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1、某县加强新型农村合作医疗基金监督管理的H作汇报今年来，XX县切实采取强有力措施，加强对新型农村合 作医疗基金运行的监管，确保资金安全运行和正确使用。目 前，该县参加新型农村合作医疗X人，参合率达X%,新农 合基金运行情况比较正常，补偿人次大幅度增加，受益面进 一步扩大，较好地发挥了农村合作医疗基金的使用效益，基 层干群对此反映较好。该县采取的主要措施：一、增强监管意识，维护基金安全该县通过召开会议、下发文件等，不断引导各镇（街道） 和有关部门提高对加强新农合基金监管重要性的认识，使他 们充分认识到农村合作医疗基金是由各级政府补助、集体扶 持和农民缴费的资金，是农民群众的保命钱，基金的管理和 使
2、用直接关系到广大农民群众的切身利益，以及对新农合制 度的信任，关系到党和政府的形象。该县专门成立以政府牵 头，纪委、监察、审计、卫生、财政、民政等部门为成员的 新农合监督小组，督促各镇（街道）和有关部门建立健全基 金财务管理制度，严格按照有关财务法规和专项资金管理办 法，加强新农合基金监督管理，严禁以任何形式违规使用和 骗取新农合基金。二、加强组织协调，落实监管责任县委、县政府把新农合基金管理摆上重要议事日程，主 要领导深入调研，认真解决实际困难和问题，为新农合工作 扎实开展创造良好条件。县卫生行政部门负责做好资金收支 管理，指导各镇（街道）合作医疗经办机构做好资金管理; 加强对定点医疗机构收
3、取参合农民就医费用的管理和监督。 县财政部门负责落实财政扶持新农合专项资金安排，定期检 查各镇（街道）公布新农合基金的收支情况和对获得新农合 基金补偿报销涉及医疗救助的受益情况。县审计部门按规定 对新农合基金的筹集、拨付、使用和管理运行情况加强审计, 审计结果通报给当地政府和有关部门。各级合作医疗经办机 构建立健全内部管理制度。三、各项医改重点工作开展情况（一）新型农村合作医疗保障制度建设稳步推进一是高度重视，健全机构，新型农村合作医疗工作不断 加强。自XXXX年年底我县被确定为新农合试点工作以来，连 续多年把新农合试点工作纳入全县重点民生工程，还专门成 立了新型农村合作医疗协调领导小组和监督
4、委员会，各乡 （镇）政府也分别成立了相应的组织机构，进一步加强对新 农合工作的组织领导和监督协调，卫生行政部门具体负责对 各定点医疗机构的医疗技术质量、诊疗规范的监测、指导和 审查。XXXX年底，正式成立了米易县新型农村合作医疗服务 中心，配备工作人员X人，负责全县新农合管理工作，各乡（镇）卫生院也配备落实了 X-X名具体经办人员，做到了层 层有人抓，有人管，为新农合工作开展提供了强有力的组织 保障。二是基本实现人人享有新农合保障目标。XXXX年全 县共有XXXXXX位农民参加新型农村合作医疗，参合率为 XX.XX%,各级财政应补助资金XXXXXX万元，截止X月底已全 部到位；x-x月共有XX
5、XXX位参合农民因病住院得到补偿，累 计补偿金额为XXXX.XX万元，其中单次住院最高补偿金额为X 万元；有XXX人因正常产住院分娩得到定额补偿，补偿金额 为X.XX万元；参合农民因病门诊就诊有XXXXX人次得到家庭 帐户补偿，补偿金额为xxx.XX万元，参合农民因病门诊就诊 有XXXXX人次得到门X诊统筹补偿，补偿金额为XX.XX万元，参合农民因病有X 人次得到门诊重症慢性病补偿，补偿金额为X.XX万元，几项 共计补偿金额为XXXX-XX万元；XXXX年X-X月参合农民住院费 用政策范围内补偿比XX.X%,住院费用实际补偿比XX.XX%, 新农合统筹基金使用率X.XX%o三是狠抓源头，加强监
6、管，医疗机构服务水平不断提高。 为规范诊疗行为，制定下发了关于进一步加强新农合定点 医疗机构服务行为的通知，对住院病人费用及时在网上进 行审核和现场抽查。定点医疗机构始终坚持告知制度，严格 控制参合农民自费药品和自费检查项目的使用。同时，组织 新农合技术指导小组人员定期对定点医疗机构所发生的医 药费用进行审核，凡属因不合理的诊治费用造成的,损失，一 律由该医疗机构负担，并对定点医疗机构处以相同金额的处 罚，给予直接责任人相应处分。四是制定措施，规范管理，确保新型农村合作医疗基金 安全。制定出台了新型农村合作医疗财务管理办法，在 县农行开设了合作医疗基金财政专户，并落实专人负责，从 上到下实行收
7、支两条线管理，做到财政管钱不管账，合作医 疗经办机构管账不管钱，严格基金封闭运行。为确保各项工 作的透明度，我县还严格按照上级要求执行公示制度，每季 度均通过米易电视台对基金的收支情况、住院医药费用的补 助情况进行公告；县、乡、村定点医疗机构每月对参合人员 住院补偿情况进行公示，并对合作医疗X基本用药目录、基本医疗服务价格进行公示并设立举报 箱。经市、县审计部门对我县新农合运行情况及资金使用情 况进行审计调查，未发现违纪违规行为。五是简化程序， 规范管理，确保实现新型农村合作医疗费用实现出院即报。 我县于XXXX年搭建新型农村合作医疗信息管理系统并投入 正常运行，县、乡定点医疗机构全部实行了合
