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1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病概述概述l妊娠合并糖尿病有两种情况:l一种为原有糖尿病(DM)的基础上合并妊娠,称糖尿病合并妊娠;l另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称妊娠期糖尿病(GDM)，占90%。l妊娠期糖代谢异常的原因l高危因素l糖尿病对妊娠的影响l糖尿病对胎儿的影响l糖尿病对新生儿的影响l临床表现l实验室检查l护理评估与护理目标一、妊娠期糖代谢异常的原因一、妊娠期糖代谢异常的原因l1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；l2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；l3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。二、高危因素有：二、高
2、危因素有：l1、孕妇因素：年龄超过35岁妊娠前肥胖、糖耐量异常l家庭史：糖尿病史家族史l3、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产、巨大儿、胎儿畸形史和羊水过多史、GDM史l4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。三、糖尿病对妊娠的影响三、糖尿病对妊娠的影响 自然流产率升高 l妊娠高血压疾病发生率升高 l产科感染率增加l羊水过多发生率增高l巨大儿，难产，产伤，产后出血发生率增加l易发生糖尿病酮症酸中毒lGDM孕妇再次妊娠时复发率高达3369%四、糖尿病对胎儿的影响四、糖尿病对胎儿的影响l巨大儿：达2542%l胎儿生长发育受限（FGR）：达21%l流产和早产
3、：1025%l畸胎儿发生率增高：为正常妊娠的78倍五、糖尿病对新生儿的影响五、糖尿病对新生儿的影响l新生儿呼吸窘迫综合症发生率高l新生儿低血糖l低钙血症和低镁血症l其它：高胆红素血症、红细胞增多症等发生率高六、临床表现六、临床表现l妊娠期三多症状，或外阴阴道假酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90公斤，本次妊娠巨大儿或羊水过多者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多无明显的临床表现。七、实验室检查七、实验室检查l实验室检查l1、空腹血糖测空腹血糖测定 5.1mmol/Ll2、随机血糖 11.1mmol/Ll3、糖筛查试验糖筛查试验l7.8mmol/L，GDM的可能性极大，应首先检查空腹血糖。l4、葡萄
4、糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTT）l诊断标准：空腹 5.1mmol/L，1小时 10.0mmol/L，2小时 8.5mmol/L。八、妊娠期孕妇血糖控制满意标八、妊娠期孕妇血糖控制满意标准准l孕妇无明显饥饿感l空腹血糖控制在:3.35.3mmol/L,l餐前30分钟:3.35.3mmol/Ll餐后2小时:4.46.7mmol/Ll夜间:4.46.7mmol/L九九.护理评估护理评估l妊娠期 了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。l分娩期 观察产妇有无低血糖症状。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及时处理。l产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。十十.护理目标护理目标l孕妇不发生感染l孕妇主诉焦虑程度减轻l孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法l胎儿没有受伤l孕妇不发生低血糖和产后出血治疗原则治疗原则l严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症，加强母儿的监护，选择合适的分娩时机与分娩方式，正确处理产褥期。出院指导出院指导l监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。l 指导糖尿病饮食
