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1、 四肢骨折 概述 骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。骨折可分为：闭合骨折和开放骨折；外伤性骨折和病理性骨折。骨折愈合大致分肉芽修复期，原始骨痂期，成熟骨板期和塑性期。康复治疗应遵循骨折后的病理变化过程，促进骨折愈合。骨折的整复，固定和功能训练时骨折治疗的原则，也是康复治疗的原则。康复目的是采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。诊断要点 1.症状 2.体征 3.影像学检查 康复评定 1.骨折愈合情况 骨折对位对线，骨痂形成情况；是否有延迟愈合或未愈合，畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染，神经损伤，关节挛缩，骨化性肌炎等并发症。2.关节
2、活动范围评定。3.肌力评定。4.肢体长度及围径的评定。5.感觉功能评定。6.日常生活活动能力评定。康复治疗 为了便于临床康复治疗，骨折康复时间大致分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。1.骨折固定期 持续肿胀是骨折后致残的主要原因，早期康复治疗重点是消除肿胀，减轻疼痛。（1）抬高肢体（2）物理治疗：作用减轻肿胀疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连，软化瘢痕。1）电疗法：超短波 金属内固定禁用 2）光疗法 ：紫外线 3）磁疗法：4）手法治疗:按摩 5）运动疗法:主动运动 等长收缩 2.骨折愈合期（后期）治疗目的是消除残存的肿胀，软化和牵张纤维组织，增加关节活动度，增强肌力及训
3、练肌肉的灵巧度。1）运动疗法：被动活动 主动运动 肌力和耐力训练 2）温热疗法：蜡疗 红外线 短波 热敷 3）手法治疗：4）矫形器的应用 5）作业治疗 肱骨骨折康复要点（1）肱骨干骨折 1）术后23天可用吊带固定 2）术后47开始肩肘关节的主动关节活动度训练 尺桡骨骨折：除需要恢复肢体长度 对位和轴线外如果要达到良好旋前旋后ROM，必须取得正常旋转对线。1）钢板内固定术后：鼓励患者做肩部和手的主动-辅助的关节活动度训练。当前臂肿胀减轻时，进行肘关节屈伸和前臂旋转训练。股骨颈骨折 术后1-2天可在床上活动，如果患肢负重时不感到疼痛，则可逐步扶拐训练行走，直至骨折愈合，方可弃拐。股骨干骨折 遵循恢
4、复肢体对线旋转和长度；保留血液供应以促骨折愈合，防止感染；促进患肢及全身康复。1）钢板螺丝钉固定术后：术后当天可坐起，鼓励患者主动膝关节ROM训练。不鼓励患者肌力训练。待x线显示骨折愈合后，允许患肢部分负重，并逐步开始肌力训练。2）髓内钉固定术后：单纯骨折，不需制动，及早进行股四头肌训练。年轻患者术后7-10天扶拐行走，但仅允许患肢点地负重。待桥型骨痂出现后，可允许在扶拐下逐渐增加负重。如愈合正常最早在12周时可允许弃拐完全负重行走。髌骨骨折 1）采用张力带钢丝固定。2）术后第1天即可下床活动。3）固定部位的肌肉等长训练。4）如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即可行CPM.5）术后
5、2-3周，伤口愈合，主动关节活动度训练。6）术后6-8周，经x线证实骨折已愈合，开始抗阻训练。7）术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动课不受限制。胫骨干骨折:因胫骨特殊的解剖部位，使其开放性骨折比其他部位的骨折更为常见，而且胫骨的血液供应较其他肌肉包绕的骨骼差的多，胫骨骨折可能并发骨-筋膜间室综合征或神经血管损伤。1)不稳定性胫骨干骨折钢针和石膏联合固定术后：使用管型石膏固定36周；稳定性的横行骨折，而且位置较好者，固定钢针可在34周去除；但粉碎性或斜行骨折，一般在46周才能拔针。2)长斜行或螺旋形骨折螺丝钉横穿固定（ASIF）术后：维持膝关节轻度屈曲，踝关节中立位下，将患者由大腿中部
