糖尿病的诊断及合理治疗.ppt

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1、糖尿病的诊断及合理治疗前言 我国是糖尿病患者人数最多的国家,我国现有糖尿病患者已达2000万以上,糖尿病患者的“后备军”不低于3000万两者合计已达5000万以上,我国糖尿病患者眼、肾、神经并发症是世界上发生得最早、最多及最严重的。70年代未我国糖尿病患病率不足1%,20多年间,患病人数已翻了几番。为什么?.中国人本身对糖尿病具有较强的遗传易感性,是糖尿病的易感人群。近十几年,人民生活水平不断提高,多数人已有条件随意吃喝,体力活动却相对减少,从而产生了客观条件。定义 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症,因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、

2、水和电解质等一系列代谢紊乱、临床以高血糖为主要特征的全向慢性终身性疾病,古称“消渴病”。特点:三高一低 多食-常有饥饿感,故进食会明显增加。多饮-常有口渴,饮水多。多尿-排尿次数及尿量增加。体重减轻-无原因的明显减轻。分类:胰岛互依赖型(IDDM.I型)占糖尿病总数的5%-10%,可发生在任何年龄,由于胰岛B细胞大量被破坏,胰岛素生成明显减少或不能生成,葡萄糖不能进入细胞被利用致血糖持续升高,必须依靠胰岛素维持生命。临床特点是:起病急、多食、多尿、多饮、体重减轻。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM.II型)约占糖尿病总人数90%以上,多发生于40岁以上的中老年人,体内所产生的胰岛素数量不够或不能

3、正常发挥作用因而导致血糖升高,但口服降糖药就可。临床特点起病缓慢,症状相对较轻或缺如,或皮肤瘙痒,尤其是外阴瘙痒。病因 I型:与遗传因素、环境因素及免疫机制 有关。II型:与遗传因素、环境因素及显著异质 性。易感人群.糖尿病患者与之有血缘关系家庭成员。.女性有分娩巨大胎儿史者,或曾有妊娠期糖尿者。.患有高血压冠心病、高脂血症者。.40岁以后体力活动减少,营养状况好,工作负担重,尤其是肥胖者。.婴儿出生后4个月前接触牛奶。诊断标准 正常空腹血糖为3.5mmol/l-5.5 mmol/l.空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l(有症状者)。2次空腹血糖7.0 mmol/l(无

4、症状者)。.高于5.5 mmol/l但低于7.0 mmol/l为葡萄 糖耐量低减(IGT)是发展糖尿病一个严重阶段。并发症 急性:.酮症酸中毒 .高渗性非酮症糖尿病昏迷 慢性:可遍及全身各重要器官,如:脑、心、肺、肾、眼等等。治疗 原则:早期、长期、综合治疗、治疗措施个体化。目标:.控制血糖 .纠正代谢紊乱 .消除糖尿病症状 .防止或延缓并发症 .维持良好健康和劳动能力 .延长寿命,降低病死率具体措施 一般治疗:认识危害性及饮食、休息、用药事 项。.饮食治疗:为基础治疗,应严格和长期进行。a制订总热量 b碳水化合物含量 c蛋白质和脂肪比例 d合理分配 体育锻炼:有规律合适运动 口服降血糖药治疗:磺脲类和双胍类.胰岛素治疗:适应证:1).IDDM 2).糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷和乳酸性中毒伴高血糖时 3.)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心梗、脑血管意外 4).妊娠和分娩 5).因伴发病需外科治疗的围手术期 6).NIDDM病人经饮食及口服降糖药,治疗未获得良好控制 7.)营养不良的相关糖尿病怎样早期发现糖尿病 40岁以上中年人,每6个月查一次餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。老年糖尿病患者控制标准 控制血糖小于7.8 mmol/l 餐后2小时血糖小于11mmol/l 糖化血红蛋白小于8%

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