练的程序婴幼儿运动发育规律：婴幼儿运动发育规律：偏瘫恢复的规律：偏瘫恢复的规律：2个月：抬头个月：抬头 先躯干，后四肢先躯干，后四肢 3个月：翻身个月：翻身 先近端，后远端先近端，后远端 6个月：坐个月：坐 拇指和脚趾最慢拇指和脚趾最慢 78个月：个月：7滚，滚，8爬爬 10个月：站立个月：站立 12个月：走个月：走二、脑卒中康复基本原则二、脑卒中康复基本原则急急 性性：预防性预防性：废用综合症废用综合症主动性主动性：维持性与终生
6、性维持性与终生性：退化问题退化问题科学性科学性：误用综合症误用综合症综合性与丰富性综合性与丰富性：积极性与学习性积极性与学习性：适应性与技巧性适应性与技巧性：目标指向性：目标指向性：实用性：实用性：脑卒中偏瘫的早期康复脑卒中偏瘫的早期康复 脑卒中康复的目标脑卒中康复的目标是通过以运动疗法、作业疗法是通过以运动疗法、作业疗法等为主的综合措施，等为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具等，以争取患者达到生活
7、自理；具等，以争取患者达到生活自理；通过生活环境改造，精神心理再适应等使患者最大通过生活环境改造，精神心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。限度地回归家庭和社会。脑卒中康复的目标脑卒中康复的目标 急性期的康复治疗（急性期的康复治疗（1）定义：急性期在此是指病情尚未稳定的时期。定义：急性期在此是指病情尚未稳定的时期。不能耐受主动康复训练者不能耐受主动康复训练者：严重合并症、并发症：严重合并症、并发症 不能配合康复训练者：不能配合康复训练者：严重精神症状、意识障碍严重精神症状、意识障碍 （包括植物状态）、痴呆等（包括植物状态）、痴呆等目标：目标：使原发病稳定、清醒；控制并发症和合并症，使原发
8、病稳定、清醒；控制并发症和合并症，以便尽快地过渡到下以便尽快地过渡到下 一个康复阶段。一个康复阶段。康复目的康复目的预防废用性并发症预防废用性并发症。康复活动：康复活动：体位体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位 注意点：肩部保护注意点：肩部保护 手不握东西、脚不踩东西手不握东西、脚不踩东西急性期的康复治疗（急性期的康复治疗（2）图4-3 左侧偏瘫患者抗痉挛体位（仰卧位）图4-4 左侧偏瘫患者抗痉挛体位（健侧侧卧位）图4-5 左侧偏瘫患者抗痉挛体位（患侧侧卧位）（患侧侧卧位）体位变换体位变换只能预防只能预防褥疮、肺炎褥疮、肺炎关节被动活动关节被动活动只能预防只能预防
9、关节挛缩关节挛缩 注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢 肩部保护（不牵拉、手心向上）肩部保护（不牵拉、手心向上）12次次/日日 （长期卧床、老年人）（长期卧床、老年人）其它其它：饮食与营养、二便、呼吸等：饮食与营养、二便、呼吸等 康复知识的宣教康复知识的宣教 上述治疗不影响生命体征，只要不影响抢救，上述治疗不影响生命体征，只要不影响抢救，病后马上就可进行。病后马上就可进行。但是但是，其并不能预防废用性肌萎缩等其它废用，其并不能预防废用性肌萎缩等其它废用，也没有明显促进功能恢复的作用。也没有明显促进功能恢复的作用。所以，应尽早开始主动性康复训练。所以，应尽早开始主动性
10、康复训练。关于关于卒中单元（卒中单元（stroke unit）急性期的康复治疗（急性期的康复治疗（3）恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（1）定义：恢复期是指病情已稳定，功能开始恢复的时期。定义：恢复期是指病情已稳定，功能开始恢复的时期。重点：主动运动重点：主动运动时机：意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现时机：意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现 后后1 2天，就应该开始主动性康复训练。天，就应该开始主动性康复训练。注意点注意点：SAH、脑栓塞、脑栓塞 瘫痪恢复的规律：先躯干、后四肢；先近端、后远端；瘫痪恢复的规律：先躯干、后四肢；先近端、后远端；拇指和脚趾恢复最慢。拇指和脚趾恢复最慢
11、。康复程序康复程序：直列式、斜列式：直列式、斜列式 主动性康复训练应遵循瘫痪恢复的规律，先从躯干、肩主动性康复训练应遵循瘫痪恢复的规律，先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐位、站位和步行，以及肢体近端胛带和骨盆带开始，按坐位、站位和步行，以及肢体近端至远端的顺序进行。至远端的顺序进行。一般把多种训练在一天内交替进行，有所偏重。一般把多种训练在一天内交替进行，有所偏重。此期要应用各种偏瘫康复技术（此期要应用各种偏瘫康复技术（NDT、PNF、Rood等）等）促进功能的恢复。促进功能的恢复。关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动的出现；在出
