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1、医院护理工作制度（全）一、护理部工作制度1、护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年计划、总结，季、月工作有重点，并组织实施。2、护理部对全院有综合性管理制度。建立各项护理工作制度和护理质量标准。对各护理单元进行不定期抽查，掌握全院护理质量情况，有检查记录，有奖惩措施。3、制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。4、制订各级护理人员继续教育计划和培训计划。每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考试，教育记录在个人技术档案。定期对各级护理人员的业务、技能进行评议。5、医德医风管理有要求、有措施。对各级护理单元服务态度服务、质量，通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。6、护理部要充
2、分发挥不同层次的护理人员以护理程序为基础，运用辩证旄护为患者提供整体化护理。7、做好各科护理人员调配和轮换工作。按职权范围行使院内升、调、奖、惩的权利，对护士进行有效领导。8、护理部定期参加病区晨会交班，对病区护理管理工作进行指导，帮助护士长解决存在的问题，并有记录。9、坚持护士长夜间查岗制，每周两次有记录。将存在的问题及时反馈到科室，以利改进工作。10、每季度组织护理业务查房，不断提高护理水平。11、各种会议制度健全，定期召开护士长会、护士大会、护理专题会，并有记录。12、认真抓好护理教学、科研工作，做到专人负责，护理部定期检查。13、经常对医院护理人员开展护理安全教育，严防差错事故发生。定
3、期检查各护理单元查对制度执行情况，差错事故登记报告、讨论情况，及时分析差错事故原因，吸取教训，找出防范措施。二、护理会议制度1、每年“5.12”护士节前、后召开全院护士大会，表彰先进，总结经验，找出差距，提出进一步提高护理质量的措施。2、每月1次由护理部组织召开护士长例会，总结工作，了解情况，检查工作计划落实情况，拟定阶段工作的目标和任务，同时听取各病区护士长对护理部工作的意见和建议，帮助各科室解决实际困难。3、护理部每月召开办公会1次，及时解决护理工作中出现的各种问题。4、每日各科室召开晨会，结合夜班护士的交班情况，由护士长简明扼要布置当日的工作，提出工作中应当注意的问题，必要时可进行短时间
4、的业务学习。5、如各病区在护理工作中出现意外情况或出现难以解决的困难，护理部可以组织召开现场办公会，邀请相关科室的人员参加，协助临床科室解决实际问题。6、病区每月一次召开护办会，传达护士长会议内容，小结护理工作落实情况及布置下周工作。7、健全各项会议记录。三、护理质量管理制度1、成立护理质量监控组织。2、护理部不定期下病区检查护理质量，发现问题及时给于指正，对有全院共性的问题各质控小组及时向护理部汇报，护理部讨论并做出整改措施在护士长会议上公布。3、护理部下设质控小组、质控小组制定考评制度和监控措施，对全院各病房的环境管理、技术操作、护理文书、消毒隔离、临床护理及护患沟通情况进行检查，记录，每
5、月汇总报护理部。4、质量委员会成员定期召开会议，将质量检查结果及时反馈给当事人，针对检查发现的问题及时制定整改措施，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。5、科室根据存在的问题和反馈的意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。6、为保证夜间护理质量，护理部建立夜间查房制度，不定期进行抽查，至少每周两次,并详细记录。并将检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长质量管理的考核重点。7、定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员的意见或建议，以便及时地改进工作，进一步提高护理质量。四、病房管理制度1、病房由科主任与护士长负责管理，主治医生及本室医护人员要积极协
6、助。2、医护人员上班时必须着工作衣、帽，着装整洁；操作时须戴口罩，不化浓妆，不戴首饰，不留长指甲，不穿响底鞋、拖鞋，不准在病室内吸烟。3、病房管理做到“四制”，“六统一”，“四固定即：统一治疗室、办公室、抢救室、病房及病员单位陈设规格化，室内物品和床位，未经护士同意不得挪动。4、保持病房整洁、肃静、舒适、安全，避免噪音，做到“四轻”：（即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻（取放物品轻）。5、管好病房清洁卫生，注意通风换气，坚持湿扫、拖擦地面二次；厕所每天用施康消毒液喷洒二次，不穿工作服上食堂、厕所及公共场所。6、遵守劳动纪律，坚守岗位，不迟到、不早退、不旷工、不溜岗、不准擅离岗位。7、医护人员上岗
7、时必须佩戴上岗标志，做到不串岗，不做私活，不睡觉，不办私事，不陪人在病房闲谈，不在上班时间打私人电话，不经允许，不准带手机。8、每月定期召开工作座谈会，征求意见，记录好，并对病员意见有反馈，以改进管理。9、病员被服、用具按基数配给病员使用，温馨病房内的陈设、电视机、电话等物品，建物品清点卡，出院时清点收回。10、护士长全面管理病房的设备、药品，并分别派专人管理，建帐目，定期清点，人员更换时要办好交接手续。11、病房内不得接待非住院人员，不会客，不聊天，病人离开病房需得到管床医生批准。五、护理查房制度1、护理部定期组织护理查房，护士长、护士参加。2、护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危
8、重病情、护士职责履行、临床护理、病区管理等实施检查、督促、修正、落实。每周随同科主任查房，了解病情及时准备好护理的要求。3、等级护理查房：依据职责，病房护士按分级护理要求按时巡视病人并作好记录。4、夜间查房制度：护士长每周进行夜间查房一次，主要检查护理人员在岗在位工作情况，病区管理、晚间护理质量。5、护理查房内容：（1）岗位责任制及有关规章制度的落实，护士服务态度及护理工作计划贯彻落实情况。(2)护理程序的应用、技术操作常规的执行及护理文件书写质量。(3)基础护理和基础理论知识的掌握。(4)护理新技术的开展、护理疑难问题的解决及护理教学计划的实施。(5)检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或
