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1、先天性髓脱位骨盆截骨术护理教学查房查房目的：1掌握先天性髓关节脱位基本理论知识。2.掌握“先天性儆脱位骨盆截骨术的手术配合一一洗手护士配合要点。3.掌握“先天性股脱位骨盆截骨术的手术配合一一巡回护士配合要点。4.掌握“先天性嵌脱位骨盆截骨术术中护理问题及护理措施。查房重点：1与手术患者沟通的方式和技巧。2.先天性股关节脱位基本理论知识。3.“先天性股脱位骨盆截骨术”的手术配合一一洗手护士配合。4.“先天性嵌脱位骨盆截骨术的手术配合一一巡回护士配合。5.“先天性股脱位骨盆截骨术术中护理问题及护理措施。思考题:1.什么是先天性股关节脱位？2.先天性儆脱位的手术方法有哪些？3.手术切口感染的预防措施
2、有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们就一例“先天性靓脱位骨盆截骨术”的手术配合进行护理查房。先天性骸关节脱位患者年龄小，身体发育尚不完善,手术耐受性较差。希望通过此次查房，进一步加深我们对该疾病的认识，更好的提高我们手术配合水平，为患者提供更加完善的护理。下面请洗手护士汇报病历资料。洗手护士：汇报病历资料。患者刘某，女性，两岁半，诊断：先天性双侧髓关节半脱位。缘于2年前家长偶然发现患儿傲部异常，在当地医院检查，发现双侧髓关节脱位，行双侧内收肌松解，髓关节闭合复位、支具外固定术。支具固定9个月，股骨头复位欠佳,靓臼发育不良，髓关节半脱位。入院查体：T36.5C,P90次1分，R22次/分
3、，营养中等，神志清楚，查体欠合作。无传染病史，无药物过敏史。专科情况：脊柱生理弯曲正常存在，脊柱棘突无红肿、压痛。行走步态异常，骨盆无明显倾斜，双下肢基本等长，AlliS征(一)。双能关节无红肿，双侧股骨大转子无明显上移，局部无压痛。双髓关节伸屈活动无明显受限，活动度：(伸-屈)0-140。双侧腹股沟区可见陈旧手术瘢痕，双侧内收肌不紧，儆关节外展无受限，4字试验(一)。辅助检查：X线片示双微关节半脱位，脆臼发育不良。施行手术：全麻下行“右髓半脱位切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨内固定术”。护士长：好的。先天性股关节脱位是一种常见的小儿先天性髓关节发育不良性疾病。我们今天的查房就从认识该疾病开始
4、。请问小儿先天性股关节脱位有什么特点？护士A：先天性股关节脱位又称发育性靓关节发育不良，主要是靓臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形而致关节的不稳定，直至发展为微关节的脱位。一般女性多于男性，发病比例约为6:2,左侧比右侧多，双侧者也不少见。股关节脱位是一种对儿童健康影响较大，且会导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。髓关节脱位的典型特征：单侧脱位时步态呈跛行，双侧脱位时呈鸭行步态，不但影响美观，影响患者的心理健康，严重者还可导致股骨头坏死。早期诊断和早期治疗，是防止和减少该疾病对青少年身心健康严重危害的有效方法。护士长：讲得很好。那么先天性髓脱位的治疗方法有哪些？护士B：年龄在18个月至6岁的患儿
5、应采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角，增加股臼对股骨头的包容，使头臼达到同心圆复位。6岁以上的患者，常采用放弃复位的姑息手术，如骨盆内移截骨术护士长：好的。先天性髓脱位骨盆截骨手术的患者一般以小儿患者居多。针对这些小儿患者，我们在进行术前访视时，应该重点关注些什么问题呢?请巡回护士说一说。巡回护士：我认为应该注意以下两个方面：1.对患儿家长的术前宣教由于专业知识的缺乏，担心手术是否成功、患儿术后矫形效果是否满意等原因，易使患儿家长产生焦虑和紧张情绪。而家长心理状况的好坏又直接影响着患儿的情绪。所以我们首先应加强对家长的宣教，向其介绍手术大致流程，麻醉方法
