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1、第五章第五章 口腔癌及其预防口腔癌及其预防 本章叙述口腔癌的致病因素：与本章叙述口腔癌的致病因素：与生活方式生活方式有有关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与环境因素环境因素有关，如光辐射与核辐射等；与有关，如光辐射与核辐射等；与生物因生物因素素有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。重点重点叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增警告标志的认识、定
2、期检查提高早期治疗率与增加生存率，防止环境污染，防护群体健康加生存率，防止环境污染，防护群体健康。内内 容容*简介简介 *口腔癌的流行病学特征口腔癌的流行病学特征*口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 *口腔癌的预防口腔癌的预防 Prevention Prevention 什么是口腔癌？什么是口腔癌？口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。是
3、世界上第是世界上第6 6种最常见的癌症种最常见的癌症为什么要预防口腔癌？为什么要预防口腔癌？n容易转移容易转移n治疗费用高治疗费用高n预后差预后差n病人生活的质量不高病人生活的质量不高n口腔癌前病变口腔癌前病变一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学疾病不是随机地发生疾病不是随机地发生流行病学就是研究这些非随机发生的疾病流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征的特征第一节第一节 口腔癌与癌前病变口腔癌与癌前病变 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学（1 1）发病率）发病率 发病率发病率：常用常用1010万分之几表示万分之几表示某一人群在特定时间内（通常是某一人群在特定时间内（通常是1年）
4、年）新新发生的病例数。发生的病例数。患病率患病率：常用百分数表示常用百分数表示某一人群在特定时间内患有某种疾病的某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。人数。一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学1 1）国家和地区）国家和地区发病率差异大发病率差异大n口腔癌的最好发地区口腔癌的最好发地区：南亚。：南亚。n在在印度印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的占全部癌症的1/3。n口腔癌的高发地区：法国、巴西、口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧中东欧一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学口腔癌占全部癌症的比例口腔
5、癌占全部癌症的比例n我国我国 长江以北长江以北 1.45%-5.60%1.45%-5.60%长江以南长江以南 1.75%-5.18%1.75%-5.18%n美国美国 2%-4%2%-4%n孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3 1/3我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发发病率病率:男性为男性为8.7/108.7/10万，女性为万，女性为6.0/106.0/10万。万。一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学(2)(2)年龄年龄 n发病与死亡随年龄增长而上升发病与死亡随年龄增长而上升一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学(3)(3
6、)性别性别 n男性多发男性多发 n男男/女女 3：1 n比例因部位不同而不同比例因部位不同而不同一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学(4)(4)部位部位差异差异n影响因素：地区、气候、种族、生活习惯影响因素：地区、气候、种族、生活习惯n我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见见，唇癌较少见n美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似和口底癌。其它发达国家情况也类似n印度：颊癌是最常见的口腔癌印度：颊癌是最常见的口腔癌 一、口腔癌的流行病
7、学一、口腔癌的流行病学（5 5）死亡率死亡率病死亡的人数。常用病死亡的人数。常用1010万万分之几表示分之几表示n性别、部位、种族、地区不同性别、部位、种族、地区不同死亡率不同死亡率不同二、癌前病变二、癌前病变癌前病变癌前病变是指临床及组织学上有改变并且有是指临床及组织学上有改变并且有癌变倾向的病变。癌变倾向的病变。常见为口腔白斑和口腔红斑。常见为口腔白斑和口腔红斑。第二节第二节 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素一、生活方式一、生活方式(life style)(life style)二、环境因素二、环境因素(factor of environment)(factor of environmen
8、t)三、生物因素三、生物因素(factor of biology)(factor of biology)一、生活方式一、生活方式(life style)(life style)（一）吸烟（一）吸烟（smokingsmoking）烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，其中亚硝基去甲烟碱和甲基其中亚硝基去甲烟碱和甲基-亚硝基亚硝基-吡啶基吡啶基-丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构上皮，破坏上皮