9、解决方法。6、做好查房记录，以便总结经验。六、护理文书书写质量监控制度1、护理人员要严格执行护理文书书写标准2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。3、记录内容真实、准确、及时、客观，项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确，无漏项。4、书写要实事求是，对患者负责，能提供必要的法律依据。5、检查方法：(1)总护士长组织科护士长，分别对各护理单元进行质控检查。(2)每月抽项查，每季度全面查，并有记录、评价、分析和反馈措施。(3)每季度全面检查时，每科室抽取10份病历查体温单、医嘱单、护理记录单，提问在班护士有关基础知识。(4)检查中发现的问题当场反馈给科室，科室做好记录并提出
10、改进措施。6、护理文书书写合格率295%。七、护理事故、差错、纠纷登记和报告制度1、各科室应建立差错事故登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。2、发生差错事故后，要积极采取抢救措施，以减少或消除由差错事故造成的不良后果。3、发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者应在3天内提交书面检查材料。4、发生差错事故的各种有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。5、事故差错发生后，按性质、情节轻重，
11、分别组织全科有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训。改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给于处分。7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时允许本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。8、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因、并提供防范措施。八.查对制度1、医嘱查对制度(1)微机录入后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。(2)短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。(3)抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方
12、可执行，并保留曾用过的空安瓶瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。(4)总查对医嘱每周二次核对后签全名。(5)护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。2、服药、注射查对制度(1)服药、注射前必须严格执行“三查七对”，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名和用法。(2)应注意检查药品质量、标签、有效期、批号如不符合要求或标签不清不得使用。(3)摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。(4)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时认真核对，并保留安瓶，用数种药物时注意有无配伍禁忌.(
13、5)发药、注射前必须核对床号，呼唤病人姓名，正确无误后方可执行。(6)发药、注射时均需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。3、输液查对制度(I)严格执行查对制度。(2)输液卡需经二人核对，加入药液后须签名，标明时间。(3)备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。(4)用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒混浊、变色等。(5)易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，使用前应做过敏试验。(6)输液时如病人提出疑问，应及时查对、核实无误后方可执行。(7)危重病人建立输液巡视卡，查看输液
14、速度，有无反应及局部情况。4、输血查对制度(1)采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将化验单上的联号贴于试管。(2)抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、姓名、标本联号后方可采血。(3)同时有两人以上病人需配血，必须分别进行。(4)送血标本和取血必须医务人员进行，不得交由病人或病人家属送取(特殊情况除外)。(5)取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名、床号、住院号、血型及供血员姓名、血型、血袋号和核对交叉试验结果，确实无误后方可取血并签名。(6)检查采血日期，注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。(7)输血前必须经两人核对无误后签名方可执行。(8)输血前再
15、次核对床号和姓名。(9)开始输血时速度宜慢，床边观察5-10分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血。(10)输血完毕应保留血袋至次日。5、手术室查对制度1、术前准备及接患者时，应严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、配血报告、药物过敏试验结果、患者禁食等情况，并签名。2、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。3、肾移植手术要核对淋巴配型及手术部位，经医师核对签字后方可手术。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前经两人核对所使用的敷料和器械数目是否与术前相符，做好记录并签名。5、手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。6、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。7、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。8、巡回护士应正确填写手术护理记录单，并附灭菌指示卡、植入体内医疗器具标识。九、值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。2、值班者不得自行换班，接班者提前1520分钟到岗，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。