6、及其安全性，介绍手术团队的技术实力，并请其观摩同病室病友的恢复情况，以减轻家长的心理压力，打消顾虑，坚定治疗的信心。同时向其详细交代术前须注意的具体事项，请其务必予以配合。2.减少患儿的心理恐慌对患儿的生活习惯、心理特征、智力发育状况进行了解，用亲切的语言与患儿进行情感沟通，使患儿心理放松，增加与患儿接触的机会，如与患儿做游戏、交朋友，以消除其陌生感，取得患儿的信任与合作，消除恐惧心理。护士长：考虑得非常细致、周到，很好。那么对患儿手术中的护理我们又应该注意什么？巡回护士：术前通过对患儿的整体评估，我们对术中护理提出以下几点护理问题；1.恐惧患儿年龄较小，离开父母进入陌生环境会感到紧张恐惧。术
7、前我们应尽量延长患儿与父母相处的时间，同时应积极主动接近患儿，态度须亲切和蔼,话语柔、动作轻，对患儿要多加表扬、鼓励，应尽量减少各种不良刺激，增加患儿心理的亲近、安全与信任感，积极配合手术。必要时也可适量使用镇静剂，待其入睡后再接入手术间。术后患儿苏醒平稳后，尽早将患者送回父母身边。2.潜在的皮肤完整性受损，有电灼伤及肢体损伤的可能应严格遵守高频电刀使用操作规程，选择适合患儿的负极板，并粘贴于靠近手术区域、肌肉丰满且易于观察的部位；注意对患儿的肢体等部位进行保护，避免患儿皮肤与金属部件接触，以免造成旁路电灼伤。手术中洗手护士须管理好台上电刀笔，不使用时应妥善收好，以防止误操作导致患儿灼伤。在进
8、行患儿肢体约束时，须注意在腕、踝等部位垫以棉垫，约束带应打活结，且松紧适宜，以防固定过紧导致肢体神经、肌肉损伤。3.有体温改变的危险，可能发生低体温患儿尚幼，体温调节中枢发育尚未成熟，且手术时间较长，患儿患侧肢体裸露面积较大，体温丧失量增加。应注意保持室内温度的温暖恒定。手术开始前注意为患儿保暖，各项操作完成后及时为其盖好棉被，尽量减少患儿皮肤裸露：术野消毒时，应在保证消毒效果和消毒范围的前提下，尽量缩短患儿身体的裸露时间；术中输注或冲洗液体以及血液制品等应适当加温或复温后使用；术中注意体温的监测，必要时可使用暖水袋、暖风被等。4.有感染的可能应严格执行无菌技术操作原则。手术器械物品在使用前须
9、认真检查灭菌是否合格；术中器械、物品疑有污染时应立即更换；使用C型臂透视定位时，需用无菌保护套将C型臂罩好，同时用无菌单覆盖保护切口，以防污染；内固定植入物传递时，应执行间接传递原则，不可用手直接抓取，宜用弯盘或纱布包裹传递；还应做好手术室内环境管理，严格控制人员数量，尽量减少走动和开关门的次数，以减少感染机会。此外，应根据医嘱，合理预防性应用抗生素。护士长：非常好。刚才巡回护士将患儿的护理问题进行了详细的分析，尤其是在术前访视和手术感染两方面分析的很细致。此外，由于该手术为多切口联合手术，术中须特别注意器械、纱布、缝针等物品的清点核查，严防发生体内异物存留。接下来，我们请洗手护士和巡回护士分
10、别讲一讲具体的手术配合和护理过程。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：小儿骨科器械包，敷料包，手术衣，手套、显影纱布，无影灯柄，一次性电刀笔，吸引器连接管，10号刀片，2-0、0号丝线，0号、2-0、3-0,4-0可吸收缝线，骨蜡，皮肤保护膜，儿童导尿包，小海绵垫。2.特殊手术器械：骨盆截骨包，内固定器械包，电钻，1.52.0mm骨圆针，线锯1套。3.特殊仪器设备：C型臂X线机。二、麻醉方法全身麻醉。三、手术体位水平仰卧位。四、手术步骤1.洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2.协助消毒铺单。常规2%碘酒、75%酒精皮肤消毒。消毒范围：上至
11、剑突,下过膝关节，前后过正中线。3.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生共同核查确认患儿手术信息。4.切断长收肌。递手术刀，取右侧大腿近端内侧沿腹股沟横切口，长约2cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，锐性切开股收肌肌膜，分离显露长收肌，用电刀切断，2-0丝线结扎断端，检查无明显渗血。清点器械敷料无误，用温生理盐水冲洗伤口，留置引流条，4-0可吸收线逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。5.显露关节囊，处理关节内障碍。取右骸前外侧(S-P)切口，长约10cm,依次切开皮肤，皮下组织，深筋膜，分离显露股外侧皮神经，牵至内侧保护；分离显露缝匠肌和股直肌直头，自近端软骨止点处切下，用0号丝线缝扎后牵向远侧
