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1、抑郁症抑郁症精神病精神病双相障碍双相障碍难治性抑郁难治性抑郁症症双相抑郁双相抑郁伴有精神病伴有精神病特征的抑郁特征的抑郁症症精神病性精神病性MDD非典型非典型MDD慢性慢性MDD慢性抑慢性抑郁症郁症单次单次MDE双相双相 NOS环性心环性心境障碍境障碍双相双相ISA双相双相 II复发性复发性MDD1.Goodwin FK and Ghaemi SN,New Oxford Textbook of Psychiatry,2000:677-682.2.American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Menta
2、l Disorders,Fourth Edition,Text Revision.Washington,DC.American Psychiatric Association,2000.MDD=抑郁障碍抑郁障碍MDE=抑郁发作抑郁发作NOS=无其他说明无其他说明SA =情感分裂性精神障碍情感分裂性精神障碍年龄年龄(Years)Egeland JA,et al.J Affect Disord.1987;12(2):159-165.Tohen M,et al.Am J Psychiatry.2003;160(7):1263-1271.Kessing LV,et al.Br J Psychiatry
3、.1998;172:23-28.30201040首次重首次重性抑郁性抑郁首次躁狂和躁首次躁狂和躁狂后抑郁狂后抑郁轻度双相心境轻度双相心境摇摆摇摆躁狂躁狂抑郁抑郁快速快速循环发作循环发作双相障碍I型:患病率1.21-1.6%2 双相谱系障碍：患病率2.6-6.5%310个人中最初有7人被误诊430%就诊时有抑郁症状的患者可能患者双相障碍51.Goodwin FK and Jamison KR,Manic-Depressive Illness 1990.2.Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry 1994;51:8-19.3.Angst J.J Affect Di
4、s.1998;50:143-151.4.National Depressive and Manic-Depressive Association(NDMDA)Constituent Survey,Chicago,IL,2001.5.Manning JS.Comprehensive Psychiatry 1997;38:102-108.DSM-IV:9.4:1苏黎士严格标准：2.9：1苏黎士宽泛标准：1：1Angst J.J Affect Disorder.2003;(73):133-146欧盟EUP环保指令 继WEEE、RoHS指令之后，欧盟另一项主要针对能耗的技术壁垒指令“用能源产品生态设计
5、框架指令”（EUP指令）又将实施。欧盟要求各成员国最迟在2007年8月11日前制定对相关产品的具体化要求并转化为本国法规，以确保EUP生态化设计指令得以有效运作。该指令首次将生命周期理念引入产品设计环节中，旨在从源头入手，在产品的设计、制造、使用、维护、回收、后期处理这一周期内，对用能源产品提出环保要求，全方位监控产品对环境的影响，减少对环境的破坏。十余类相关产品出口受阻EUP指令所涵盖的产品范围非常广泛。按欧盟EUP指令条文内容所示，原则上包括所有投放市场的用能源产品，生成、转换及计量这些能源的产品（不包括运输工具）；以及用于装入用能源产品中、并在市场上独立直接销售给最终用户的部件。产品消耗
