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1、XX医院产房医院感染管理质量考核标准（科室自查）序号考核标准分值扣分得分1有完善的产房管理制度和工作流程，环境整洁，布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污物区。各区域标志明确，人流、物流各行其道、不得交叉0分娩室应由温湿度计监测：温度24-26度，湿度50-60%。72手卫生设施符合重点部门管理要求，擦手巾一人一用一灭菌，助产人员按外科手消毒法洗手。63配备空气消毒机，每天对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫：产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血液、体液污染，必须立即消毒.64产房门口保持清洁，凡进入产房人员必须着装规范，按要求洗手、更衣、换鞋。面部、颈部、手部感染者
2、不得入室。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求进行护理和待产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。75所有消毒液容器外面标签明确：一次性注射器、输液（血）器无过期，使用后按照医院有关文件规定统一处理，登记备查。干罐保存时间4小时，有开罐日期及时间。66无菌物品专室专柜存放，不与非无菌物品混放，按灭菌口期及有效期一次排列，一经打开超过24小时不得使用。无菌产包一经打开超过2小时必须更换。47院感资料齐全，有记录，监测结果符合国家标准，监测超标有原因分析，整改措施。108病房环境清洁舒适，地面湿式清扫，病床应一床一套湿式清扫。49婴儿沐浴间的温度应保持在
3、25C左右,婴儿打包、拆包台分开。婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。610医护人员严格执行无菌技术操作，上班不留长指甲、严禁戴戒指；患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应停止与婴儿接触。611产妇分娩前应进行HBV/HIV/HCV、梅毒等传染病筛查。有传染病者隔离标记齐全，隔离措施得当。712乳气及湿化瓶等管道，定期消毒：湿化瓶每日更换灭菌水，一人一用一消毒，用后终末消毒干燥保存。613新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗，使用后安瓶无害化处理。614地面湿式清扫，遇污染及时消毒；不同区域拖布标记明显，分开清洗，放置，悬挂晾干，定期消毒。615母婴-方有感染性疾病时应及时与其他正常母婴隔离：产妇传染病急性期暂定哺乳616严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记工作。垃圾无混装，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置并做好登记。7合计得分100存在的问题:自查人:科室负责人：自查日期：20年月日原因分析：科室负责人：整改措施：科室负责人：整改结果：检查者：检查日期：20年月日
