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1、1髋关节置换术(total hip replacement,THR)23解剖位置解剖位置4概念概念 人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。5骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染适应症手术禁忌症 神经性病变神经性病变 髋部肌力不足髋部肌力不足 各种炎症各种炎症 骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖病理性
2、肥胖 下肢严重的血管性疾病下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失7人工髋关节人工髋关节表面髋表面髋人工全髋人工全髋关节关节人工半髋关人工半髋关节节生物型生物型骨水泥型骨水泥型8人工髋关节的外形人工髋关节的外形9骨水泥型假体骨水泥型假体生物型假体生物型假体101112131415 护理护理术前护理 1 做好各项检查，如髋部、胸部做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情血糖及电解质。同时注意观察生
3、命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。白、大量维生素饮食。术前护理 2基础疾病的控制基础疾病的控制 严密监控病人血糖和血压，积极治疗。严密监控病人血糖和血压，积极治疗。应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风，否则手术风险加大。险加大
4、。高血压应控制在高血压应控制在150/90mmHg以下。以下。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。术前护理 3 心理护理心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。的
5、心态接受手术。术前护理 4预防术后感染预防术后感染（1）术前）术前23天使用抗感天使用抗感染药物；（染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前及局部皮肤清洁，局部皮肤术前23天应天应反复多次洗刷，手术前一日备皮，剃除会反复多次洗刷，手术前一日备皮，剃除会阴部及髋部以外阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。厘米范围的毛发。5 术前教会患者深呼吸、在床上排大小便术前教会患者深呼吸、在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。术后护理 1心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，
6、会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。他们接受并积极配合治疗。术后护理 2 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。防止脱位。3 卧硬板床，并去枕平卧卧硬板床，并去枕平卧6小时。小时。4 妥善安置好各管道（氧气管、导
7、尿管、妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。引流管、输液管）并保持各管道之通畅。5 严密观察生命体征变化，同时注意尿量严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。的变化。术后护理 6 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁定在低于床旁3045厘米以上），观察引厘米以上），观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后，术后24h或或8h引流血引流血50ml时可时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应拔除引
8、流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素用抗生素35天，预防感染。天，预防感染。术后护理7 体位体位 患肢保持外展患肢保持外展30度的中立位，行皮牵度的中立位，行皮牵引或穿引或穿“丁丁”字鞋，两大腿间放软枕，以字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。保持有效牵引和髋关节功能位。术后护理 8 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。时处理。9加强功能锻炼，预防并发症，促进功能加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。恢复。术后护理 9术后并发症术后并发症 下肢深静脉血栓下肢深静
9、脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关流缓慢有关）假体假体脱位脱位 疼痛（疼痛（髋痛大腿痛髋痛大腿痛）感染感染 关节僵硬关节僵硬 假体松动假体松动预防静脉血栓形成 观察及护理 术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应
10、合理使助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。用抗凝药物（如低分子肝素钙）。预防关节脱位的观察及护理 术后患者足穿术后患者足穿“丁丁”字鞋，保持患肢于外字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。要避免患肢内收屈髋。髋关节屈曲小于髋关节屈曲小于9090度度，内收不超过，内收不超过中线中线，避
11、免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要髋关节限制一般要3 3个月个月,定时复查，注意定时复查，注意个体差异。个体差异。髋关节防脱位注意事项髋关节防脱位注意事项注意注意u勿交叉双腿勿交叉双腿u勿侧卧于患侧勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕如卧健侧应双膝间放一软枕)u勿坐低沙发和矮椅子勿坐低沙发和矮椅子u勿弯腰拾物勿弯腰拾物u勿做盘腿动作勿做盘腿动作术后体位与功能锻炼 术后当天术后当天:患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下防旋鞋，双腿间
12、夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。和曲趾活动。踝关节伸曲 慢慢地将脚尖向上勾起慢慢地将脚尖向上勾起 每隔每隔1小时小时510次，次，每个动作持续每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。直。术后立即开始直到完全康复。转动踝关节术后体位与功能锻炼 术后第一天术后第一天 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。的等长收缩及足趾活动。术后体位与功能锻炼 术后第二天至一周后第二天至一周 术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱术后第
13、二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过位床头不宜超过30，术后，术后1周抬高周抬高45-60，不超过，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋活动，注意曲髋45，同时活动膝关节，同时活动膝关节和踝关节。和踝关节。术后体位与功能锻炼 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备功能，增加腿部力量，为下地走路准备术后体位与功能锻炼 术后术后57d,协助患者扶助行器下地练习行协助患者扶助行器下地练习行走走,其方法是其方法是:患者双手扶助行
14、器向前移动患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下左右再放下,患肢向前迈一小步患肢向前迈一小步,如此如此重复重复,初次行走初次行走,时间不超过时间不超过30min,注意保护注意保护患者患者,以免跌倒。以免跌倒。术后体位与功能锻炼 术后术后814天天 术后第术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。身旁协助。康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。2、如何坐下 坐下之前做好准备，需要有靠
15、背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90，要坐较高的椅子。3、如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。4、站立练习 5、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.出院指导出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为
16、双拐进行行走2、继续住院期间的 站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线2030cm，交替进行。3、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。（二）、注意事项（二）、注意事项1、术后患者家中需要准备 为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高 洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90。3、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4、建议避免在不平滑不平整路面行走,在术后2月内不要开汽车。5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。
