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1、1主要内容：糖尿病的定义糖尿病的定义降糖药物的分类以及作用机制降糖药物的分类以及作用机制典型药物的临床应用及不良反应典型药物的临床应用及不良反应 糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病患者的用药指导糖尿病患者的用药指导一、一、糖尿病的定义 糖尿病糖尿病是以持续性高血糖为主要特征的代谢是以持续性高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。WHO的分类标准，将糖尿病分为二种类型的分类标准，将糖尿病分为二种类型:胰岛素依赖性（胰岛素依赖性（1型）型）和和非胰岛素依赖性（非胰岛素依赖性（2型）型）。糖尿病糖尿病临床上表现：临床上表现：
2、u“三多一少三多一少”多饮、多食、多尿、体重减少；多饮、多食、多尿、体重减少；u 伴有疲乏无力、腰腿痛等；伴有疲乏无力、腰腿痛等；u 部分患者有不同程度并发症，如：部分患者有不同程度并发症，如：痈肿疮疖、皮肤溃烂；痈肿疮疖、皮肤溃烂；呼吸道感染；呼吸道感染；角膜及视网膜病变等；角膜及视网膜病变等；u 急性并发症：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷急性并发症：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷糖尿病家族史糖尿病家族史中老年人中老年人肥胖者肥胖者高血压高血脂患者高血压高血脂患者易患糖尿病的人群易患糖尿病的人群二、以下情况可以怀疑是糖尿病：二、以下情况可以怀疑是糖尿病：（1）有异常分娩史，如有原因不明的多次
3、流产、）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。死胎、早产等。（2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。重减轻。（3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。是否患上糖尿病。（4）反应性低血糖，多发生于餐后）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。三、降糖药物的分类及作用机制三、降糖药物的分类及作用机制1.胰岛素胰岛素 是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素作用机制：作用机制：胰
4、岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合胰岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合而产生作用。而产生作用。2.口服降糖药口服降糖药 磺酰脲类（磺酰脲类（SU）是应用最早、品种最多、临床应用也最广泛的口服降糖药,主要通过刺激胰岛刺激胰岛细胞释放胰岛素细胞释放胰岛素所产生作用。磺酰脲类药物治疗磺酰脲类药物治疗2型糖尿病，较常用。胰岛型糖尿病，较常用。胰岛功能完全丧失者无效。功能完全丧失者无效。代表药物有：格列本脲、格列齐特、格列喹代表药物有：格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪酮、格列吡嗪。双胍类双胍类 减少肝脏产生葡萄糖减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖，抑制促进肌肉摄取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原异
5、生葡萄糖吸收和糖原异生。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。适应于适应于肥胖型肥胖型2型糖尿病型糖尿病经饮食和运动疗法经饮食和运动疗法仍未达标者，作为仍未达标者，作为首选首选降糖药。降糖药。-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 在小肠竞争性抑制在小肠竞争性抑制-葡萄糖苷酶，从而减慢葡萄糖苷酶，从而减慢碳水化合物的水解及产生葡萄糖，减少葡萄糖吸收，碳水化合物的水解及产生葡萄糖，减少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常
6、人和糖尿病人饭后高血糖降控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。低。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。不良反应：胃肠反应。不良反应：胃肠反应。临床应用：临床应用：2型糖尿病型糖尿病，尤其适用空腹血糖、，尤其适用空腹血糖、餐后血糖明显增高的患者。餐后血糖明显增高的患者。由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，减少胰岛素抵抗，从而达到刺激体内葡素充分利用，减少胰岛素抵抗，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。萄糖的吸收，从而降低血糖。适应症：治疗适应症：治疗2型糖尿病，适用于胰岛素抵抗者，型糖尿
7、病，适用于胰岛素抵抗者，可与其他口服降糖、胰岛素合用。可与其他口服降糖、胰岛素合用。不良反应：肝损害。不良反应：肝损害。主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮 等。等。胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂四、典型药物的四、典型药物的临床应用及不良反应临床应用及不良反应1.普通胰岛素普通胰岛素短效胰岛素短效胰岛素 短效胰岛素短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为小时，持续时间一般为5-8小时小时 临床应用临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静
8、脉注射的胰岛素制剂。糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。用法用量用法用量：一般是餐前：一般是餐前30分钟皮下注射，每分钟皮下注射，每日日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。不良反应不良反应：血糖的波动较大。：血糖的波动较大。2.门冬胰岛素门冬胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素 超短效胰岛素超短效胰岛素一般皮下注射一般皮下注射15分钟起效，分钟起效，1-3小时达到小时达到最大效益，作用时间可持续最大效益，作用时间可持续3-5小时。小时。门冬胰岛素门冬胰岛素吸收速度快，吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。起效迅速，作用持续时间短。用法：一般是进餐前用
