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1、自发性气胸的护理自发性气胸的护理 学习目的学习目的1 、掌握自发性气胸的临床表现与护理掌握自发性气胸的临床表现与护理2 、熟悉诊断与治疗原则熟悉诊断与治疗原则3 、了解病因与发病机制了解病因与发病机制 案例案例患者男性，患者男性，1717岁，高一学生，身高岁，高一学生，身高176cm176cm，体重，体重55kg55kg，因体育课打篮球时突然出现右侧胸痛难忍，随之，因体育课打篮球时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T36.9T36.9，P108P108次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP140/95mmHgBP14
2、0/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。）。医疗诊断为右侧自发性气胸。医疗诊断为右侧自发性气胸。问题问题何为自发性气胸？其病因是什么？何为自发性气胸？其病因是什么？气胸有哪些类型？有什么样的临床症状呢气胸有哪些类型？有什么样的临床症状呢？患者有哪些护理诊断？紧急的护理措施有患者有哪些护理诊断？紧急的护理措施有哪些？哪些？概述概述正常胸膜腔不含气体正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。积气状态，称气胸。分类：分类：自发性、外伤自发性、外伤性、医源性性、医源性 定义定义自发
3、性气胸：自发性气胸：指在无外伤或人为因素情况下，指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的胸腔积气和肺萎缩。胸腔积气和肺萎缩。分类：分类：原发性和继发性原发性和继发性 病因病因1 1原发性气胸：原发性气胸：指常规胸部指常规胸部X X线检查肺部无明显异线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。常者所发生的气胸。多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育
4、缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；见于瘦高型男性青壮年；病因病因2 2继发性气胸：继发性气胸：常继发于小支气管炎性病变，由于炎症刺常继发于小支气管炎性病变，由于炎症刺激导致水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空激导致水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、裂，
5、肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、肺癌等疾病。肺结核、肺癌等疾病。诱因诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。呼、抬举重物等用力过度。发病机制发病机制肺组织异常肺组织异常气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位 临床表现临床表现（一）症状（一）症状 1.1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常活动或休
6、息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之干咳和呼吸困难。干咳和呼吸困难。临床表现临床表现2.胸闷、气促：胸闷、气促：严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力3.3.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致致 临床表现临床表现（二）体征（二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失，气管移向健侧，鼓音，呼吸音减低或消失，气管移向健
7、侧，皮下气肿时有握雪感。皮下气肿时有握雪感。临床分型临床分型 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸概念：概念：多为肋骨骨折的并发症，系肋骨骨折端多为肋骨骨折的并发症，系肋骨骨折端 刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。症状及体征：症状及体征：肺萎缩肺萎缩30%以下，无明显症状。以下，无明显症状。张力性气胸张力性气胸概念：概念：较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，致吸气时空气破裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，
8、呼气时活瓣关闭，空气只能进从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进不能出。不能出。症状及体征：症状及体征：气管向健侧移位，伤侧胸部饱胀，叩诊气管向健侧移位，伤侧胸部饱胀，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。呈鼓音，听诊呼吸音消失。开放性气胸开放性气胸概念：概念：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。呼吸自由出入胸膜腔。症状及体征：症状及体征：气促、发绀、呼吸困难、休克等症状气促、发绀、呼吸困难、休克等症状及体征。纵膈摆动。及体征。纵膈摆动。实验室检查实
9、验室检查一、辅助检查一、辅助检查1.胸片胸片2.CT：较胸片精确，还能预测气胸复发的危险性：较胸片精确，还能预测气胸复发的危险性 3.B超超二、诊断二、诊断 根据突发性胸痛和呼吸困难，及时进行根据突发性胸痛和呼吸困难，及时进行x线检查，线检查，即可诊断。即可诊断。治疗治疗保守治疗：保守治疗：1、肺萎缩、肺萎缩30%无明显症状，卧床休息、吸氧；无明显症状，卧床休息、吸氧；2、30%行微导管穿刺抽气，每次行微导管穿刺抽气，每次600800ml为宜为宜,一般不超过一般不超过1000ml 3、胸腔闭式引流术、胸腔闭式引流术手术治疗：手术治疗：对反复并发气胸者应行胸腔对反复并发气胸者应行胸腔镜肺大泡切除
10、术镜肺大泡切除术 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 护理评估护理评估1、健康史：一般资料、受伤史、健康史：一般资料、受伤史2、身体状况：生命体征、疼痛的部位和性质、身体状况：生命体征、疼痛的部位和性质、辅助检查结果辅助检查结果3、心理和社会支持状况：焦虑、心理和社会支持状况：焦虑、恐惧恐惧 护理诊断护理诊断1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降、：与肺扩张能力下降、疼痛、疼痛、缺氧、焦虑有关。缺氧、焦虑有关。2、疼痛、疼痛：与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关：与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关3、有感染的危险：与胸腔与气道相通及或胸腔置有感染的危险：与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。管有
11、关。4、恐惧：与担心疾病预后有关、恐惧：与担心疾病预后有关5、知识缺乏、知识缺乏 护理措施护理措施1、病情观察：、病情观察：a、严密观察生命体征，注意、严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部等情况。神志、瞳孔、胸部等情况。b、观察患者是、观察患者是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意患否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意患者呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状。者呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状。护理措施护理措施2、管道护理、管道护理 胸腔引流管护理：保持密闭、无菌、通畅、观察有胸腔引流管护理：保持密闭、无菌、通畅、观察有无气泡及活动性出血、做好记录无气泡及活动性出血、做好记录 护理措施护理措施3
12、、减轻疼痛与不适、减轻疼痛与不适 协助或指导患者及家属用双手按压伤口，减轻疼痛，协助或指导患者及家属用双手按压伤口，减轻疼痛，必要时使用止痛药必要时使用止痛药4、心理护理、心理护理 加强与患者的沟通，关心、体贴病人，帮助病人树加强与患者的沟通，关心、体贴病人，帮助病人树立信心、配合治疗。立信心、配合治疗。护理措施护理措施5、肺功能锻炼、肺功能锻炼 深呼吸训练：深呼吸训练：用鼻用鼻深吸气后深吸气后,缩唇状态缩唇状态下用口深呼气，每下用口深呼气，每分钟分钟3-5次次,每次每次15min，每天，每天3次。次。护理措施护理措施有效咳嗽有效咳嗽:取坐位或半坐卧位取坐位或半坐卧位,一手置于腹部一手置于腹部
13、,另一手置于引另一手置于引流口处流口处,缓慢用鼻深吸气缓慢用鼻深吸气;屏气屏气3s；张口连咳；张口连咳2-3声，声，7-8次次/min,5-6次次/d,每次训练每次训练3-5min吹气球呼吸训练法：吹气球呼吸训练法：深吸气后深吸气后,尽力呼气将气球吹起，注意不要漏气尽力呼气将气球吹起，注意不要漏气,气球气球直径约为直径约为5-30cm，如此反复如此反复,每分钟每分钟3-5次次,每次每次15min,每每天天3次。次。出院指导出院指导1.饮食指导，增加营养，强健体质饮食指导，增加营养，强健体质2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅避免用力和屏气动作，保持大便通畅3.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、剧
14、烈活动预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、剧烈活动4.避免潜水或到高原地区活动避免潜水或到高原地区活动5.气胸出院后气胸出院后3到到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。诱发气胸。6.戒烟戒烟 7.复诊指导复诊指导小结小结1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。胸膜腔。2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位。侧移位。3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。视的护理是指导病人避免诱因。Thank you！