9、细胞功能，引起机体分子机构的变化而致病。的变化而致病。不同地区和民族吸烟方式是不同的不同地区和民族吸烟方式是不同的吸烟方式主要有以下几种：吸烟方式主要有以下几种：纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。口腔癌的发病部位与吸烟方式有关口腔癌的发病部位与吸烟方式有关 在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia
10、)(leukoplakia)和腭癌。吸纸烟的，发病部位和腭癌。吸纸烟的，发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位 多在唇部。多在唇部。口腔癌的发病与吸烟数量有关口腔癌的发病与吸烟数量有关 口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危险度是险度是1 1，每天吸，每天吸10101919支，危险度上升为支，危险度上升为6.06.0，2020支支以上为以上为7.77.7，4040支以上危险度高达支以上危险度高达12.412.4。吸烟斗数量在。吸烟斗数量在25kg25kg以上危险度是吸烟少的以上危险度是吸烟少的5 5倍倍 。咀嚼烟草咀嚼
11、烟草tobacco chewing(smokeless tobacco)tobacco chewing(smokeless tobacco)对对口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中观察到的，观察到的，2525名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继续嚼烟草续嚼烟草5 5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。年之后，均发展成为鳞状上皮癌。美国学者随访美国学者随访1515年、挪威学者随访年、挪威学者随访1212年，发年，发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高2 23 3倍，患口腔癌的
12、危险性与吸烟长短、吸入倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据口腔癌。根据19961996年美国预防与疾病控制中心年美国预防与疾病控制中心报道美国报道美国75%75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与咀嚼烟草所致。咀嚼烟草所致。（二）嚼槟榔（二）嚼槟榔(betel-nut chewing)1 1、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不嚼槟榔的嚼槟榔的7 7倍。
13、倍。2 2、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口腔患者中，腔患者中，85%85%有嚼槟榔史，对照组只有有嚼槟榔史，对照组只有22.4%22.4%。1985198519871987年湖南湘潭流行病学资料表明，在年湖南湘潭流行病学资料表明，在有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的患病率为的患病率为30.3%30.3%，并存口腔癌，并存口腔癌4 4例。例。槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害 各
14、地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由槟槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成。在印度是将。在印度是将晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔块还与棉子油或芝麻油混合。块还与棉子油或芝麻油混合。（三）饮酒（三）饮酒(drinking alcohol)(drinking alcohol)长期积累的临床资料表明，饮长期积累的临床资
15、料表明，饮酒与口腔癌的发生呈正相关。酒与口腔癌的发生呈正相关。GaranerGaraner对对189189例口腔癌患者调查，例口腔癌患者调查，94%94%的患者饮酒。的患者饮酒。WynderWynder等发现等发现33.0%33.0%的口腔癌患者有每天饮酒习惯，的口腔癌患者有每天饮酒习惯，其酒精含量超过其酒精含量超过155.5155.5克。饮酒主要克。饮酒主要增加增加舌与口底癌舌与口底癌的危险性，因酒与的危险性，因酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精的致癌性除局部影响，还有全身精的致癌性除局部影响，还有全
16、身方面的影响。方面的影响。饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用 饮酒加吸烟口腔癌危险性增加饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.52.5倍。倍。Mashberg Mashberg研究证明，饮酒比吸烟危险性增研究证明，饮酒比吸烟危险性增加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者中复发率也高。中复发率也高。（四）营养（四）营养 维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌患者的排泄物中，维生素患者的排泄物中，维生素B B的含量很少，的含量很少，76.2%76.2%的的口腔癌患者血清检验时，发现维生素口腔癌患者血清检验时，发现维生素 A A 含量很含量很低。低。印度的印度的TeavancoreTeavancore地区的劳苦人群中，口腔癌地区的劳苦人群中，口腔癌患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木薯粉中十分缺乏薯粉中十分缺乏蛋白质和维生素蛋白质和维