6、到足趾以石膏固定。3）短斜行或横行骨折钢板螺丝钉固定术后：如果内固定牢靠，患肢可用后侧石膏托外固定，术后第2天即可开始早期负重。4）胫骨骨折髓内钉固定术后：根据髓内钉固定稳定程度选择治疗，如果能控制骨折旋转及成角，可在缓和能耐受的前提下，轻度负重扶拐行走。踝关节骨折：踝关节骨折复位的X线应达到恢复踝骨的正常解剖关系；踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；踝关节负重面的轮廓应尽可能光滑。1）用石膏托固定踝关节中立位，并抬高患肢。2）若骨质条件好，且内固定牢靠，24d后开始关节活动度训练。3）6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。4）注意事项1、患者骨折肢体的
7、康复应当及早开始。2、与骨折邻近的关节应当尽可能早的开始活动。3、因神经损伤导致的肢体主动活动能力丧失者，其关节需要用夹板固定于功能位，预防挛缩。4、在骨折愈合过程中，负重应当加以限制。5）关节活动度训练和肌力训练应当在治疗师的监视和指导下进行。人工全膝关节置换术后 概述 人工全膝关节置换术后是指用人工关节替代病损或损伤的膝关节。关节置换术后康复的目的是最大限度的增加患者关节活动及日常生活能力，最低的减少术后并发症；使患者掌握正确假体使用的技巧，延长假体的使用寿命。诊断要点 1.症状 2.体征 3.影像学检查 康复评定 1.术前评定（1）肌力评定（2）关节活动范围评定（3）步行功能评定（4）身
8、体形态评定（5）x线检查了解膝关节对线 对位，有无关节内 外畸形。2.术后评定 可在术后12d 术后1周 2周以及术后1月 2月 3月和6月进行评定。内容包括；（1）切口愈合情况，注意有无感染。（2）关节肿胀情况。（3）关节疼痛情况。（4）关节活动情况。（5）下肢肌力。（6）活动及转移能力（7）步行能力（8）下肢功能性活动能力（9）x线检查确定手术后膝关节正确对线情况（10）心肺功能 康复治疗 1）术后12d：（1）消肿止痛：并疗法、电疗法（2）踝部、脚趾的主动活动（3）股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩（4）持续被动活动：术后第二天从045度开始，每天增加10度。2）术后26d：（1）膝关节主
9、动屈伸活动（2）直腿抬高（3）床上训练（4）桥式运动：10次/遍，3遍/d（5）持续被动活动每天增加10度（6）术后第4天站立训练46天部分负重（7）ADL训练 3）术后7d：（1）部分负重行走训练（2）股四头肌、腘绳肌渐进性抗阻训练。4）术后2周：（1）楼梯、坡度行走（2）髋、膝、踝协同训练（3）腘绳肌牵张，防止屈曲挛缩（4）股四头肌被动牵张，增加膝的屈曲度 5）术后3周：（1）增加肌力，步态训练（2）ADL训练（3）如关节仍有挛缩可继续牵张或水疗（4）日常生活能力训练，使最终重回社会（5）出院后在家中自我锻炼 概述 脊柱骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，前者主要采用非手术方法，后者采用手
10、术方法。无论是脊柱骨折早期还是骨折愈合期，均应采用必要的康复治疗措施以促进患者的功能恢复。诊断要点1.外伤史2.症状1）早期：疼痛，不能翻身起立，腹胀腹痛等症状。2）骨折愈合后：局部可留有慢性疼痛，僵硬感等症状。3.体征4.合并脊髓损伤时，可应损伤的轻重出现不同程度地神经症状。5.影像学检查 1）X线片 2）CT 3）MRI康复评定1.分类2.骨折严重程度评定3.疼痛的评定4.骨折愈合后的评定 1）关节活动范围评定 2）肌力评定 3）下肢围径评定 康复治疗1.稳定性骨折1）早期：卧床休息复位制动.可选用矫形器制动。2）缓解由于肌肉保护性痉挛所致的疼痛主要镇痛手段有红外线，超短波，热敷，蜡疗，磁
11、振热等。必要时镇痛剂。3）局部肌力训练 一旦疼痛缓解，患者应尽快进行腰背肌，腹肌等长收缩，以逐渐改善局部肌肉力量及脊柱肌肉力量的平衡。4）预防并发症 肌肉萎缩，下肢静脉血栓的形成，肺部感染等。为避免此类并发症发生，应在床上做一些肌肉静力性收缩，主动运动以及呼吸运动。中期 1）卧位肌力训练：患者在疼痛减轻后开始腰背肌训练。动作依次是：仰卧位挺胸，俯卧位抬头;仰卧位单桥，双桥，俯卧位后抬腿;俯卧位小燕飞等。1-2周后增加腹肌训练，如仰卧位抬头抬腿等。2）站立位训练：卧位训练4-5周后如无疼痛症状，可起床站立行走训练。后期 骨折愈合，进一步加强运动功能训练。1）进一步腰背肌肌力训练 2）腹肌肌力训练 3）腰椎柔韧性训练 4）职业强化训练 2.不稳定性骨折 1）手术治疗 2）运动功能训练：卧床期间先进行床上肢体活动和呼吸训练，2-3周后开始腰背肌和腹肌的肌力训练，1-2个月或开始站立行走。3.骨折后腰痛后遗症 1）主动训练 2）增加腰背肌耐力训练 3）理疗：热敷 蜡疗 磁振热 红外线等方法可缓解腰痛症状。谢谢！