12、;分离显露旋股外侧血管升支，橡皮条牵引保护。显露谶关节囊，并松解关节囊与臀肌的粘连，“T”形切开关节囊，见股骨头向外上方脱出。清理骸臼，用组织剪或电刀切除靓臼横韧带、股骨头圆韧带及臼顶软组织，于小粗隆处分离显露骼腰肌肌腱并用电刀切断。6.股骨近端截骨、固定。取右大腿近端外侧纵切口，长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织、锐性切开阔筋膜张肌，钝性分离股外侧肌，显露股骨近端，于透视下打入定位针，于股骨粗隆下截断股骨，将股骨远端内翻、外旋，调整股骨颈干角约为120。、前倾角约为20,然后用股骨近端锁定金属接骨板、螺钉固定截骨断端。清点器械敷料无误，温生理盐水冲洗伤口，2-0、4-0可吸收缝线逐层关闭切口
13、，无菌敷料包扎。7.骼骨截骨：沿骼骨崎纵行切开骼骨骨俳i,骨膜下剥离显露骼骨内外板，骨盆拉钩保护周围组织，检查偏关节，见股骨头复位良好，但髓臼浅，股骨头覆盖欠佳，遂于骼前上、下棘之间用线锯截断骼骨，将远端向前、向下、向外旋转以增加股骨头覆盖，于骼骨翼取一三角形骨块插入截骨端，2枚直径2.0mm克氏针固定截骨断端。探查见股骨头覆盖良好，伸曲活动做关节可见股骨头位置稳定,髓关节屈伸活动无受限。透视可见股骨头复位及覆盖良好，内固定位置满意。电刀严密止血，清点纱布、器械物品无误，温生理盐水冲洗伤口，切除多余的关节囊并将关节囊修薄,用O号可吸收缝线缝合关节囊。2-0可吸收缝线缝合股直肌、缝匠肌和骼崎软骨
14、于原位，3-0,4-0可吸收缝线逐层缝合切口，伤口内置引流管一根，负压吸引持续，无菌敷料包扎伤口。8.石膏外固定：术后行左嵌人字石膏外固定。9.手术结束后，再次清点整理器械和用物，按规定要求处理；将各种用物复归原位。巡回护士：巡回护士配合。1.手术间准备。提前30分钟打开手术室净化空调，调节室温2426C、湿度50%60%；备齐手术用物，调试各种仪器设备并定位放置，便于手术操作。2.接患儿入室。亲切迎接患儿，态度和蔼，拉近与患儿的距离，消除陌生感；为患儿及家长提供相处的空间，尽量减少患儿的不适感；按手术通知单、病历、腕带认真核对信息，详细清点所带X线照片、药物等物品，仔细询问家长患儿禁食水的具
15、体时间，并检查术前准备工作是否完备:协助麻醉师为患儿注射镇静剂,待其入睡后抱入手术间，为其盖好棉被，防止受凉。3.建立静脉液路。在患儿双侧上肢开放两条静脉通道，并将肢体妥善固定,根据医嘱调节滴速，术前半小时给予抗生素。4.麻醉前三方核查。在麻醉医师主持下，手术医生、巡护护士共同核对患儿基本信息、麻醉方式、有无过敏史及术前备血情况等。5.协助实施全麻。协助麻醉师对患儿进行监护；注意保护患儿，用约束带对其肢体进行适当约束，防止发生坠床或其他意外伤害。麻醉完成后，用输液贴覆盖眼部，防止角膜损伤；留置导尿管，将导尿管与尿袋贴好标签，并保持引流通畅。6.安置体位。取平卧位，在患儿臀下垫一海绵垫，使臀部抬
16、高（高度视患儿大小，体重而变），骨突处加软垫保护；肢体用两层床单包裹，不得接触金属物；正确连接高频电刀，选择儿童专用负极板，粘贴牢靠。7.与洗手护士一起清点手术器械及物品，协助术者消毒铺单，连接各种仪器设备。8.手术开始前三方核查。由手术医生主持，与麻醉医生、巡回护士再次核对患者信息、根据X片再次核对手术部位无误后方可开始手术。9.术中观察。严密观察心电监护的变化，观察患儿面色及皮肤色泽，发现异常，及时报告麻醉医生；术中注意为患儿遮盖保暖，输注或冲洗液体以及血液制品等应适当加温后使用；在骨骼隆突处用软垫保护皮肤，肢体用柔软的约束带约束，松紧适宜，并定时检查皮肤有无异常；术中液体出入量必须精确计算，认真记录，及时为患儿输血与输液，保证各项监测指标正常；注意手术进展情况，随