6、的能源包括电能、固体燃料、液体燃料和气体燃料。待指令生效后，欧盟委员会将对暖气与热水设备、电动马达系统、家庭与服务业的照明设备、家用电器、家庭与服务业的办公室设备、通风与空调设备等作出环境化设计的实施方法，涵盖产品所含的原材料、生产方式、使用方式（包括耗水耗能情况）、产品寿命以及产品报废时的处理方法或可以循环再造的程度。5.何时实施RoHS?欧盟将在2006年7月1日实施RoHS，届时使用或含有重金属以及多溴二苯醚PBDE，多溴联苯PBB等阻燃剂的电气电子产品将不允许进入欧盟市场。6.RoHS具体涉及那些产品？RoHS针对所有生产过程中以及原材料中可能含有上述六种有害物质的电气电子产品，主要包
7、括：白家电，如电冰箱，洗衣机，微波炉，空调，吸尘器，热水器等，黑家电，如音频、视频产品，DVD，CD，电视接收机，IT产品，数码产品，通信产品等；电动工具，电动电子玩具医疗电气设备.建立和保持治疗配合监测患者的精神病状态提供有关双相障碍的教育提供治疗依从性促进有规律的活动和睡眠模式有适当的紧张性刺激及早发现新的发作尽量减少功能损害Practice Guideline for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder(Revision).Am J Psychiatry.2002;159(Suppl4):1-50.急性躁狂发作或混合发作急性躁狂
8、发作或混合发作重度躁狂或混合发作：锂剂或丙戊酸钠重度躁狂或混合发作：锂剂或丙戊酸钠+抗精神病药物抗精神病药物由于安全性原因，新型抗精神病药物比典型抗精神病药物由于安全性原因，新型抗精神病药物比典型抗精神病药物好好病情轻的患者：用锂剂、丙戊酸钠或其他抗精神病药物如病情轻的患者：用锂剂、丙戊酸钠或其他抗精神病药物如奥氮平单药治疗奥氮平单药治疗维持治疗维持治疗维持治疗维持治疗:丙戊酸钠、锂剂或其他用于获得缓解的药物丙戊酸钠、锂剂或其他用于获得缓解的药物Practice Guideline for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder(Revi
9、sion).Am J Psychiatry.2002;159(Suppl4):1-50.双相抑郁发作双相抑郁发作一线一线开始用锂剂或拉莫三嗪开始用锂剂或拉莫三嗪如果病情严重，用锂剂与一种抗抑郁药联合如果病情严重，用锂剂与一种抗抑郁药联合危及生命或妊娠期间：危及生命或妊娠期间：ECT二线二线添加拉莫三嗪、丁氨苯丙酮或帕罗西汀添加拉莫三嗪、丁氨苯丙酮或帕罗西汀添加添加SSRI或文拉法辛或文拉法辛添加添加MAOI重度重度:ECT伴有精神病特征伴有精神病特征:用抗精神病药物或用抗精神病药物或ECT辅助治疗辅助治疗Practice Guideline for the Treatment of Patie
10、nts with Bipolar Disorder(Revision).Am J Psychiatry.2002;159(Suppl4):1-50.临床研究证实对预后有主要效果的药物：没有！有次要效果的药物锂盐；拉莫三嗪；奥氮平；利培酮；喹硫平；抗抑郁剂；ECT；Fyre MA,J Clin Psy.2000;(61):9-15(对躁狂复发锂剂)(对复发的预防 安慰剂)(对YMRS双丙戊酸钠)奥氮平(单药治疗)奥氮平与安慰剂(对躁狂复发 安慰剂)病例总数病例总数:2500+急性躁狂急性躁狂急性抑郁急性抑郁维持治疗维持治疗(双丙戊酸钠)(单药治疗)(=氟哌啶醇)(安慰剂)(安慰剂)(安慰剂;奥氮
11、平+氟西汀)心境低落心境低落抑郁症阈值抑郁症阈值躁狂阈值躁狂阈值心境高涨心境高涨程度程度Manning JS,et al.Prim Care Companion J Clin Psychiatry.2002;4(4):142-150.-16-14-12-10-8-6-4-200102030405060缓解率缓解率p=.152患者患者%YMRS评分的平均变化评分的平均变化与安慰剂与安慰剂相比相比与安慰剂与安慰剂相比相比3 周周4 周周p=.019-14.78n=70n=66与丙戊酸钠与丙戊酸钠相比相比联合治疗与联合治疗与单药治疗比单药治疗比3 周周6 周周p.001p=.003-10.39n=1