8、作医疗的信息 网络化管理，门诊和住院费用全部实现了网上监管、网上审 核、网上补偿，大大提高了合作医疗的管理水平。XXXX年实 行农村医疗救助“一站式服务，XXXX年X月X日起，全面 启动了市级定点医疗机构出院即时结报，极大地方便了患者 就医报销。六是及时完善补偿方案，确保参合农民得到最大实惠。 XXXX年X月启动了门诊统筹补偿工作，实施门诊总额预付； 开展了提高儿童白血病保障水平工作，截至目前有X人享受 提高儿童白血病补偿。组织开展了儿童先天性心脏病筛查工 作，拟为符合手术条件的XX名患儿行儿童先天性心脏病手术 治疗。同时提高了重症精神病患者住院补偿水平，在精神病 专科医院住院的重症精神病人，
9、住院补偿比例高于同级定点 医疗机构X个百分点。今年还将继续开展提高乳腺癌、宫颈 癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染治疗的 补偿保障工作。四、主要工作措施（一）调整方案，提高参合农民受益度根据XXX市卫生局印发关于安顺市xx_年新型农村合 作医疗全市统一补偿方案进一步（XX字【xx_】XXX号）文件 精神，我中心结合我区实际情况，以确保参合农民受益度为 目标，并经反复测算，拟定并报请管委会出台新农合第二 补偿方案，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病 贵”的问题得到进一步缓解。（二）加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传 专栏、村委
10、、村卫生室等位置张贴;二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合 宣传标语；三是组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深 入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销 办法、报销比例等知识；四是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内 容，采取定期与不定期的方式深入镇、村，开展入户调查， 督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性 的采取相应措施。（三）加强监督，确保专项资金运行安全为确保新农合资金运行安全，我中心对新农合定点医疗 机构进行督导检查及多部门联合检查，同时向关岭县合医力、 镇宁县合医办发送了关于共同促进新农合定点医疗机构规 范新农合工作的函。（四）加大
11、培训力度，提高服务能力。今年XXX月，我中心积极争取资金，开展新农合经办 人员培训，共培训XX人次。通过培训，进一步提高管理人员 的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，有力 的保障了新农合政策、制度在我区进一步开展。三、存在问题（一）极少数医疗机构服务行为尚需规范。一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗；二是用药不合理，滥用抗生素及过度用药。（二）宣传工作尚需进一步加强一是目前宣传资料还需要进一步完善；二是对宣传工作的重要性还有待进一步提高；三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。（三）基础设施建设滞后一是新农合人员不足，新农合审核人员兼职现象严重；
12、 二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全； 三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。（四）对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在新 型农村合作医疗涉及面广，人数众多，区合管中心人少事多， 如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索。四、下下一步的工作打算（一）加强新农合宣传工作。一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手 段开展宣传。（二）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强 对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加 收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人 住院时间等做法；三是定期向区新农合监督小组汇报监管工作情况，取得 其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在两镇卫生院和村 卫生室设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿 情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报 费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群 众意见与反馈等内容进行严格公示。（三）再接再厉，全力做好XX年新农合筹资工作。一是提早谋划，早安排、早部署，把xx_年新农合筹资 工作纳入议事日程；二是衔接镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参 合数据核对与管理。
