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1、编号：（编号由省强省烟A填写）天府质量奖（医疗机构）申报表申报组织：所属单位：（盖章）所属地区：申报日期：质量强省工作领导小组办公室印制承诺书本组织郑重承诺：一、已充分了解最新版本的四川省天府质量奖评选管理办法及其四川省天府质量奖评审规范有关规定，并严格遵守。二、所提交申报树斗真实、准确、有效，并承担相应责任。三、同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。四、承诺在获得四川省天府质量奖或提名奖后，向社会公开并分享本组织取得质量管理的先进方法和经验（涉及商业机密的除外），为提升本省质量水平做出积极贡献。五、承诺获得天府质量奖魏名奖后，将严格按规定宣爆口使用所获荣誉称号，不得将天府质
2、量奖标iR用于具体产品、服务的质量宣传（如产品广告、包装、说明等I六、严格遵守国家法律法m各项纪律规定，不采取任何形式的不正当手段，干扰四川省天府质量奖的评审工作。申报组织负责人签字：单位i去定代表人签字：单位印章：日期：年月日一、组织基本情况组织名称组织负责人成立日期人员数量邮政编码通讯地址申报工作联系部门申披T作联系人联系人手机固定电话E-mail传真请用一句话概括组织管理制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：管理制度、以为核心的管理模式、基于.的管理方法、以为导向的管理模式相结合的管理模式，
3、等等）二、组织简介组织基本情况：包括成立时间、组织机构图、所属行业、涉及主要领域、业务范围、员工数量等；组织管理情况：包括管理体系、制度、模式，组织员工整体状况，组织质量管理所坚持的理念；组织运营情况：包括医治患者情况、科研情况、采用先进技术情况、社会反映情况、运营绩效情况等，可提供相关统计数据,如年医治患者数量、患者满意度、患者投诉率等；组织获奖情况：包括核心技术或核心业务获得奖励情况等.限3()Oo字以内(I三、组织重要指标（一）技术质量序号指标类别指标表述指标内容1安全性近3年是否发生过重大医疗事故或瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为.注：重大医疗事故是指发生定性为完全责任的一级医疗事故或
4、直接被卫生健康行政部门判定的重大医疗事故是否2近3年是否发生过大规模患者投诉举报情汨注：大规i莫指某个月内发生20例及以上的患者投诉举报口是口否3是否建立了医疗质量安全风险信息收集及防控机制口是否4近3年是否发生重大网络安全事件口是否5彳胸险组死亡率%6一类切口感染率_%7创新性拥有的核心技术或开展的核心业务情况核心技术：核心业务：8核心技术或核心业务是否具备专利M它知识产权储户是否9在创新成果、核心技术、科研方面获得的奖励奖励名称：授奖机构：获奖日期：10在哪些医疗项目方面具有特色项目名称：项目特点：11上一年度用于科研的经费情况经费总额：万元占收入比例：%12科研项目情况纵向科研项目数量：
5、一个临床试验项目数量：一个13科研水平情况被国际、国内权威文献收录论文数量：14参与国际、国家、行业、地方标准（技术标准）的情况（参与起草限排名前5,可写多项）国际标准数量：一项编号及名称：方式：口主导起草参与起草国家标准班：一项序号指标类别指标表述指标内容编号及名称：方式：口主导起草口参与起草行业标准数量：一项编号及名称：方式：口主导起草口参与起草地方标准数量：一项编号及名称：方式：口主导起草匚参与起草15新技术的开发与应用情况新技术临床转化数量：_个16有效性出院患者平均住院天数天数：天17出院患者平均住院天数在行业内的对比情况口较行业平均值长口与行业平均值差不多口较行业平均值短18医院对
6、于危重病例、疑难病例的治愈比率在行业内的对比情况治愈比率：%口较行业平均值长口与行业平均值差不多口较行业平均值短（二）服务质量序号指标类别指标表述指标内容1便捷性医疗流程中，是否全部采用计算机等智慧管理系统对患者的就诊信息进行管理（如果是，请说明具体内容）口是否具体内容：2是否开通了远程网络诊疗系统口是否3诊疗流程的优化及服务效率的提升情况具体内容：4舒适性是否建立有效的探视管理制度以保证患者良好的休息环境（如果是，请说明探视管理制度具体情况）口是口否具体内容：5在餐饮方面如何为患者提供便利具体内容：6是否建立回访制度口是否7实效性医疗收费在行业中的对比情况口高口中等低序号指标类别指标表述指标
