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1、尿失禁、导尿及膀胱尿失禁、导尿及膀胱冲洗相关理论冲洗相关理论 尿失禁尿失禁n指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。尿失禁的一般护理：尿失禁的一般护理：n1、心理护理：、心理护理：n任何原因造成的尿失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、n尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。2、皮肤护理：、皮肤护理：n保持病人会阴部清洁干燥。床
2、上加铺橡胶单和中单或使用尿垫；勤更换n床单、尿垫、衣裤等；会阴部经常用温水冲洗；定时按摩受压部位，预防压疮发生。3、设法接尿：、设法接尿：n应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可将尿n壶放在合适部位接尿，或用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。尿失禁的一般护理：尿失禁的一般护理：n4、留置导尿管引流：、留置导尿管引流：长期尿失禁病人，必要时用留置导尿管引流，可持续导尿或定时放尿。n 5、室内环境：、室内环境：定时打开门窗通风换气，以除去不良气味，保持空气清新。导尿术导尿术(Catheterization)是在严格的无菌操作下，将是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管
3、经尿道插入膀无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。胱引出尿液的技术。n5.男女尿道区别男女尿道区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性用物准备导尿术指导要点导尿术指导要点n操作前告知患者导尿的目的和意义。操作前告知患者导尿的目的和意义。n指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。n指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。结石。n指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。出等
4、情况发生，保持通畅。n指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。n指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼。的锻炼。注意事项注意事项n注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。n在操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止在操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止着凉着凉n若膀胱高度膨胀，及极度虚弱的患者，一次放尿不应若膀胱高度膨胀，及极度虚弱的患者，一次放尿不应超过超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血
5、液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。剧充血和出血，发生血尿。n老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。避免误入阴道。n导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入n患者尿管拔除后，观察患者排尿的异常症状。患者尿管拔除后，观察患者排尿的异常症状。留置导尿的操作要点及注意事项留置导尿的操作要点及注意事项n备无菌双腔备无菌双腔气恼导
6、尿管一根、气恼导尿管一根、10或或20ml注射器、无菌注射器、无菌生理盐水生理盐水10-40ml、集尿袋、别针；普通尿管需备宽、集尿袋、别针；普通尿管需备宽胶布。胶布。n气囊导尿管插入时，见尿后再插入气囊导尿管插入时，见尿后再插入7-10cm。固定时则。固定时则根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水，然后轻拉导尿管有阻力，即证实导尿管已固理盐水，然后轻拉导尿管有阻力，即证实导尿管已固定于膀胱内。定于膀胱内。n普通导尿管需注意男女患者胶布固定方法不同，女性普通导尿管需注意男女患者胶布固定方法不同，女性为三条胶布固定，男性为蝶形胶布固定。
7、为三条胶布固定，男性为蝶形胶布固定。n防止逆行感染防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。高度。保持尿道口清洁。消毒外阴消毒外阴 12次次/日日定时更换集尿袋，及时排空及尿袋中的尿液，并记定时更换集尿袋，及时排空及尿袋中的尿液，并记录尿量。录尿量。换导尿管换导尿管1次次/1周，硅胶尿管可酌情延长更换周期。周，硅胶尿管可酌情延长更换周期。（1次次/2周）周）留置导尿的操作要点及注意事项留置导尿的操作要点及注意事项n鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的。鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的。n训练膀胱反射功能，定时夹闭尿管，训练膀胱反
8、射功能，定时夹闭尿管，3-4小时开放小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。n一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理（如膀胱冲洗），每周作尿常规检查（如膀胱冲洗），每周作尿常规检查1次。次。膀胱冲洗的方法及注意事项一、膀胱冲洗法的概念一、膀胱冲洗法的概念是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。将灌入的液体引流出来的方法。二、膀胱冲洗的目的二、膀胱冲洗的目的1、对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。2、清除膀胱内的血凝块、粘
9、液、细菌等异物，预防感染的发生。3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。4、前列腺及膀胱手术后预防血块形成。三、膀胱冲洗适应症三、膀胱冲洗适应症1、尿路感染患者2、尿路出血的患者3、需长期留置尿管的患者4、泌尿外科的术前准备和术后护理四、常用膀胱冲洗液四、常用膀胱冲洗液1、生理盐水（生理盐水+庆大霉素）2、0.02呋喃西林3、0.1%新霉素4、3硼酸及等渗盐水等五、膀胱冲洗的注意事项五、膀胱冲洗的注意事项1、严格无菌操作，防止医院性感染。2、寒冷气候，水温35左右（38-40），防治冷水刺激，引起膀胱痉挛，前列腺摘除术后患者，用4左右的0.9%氯化钠溶液冲洗。3、冲洗时注意观察患者反应，若患
10、者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。4、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为60-80（80-100）滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。5、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅、引流液的性质、量、颜色。六、膀胱冲洗护理实施要点六、膀胱冲洗护理实施要点1、评估患者：（1）询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。（2）了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排
11、尽尿液及尿管通畅情况。2.操作要点：（1）进行核对，做好准备及解释工作，取得患者配合（2）洗手，戴口罩。（3）在治疗室无菌操作下配制膀胱冲洗液体，连接输液器，推使用材料至患者床旁（4）先取下输液器排气备好：然后将引流袋的水止夹夹闭，用碘伏消毒连接引流袋的一侧接头直径约34 cm两遍，取下输液器7号针头直接刺入导尿管内，胶布妥善固定，先排空膀胱，打开输液器水止夹使冲洗液缓慢滴入膀胱内4060滴/min，当冲洗液进入250300 ml后关闭输液器水止夹。（5）膀胱内液体保留约30 min，然后打开引流袋水止夹释放尿液。一般反复冲洗23次，尿液清亮后拔除穿刺针操作完毕。（6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。（7）冲洗完毕，取下输液器，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）协助患者取舒适卧位。3、评价（1）询问患者有无不适（2）查看引流液的性状及量