12、现明显痉挛后要降低痉挛，促进分离运运动的出现；在出现明显痉挛后要降低痉挛，促进分离运动的恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。动的恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。要注意非瘫痪侧肌力的维持和强化。要注意非瘫痪侧肌力的维持和强化。恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（2）活动项目：活动项目：1.自助被动运动自助被动运动 2.床上翻身训练床上翻身训练 3.夹腿运动夹腿运动 4.桥式运动桥式运动 恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（3）图4-6 翻身的准备动作双手手指交叉，臂伸展，前方上举坐位训练坐位训练 坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压
13、、站立、行走和一些日常生活活动所体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需的。必需的。首次坐位首次坐位：渐次起坐体位性低血压：渐次起坐体位性低血压 静态平衡训练：要求患者取无支撑下床边或椅子静态平衡训练：要求患者取无支撑下床边或椅子 上静坐位，髋关节、膝关节和踝上静坐位，髋关节、膝关节和踝 关节均屈曲关节均屈曲90，足踏地或支持，足踏地或支持 台，双足分开约一脚宽，双手置台，双足分开约一脚宽，双手置 于膝上。于膝上。恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（4）图4-10 静态坐位平衡训练 自动态坐位平衡训练自动态坐位平衡训练：被动态平衡被动态平衡 训练：训练：坐位耐力训练坐位耐力训练：坐位和卧
14、位的转换训练坐位和卧位的转换训练 恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（4）站位训练站位训练 时机：时机：一般情况一般情况 对一般情况较差，早期进行此训练有困难者可先站起立对一般情况较差，早期进行此训练有困难者可先站起立 平台；平台；躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢具。躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢具。也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。起立训练：起立训练：注意仅用健腿支撑站起注意仅用健腿支撑站起 等错误等错误 静态、自动态、被动态站位平衡训练：静态、自动态、被动态站位平衡训练：持重训练：持重训练：恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（5）
15、步行训练步行训练 时机：时机：自动态站位平衡患腿持重达体重的一半自动态站位平衡患腿持重达体重的一半 以上患腿可向前迈步以上患腿可向前迈步 老年人可适当提早进行，必要时使用下肢支具老年人可适当提早进行，必要时使用下肢支具 对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免 影响患侧训练。影响患侧训练。步行训练量早期要小步行训练量早期要小 在步行训练前：先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。在步行训练前：先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。步行训练中：早期步行训练中：早期膝过伸膝过伸和和膝打软膝打软；患侧骨盆上提的划圈步态患侧骨盆上提的划圈步态在可独立步行后，进一步练习
16、上下楼梯（健腿先上，患腿先下）、在可独立步行后，进一步练习上下楼梯（健腿先上，患腿先下）、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行 训练。训练。恢复期的康复治疗（恢复期的康复治疗（6）作业治疗作业治疗时机：能取坐位姿势后开始。时机：能取坐位姿势后开始。内容包括内容包括 日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡及家务活动等（洗澡及家务活动等（技巧、辅助具、适应技巧、辅助具、适应）工艺活动工艺活动：上肢粗大的运动斜面磨砂板训练等：上肢粗大的运动斜面磨砂板训练等 两手的协同操作用编织、剪纸等两手的协同操作用编织、剪纸等 患手的精细活动垒积木、书写、拧螺丝等患手的精细活动垒积木、书写、拧螺丝等 利手转换训练利手转换训练 强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法 恢复期的康复治疗（恢复期的康复治疗（7）物理治疗和针灸治疗物理治疗和针灸治疗 功能性电刺激、生物反馈及针灸治疗等对增加感功能性电刺激、生物反馈及针灸治疗等对增加感 觉输入、促进功能恢复与运动控制等有