7、内容8在行业中的影响力情况口很高口较高口一般口低（三）质量提升序号指标类别指标表述指标内容1质量战略和目标是否根据环境变化制定质量战略和战略目标（如果是，质量战略情况）口是口否质量战略和战略目标：2质量管理是否成立质量管理工作小组口是口否3是否建立质量管理制度（如果是，质量管理制度情况）口是口否制度名称：4是否建立针对内部员工的评价机制和措施，如在护理、助产、医疗辅助服务、医疗卫生技术等方面（如果是，评价机制情况）口是口否评价形式和内容：5是否建立针对内部员工的质量激励机制（如果是，具体激励情况）口是口否激励形式和内容：6是否针对内部员工建立了质量考核机制（如果是，具体考核情况）口是口否考核形
8、式和内容：7精细化#1里是否建立规范诊疗行为的标准化管理机制口是否8是否对诊疗流程持续改进（如果是，具体改进情况）口是口否具体改进内容：9质量工具的使用情况具体内容：10现场管理是否实施现场5S管理进行质量管理（如果是，现场管理水平）口是否口国际标杆水平口国内领先水平行业平均水平11是否针对现场管理中存在的问题，进行持续改进（如果是，持续改进情况）口是口否持续改进的项目：12质量文化质量文化的定位（请用一句话简要质量文化：序号指标类别指标表述指标内容说明）13通过哪些方法或手段开展质量文化建设工作具体措施与方法：14是否对质量文化建设成效进行评估（如果是，评估方式和成效情况）口是否评估方法和成
9、效：15团队建设组织开展质量技能培训的方式（可多选）口举办培训班或讲座口组织技能竞赛口鼓励员工参加社会培训教育口海?卜研修口其他16医护比%17床护比%博硕导比例%18人才培养和输出情况19管理创新是否结合实际，创新质量管理制度和模式（如果是，创新情况）口是口否制度和模式的名称：20针对具体质量问题，创新了哪些质量管理工具和方法质量管理工具方法：21持续改进是否针对服务患者不断优化和改进患者就医流程和为患者提供的医疗服务口是否22医患沟通是否建立医患沟通渠道（如果是，医患沟通具体做法）口是口否具体做法：23是否建立了患者投诉及快速协调解决机制（如果是，具体投诉解决情况）口是匚否具体内容：（四）
10、组织效益序号指标类别指标表述指标内容1运营绩效床位使用率2从其他医院转来的患者数量占医治患者总数量的比例从其他医院转来的患者数量：占医治患者总数量的比例：%3医生人均每日担负诊疗次数次/日4平均每日门（急）诊人次次/日5平均每日手术台次次旧6临床病例讨论和诊疗协议会次数：次/日-8=序号指标类别指标表述指标内容7,三J是否每年组织患者满意度测评（如果是,2021年度患者满意度测评结果及其应用情况）口是口否具体内容：8近3年员工离职数量及占比数量：占比：%近3年调入员工数量及占比数量：占比：%9医疗质量住院患者两周或一月内再住院例数两周内再住院：例一月内再住院：例10出院患者治愈率%11抗菌药物
11、使用强度12处方合格率_%13药费收入占医疗总收入比重%14患者安全住院患者跌倒发生率_%15近5年医疗器械消毒灭菌合格率%16近5年药物不良反应报告例数例17社会责任核心技术或业务的社会价值（可多选）口推动医疗科技进步口引领医疗产业发展口解决重大医疗难题帮扶基层医院能力提升18员工在本组织的平均工作年限年19在哪些方面发挥了引领作用，做出了贡献（可多选） 填补医疗行业空白口运营的理念或模式创新 诚信自律运营 其他20组织负责人参加社会组织情况（可写多项）社会组织名称：参加者职务：参加时间：21是否参与社会公益支持（包括抗疫等情况）口是口否22社会评价医疗主管部门对本组织的评价情况和获得的荣誉
12、荣誉名称：获得时间：颁发单位：23社会相关机构对本组织的评价情况和获得的荣誉（包括国内外质量奖励或荣誉）荣誉名称：获得时间：颁发单位：注：（1）本表中所有数据指标均需提供近3年的数据。（2）指标项对本申报组织不适用的，请在对应的指标内容栏填无并注明原因。四、组织围绕核心业务建立的质量管理制度、模式、方法总结-组织质量管理制度、模式、方法产生的背景简要阐述组织质量管理制度、模式、方法产生的背景与形成的过程，其提出目的是解决组织经营发展中面临的哪些问题或应对组织内外环境遇到的哪些变化。二、组织质量管理制度、模式、方法的基本内容和主要做法阐述组织质量管理制度、模式、方法的基本内容要素的构成及各要素之
13、间的逻辑关系，阐述质量管理制度、模式、方法的典型做法和措施。三、组织质量管理制度、模式、方法产生的成效和创新推广价值阐述组织通过应用质量管理制度、模式、方法解决了哪些实际问题，在提升组织的质量竞争力和经营效益等方面产生了哪些成效。阐述组织质量管理制度、模式、方法的先进性、独特性，是否具备在行业内复制推广的价值.限5000字以内。五、与申奖有关的咨询机构和咨询人员信息登记备案表申报组织（所属单位公章联系人部门及职务办公电话手机咨询机构名称咨询人员姓名及职务芸几Wa声明本组织已如实上报咨询机构和人员有关信息，并愿对上述信息的真实性负责；如白不实,愿意承担一切后果。代表（签字年月日其他咨询信息六、申报意见申报组织申报组织意见（请说B月材料核实情况、本组织内部公示情况等）申报组织（盖章）：负责人（签字）：年月日申报组织所属单位意见（请说明所属单位内部公示情况等）单位（盖章）：负责人（签