12、25n=114n=220n=234n=219n=56p=.028与氟哌啶醇与氟哌啶醇相比相比6 周周奥氮平奥氮平安慰剂安慰剂丙戊酸钠丙戊酸钠 锂剂或丙戊酸钠锂剂或丙戊酸钠奥氮平奥氮平+锂剂或丙戊酸钠锂剂或丙戊酸钠氟哌啶醇氟哌啶醇Tohen M,et al.Am J Psychiatry.2002;159:1011-1017.-8.7-14.1*双丙戊酸钠双丙戊酸钠(n=74)1401 mg/天天平均标准剂量平均标准剂量奥氮平奥氮平(n=63)17.4 mg/天天平均标准剂量平均标准剂量*p.001平均平均YMRS改善幅度改善幅度(LOCF)基线到基线到3周的终点周的终点改善改善 基线基线:25
13、.726.1-14-12-10-8-6-4-20YMRS评分的平均变化幅度评分的平均变化幅度-13.9-4.1*p=.011Sanger TM,Tohen M,Vieta E et al.J Affect Disord 2003;73:155-161.快速循环发作的定义是快速循环发作的定义是前12个月中有4次或4次以上符合抑郁、躁狂、混合状态或轻躁狂发作标准的心境障碍发作。奥氮平单药治疗在改善躁狂症状方面优于安慰剂奥氮平在改善躁狂的躁狂症状以及抑郁症状方面优于丙戊酸钠奥氮平与锂剂或丙戊酸钠联合在改善躁狂或混合发作的躁狂及抑郁症状方面优于锂剂或丙戊酸钠单药治疗奥氮平对于有快速循环发作的患者在改善
14、躁狂症状方面优于安慰剂心境低落心境低落抑郁症阈值抑郁症阈值躁狂阈值躁狂阈值心境高涨心境高涨程度程度Manning JS,et al.Prim Care Companion J Clin Psych.2002;4(4):142-150.是精神病障碍中不依从发生率最高的情况1长期治疗有很大挑战许多患者接受多药治疗2-3双相抑郁的“单向”治疗可能会使加快躁狂的出现4双相躁狂的“单向”治疗可能引起抑郁症或抑郁心境5许多患者有时候由于治疗而出现慢性低水平的病理性心境恶劣和/或认知迟钝21.Jamison KR.J Clin Psychiatry.2000;61(Suppl 9):47-51.2.Sris
15、urapanont M,et al.Can J Psychiatry.1995;40:533-544.3.McElroy SL and Keck PE.Biol Psychiatry.2000;538-557.4.Calabrese JR,et al.Eur Neuropsychopharmacol.1999;(Suppl 4):S109-112.5.Tohen M,et al.WPA,Madrid,Spain,2001.延长病情稳定的时间在躁狂和抑郁发作时都要进行治疗1在出现心境症状时，降低其严重程度改善患者的总体功能11.Sachs GS.J Clin Psychopharmacol 20
16、03;23(suppl 1):S2-S8.0.00.20.40.60.81.0081624324048安慰剂安慰剂(n=92)双丙戊酸钠双丙戊酸钠(n=187)锂剂锂剂(n=90)抑郁或躁狂发作前持续无发作时间的抑郁或躁狂发作前持续无发作时间的Kaplan-Meier生存估计生存估计Bowden,et al.Arch Gen Psychiatry.2000;57(5):481-489.未复发的患者比例未复发的患者比例p=.33,双丙戊酸钠与安慰剂比双丙戊酸钠与安慰剂比p=.06,双丙戊酸钠与锂剂比双丙戊酸钠与锂剂比p=.31,锂剂与安慰剂比锂剂与安慰剂比周周研究阶段研究阶段 II所有患者所有患者双盲治疗期双盲治疗期访视访视1访视访视 22-7 天天随机化随机化访视访视 1648 周周研究阶段研究阶段 I筛查期筛查期研究阶段研究阶段 III研究阶段研究阶段 V自然随访期自然随访期奥氮平奥氮平(5-20 mg/天天)锂剂锂剂(治疗血清水平治疗血清水平)奥氮平奥氮平(5-20 mg/天天)和锂剂和锂剂(治疗血清水平治疗血清水平)开放治疗期开放治疗期研究阶段研究阶段 IV双盲减量期双盲减量期4