9、法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用分钟注射。可与中效胰岛素合用控制控制“黎明现象黎明现象”发生。发生。注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。生。3.人低精蛋白锌胰岛素人低精蛋白锌胰岛素中效胰岛素中效胰岛素 中效胰岛素中效胰岛素的主要成分是普通胰的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。皮下注射一般是皮下注射一般是1-4小时起效，小时起效，4-12小时血药浓度达到最高峰，作用小时血药浓度
10、达到最高峰，作用时间可持续时间可持续18-24小时。小时。临床应用临床应用：（：（1）用于）用于型糖尿病的常规治疗。型糖尿病的常规治疗。（2）用于）用于型糖尿病的治疗，主要针对型糖尿病的治疗，主要针对口服降糖药效果欠佳，血糖控制差的患者。口服降糖药效果欠佳，血糖控制差的患者。用法用量用法用量：常规剂量皮下注射，一般开始为：常规剂量皮下注射，一般开始为4-8U，每日早餐前每日早餐前30-60分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿糖的变化调整剂量。糖的变化调整剂量。不良反应不良反应：易引起：易引起低血糖低血糖，常发生于给药后，常发生于给药后8-12小时，所以初次用药尤需谨
11、慎。小时，所以初次用药尤需谨慎。4.预混胰岛素预混胰岛素 预混胰岛素预混胰岛素一般皮下注射一般皮下注射30分钟以后起效，分钟以后起效，2-8小小时达到高峰，持续时间时达到高峰，持续时间24小时。小时。预混胰岛素预混胰岛素含有标示百分比的含有标示百分比的短效胰岛素和中效短效胰岛素和中效胰岛素胰岛素，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。胰岛素分泌作用。用法：于早饭前半小时皮下注射一次用法：于早饭前半小时皮下注射一次。5.精蛋白锌胰岛素精蛋白锌
12、胰岛素长效胰岛素长效胰岛素 临床应用：临床应用：用于治疗轻中度糖尿病，以用于治疗轻中度糖尿病，以减少减少注射的次数注射的次数。一般皮下注射后。一般皮下注射后3-4小时起效，小时起效，12-24小时可达作用高峰，作用持续时间为小时可达作用高峰，作用持续时间为24-36小时。小时。不良反应：不良反应：低血糖，常发生于皮下注射后低血糖，常发生于皮下注射后8-12小时小时。6.甘精胰岛素甘精胰岛素超长效胰岛素超长效胰岛素 甘精胰岛素甘精胰岛素皮下注射皮下注射1.5小时起效，较其它胰岛素小时起效，较其它胰岛素作用更加缓慢而持久，且没有明显的峰值。按一日一次作用更加缓慢而持久，且没有明显的峰值。按一日一次
13、注射给药，在第一次注射后注射给药，在第一次注射后2-4小时达到稳态血药浓度，小时达到稳态血药浓度，更适合于基础胰岛素的替代治疗。更适合于基础胰岛素的替代治疗。甘精胰岛素具有长效平稳的特点，几乎没有峰值出甘精胰岛素具有长效平稳的特点，几乎没有峰值出现，一般也和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。现，一般也和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。用法用法：常规剂量是皮下注射，每日固定时间给药，：常规剂量是皮下注射，每日固定时间给药，每日一次，具体的用量因人而异。每日一次，具体的用量因人而异。不良反应不良反应：钠潴留导致水肿，对眼睛的影响比较大。：钠潴留导致水肿，对眼睛的影响比较大。7.胰岛素胰岛素-酒精酒精
14、/尼古丁的相互作用尼古丁的相互作用 酒精酒精可以增强胰岛素降血糖的作用，导致可以增强胰岛素降血糖的作用，导致严重、持续的低血糖反应严重、持续的低血糖反应 吸烟吸烟可促进儿茶酚胺释放，减少皮肤对胰可促进儿茶酚胺释放，减少皮肤对胰岛素的吸收，导致体内血糖升高。岛素的吸收，导致体内血糖升高。9.磺酰脲类磺酰脲类 临床应用：临床应用：适用于单用饮食控制疗效不适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度满意的轻、中度型糖尿病。型糖尿病。不良反应不良反应：（1）低血糖）低血糖 （2）胃肠道反应）胃肠道反应 （3）过敏反应）过敏反应10.双胍类双胍类 临床应用：临床应用：对于肥胖和伴有高胰岛素血症者对于肥胖和伴有
15、高胰岛素血症者(胰岛素抵抗者胰岛素抵抗者)使用本类药物不但有降血糖的作用，使用本类药物不但有降血糖的作用，还有减轻体重及缓解胰岛素抵抗。还有减轻体重及缓解胰岛素抵抗。不良反应：不良反应：（1）胃肠道反应胃肠道反应 （2）口中有金属味）口中有金属味 （3）罕见乳酸性酸中毒）罕见乳酸性酸中毒11.-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 临床应用：临床应用：用于降低患者的餐后血糖用于降低患者的餐后血糖 不良反应：不良反应：（1）胃肠道不良反应）胃肠道不良反应 （2）过敏反应）过敏反应 （3）乏力、头痛、眩晕）乏力、头痛、眩晕12.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂临床应用：临床应用：用于体胖的伴胰岛素抵抗的用于体
16、胖的伴胰岛素抵抗的型型糖尿病患者糖尿病患者不良反应：不良反应：（1）导致上呼吸道感染）导致上呼吸道感染 （2）头痛、背痛）头痛、背痛 （3）轻度水肿）轻度水肿五、五、合理使用口服降糖药的时间合理使用口服降糖药的时间 磺酰脲类药物、促进胰岛素分泌剂：饭前磺酰脲类药物、促进胰岛素分泌剂：饭前1530分钟服用。分钟服用。双胍类降糖药：为了减轻胃肠道刺激症状，双胍类降糖药：为了减轻胃肠道刺激症状，宜在饭后服用比较合适。宜在饭后服用比较合适。-葡萄糖苷酶抑制剂：应与第一口饭同时嚼葡萄糖苷酶抑制剂：应与第一口饭同时嚼碎服用。碎服用。六、糖尿病的治疗原则六、糖尿病的治疗原则（1）原则性与个体化相结合。）原则性与个体化相结合。（2）纠正代谢紊乱，促进胰岛细胞功能恢）纠正代谢紊乱，促进胰岛细胞功能恢复。复。（3）减少并发症的发生。）减少并发症的发生。（4）提高生活质量。）提高生活质量。（5）中西医结合治疗。）中西医结合治疗。七、如何防治糖尿病七、如何防治糖尿病 1.糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 一级（轻）：最大限度的减少糖尿病的发生一级（轻）：最大限度的减少糖尿病的发生 二级（中）：早期发现糖尿病人
