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1、目的与要求目的与要求 1 1、了解新生儿颅脑损伤和儿童颅脑损伤、了解新生儿颅脑损伤和儿童颅脑损伤的病因、特点及种类的病因、特点及种类 2 2、掌握小儿颅脑损伤的评价、掌握小儿颅脑损伤的评价 3 3、熟悉小儿颅脑损伤急性期的急救和常、熟悉小儿颅脑损伤急性期的急救和常规处理规处理 4 4、熟悉小儿颅脑损伤早期康复的目的及、熟悉小儿颅脑损伤早期康复的目的及方法方法 5 5、掌握小儿颅脑损伤康复训练、掌握小儿颅脑损伤康复训练一、一、颅脑损伤颅脑损伤 是由各种理化因素所致的脑部伤害，本章侧重于外是由各种理化因素所致的脑部伤害，本章侧重于外伤性原因所致的颅脑损伤的康复。伤性原因所致的颅脑损伤的康复。外伤性
2、颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织外伤性颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织损伤。损伤。许多颅脑损伤的患儿都会留有不同程度的后遗症，许多颅脑损伤的患儿都会留有不同程度的后遗症，给患儿、家庭和社会带来很大的伤害和压力。给患儿、家庭和社会带来很大的伤害和压力。轻者表现为易惊、无原因哭闹、情绪不稳、注意力轻者表现为易惊、无原因哭闹、情绪不稳、注意力不集中、记忆力差、烦跺等症状。重者表现为不同不集中、记忆力差、烦跺等症状。重者表现为不同程度的运动功能障碍，感知、认知障碍，心理行为程度的运动功能障碍，感知、认知障碍，心理行为障碍，以及大脑综合能力障得等。障碍，以及大脑综合能力障得等。一、一、颅脑损
3、伤颅脑损伤（一）新生儿颅脑损伤（一）新生儿颅脑损伤1 1、新生儿颅脑损伤的病因与特点、新生儿颅脑损伤的病因与特点 新生儿颅脑损伤，绝大多数是在各种原因难产时头新生儿颅脑损伤，绝大多数是在各种原因难产时头经过骨盆、产道和软产通受挤压所致，还有一部分经过骨盆、产道和软产通受挤压所致，还有一部分足由于难产时实施器械助产所致。足由于难产时实施器械助产所致。新生儿颅脑损伤与儿童颅脑损伤和成人颅脑损伤有新生儿颅脑损伤与儿童颅脑损伤和成人颅脑损伤有着不同的特点，新生儿其颅脑损伤主要以闭合性颅着不同的特点，新生儿其颅脑损伤主要以闭合性颅脑损伤为主。脑损伤为主。一、一、颅脑损伤颅脑损伤（一）新生儿颅脑损伤（一）
4、新生儿颅脑损伤2 2、新生儿颅脑损伤种类、新生儿颅脑损伤种类（1 1）头皮外伤）头皮外伤 一般包括：胎头水肿；头皮挫一般包括：胎头水肿；头皮挫伤；帽状腱膜下血肿；头血肿；头皮撕裂伤伤；帽状腱膜下血肿；头血肿；头皮撕裂伤（2 2）颅骨骨折）颅骨骨折 一般包括：颅骨缝重叠骨折；一般包括：颅骨缝重叠骨折；枕骨线性骨折；凹陷性骨折。枕骨线性骨折；凹陷性骨折。（3 3）脑损伤）脑损伤1)1)颅内出血颅内出血 2)2)脑挫伤脑挫伤 一、一、颅脑损伤颅脑损伤（二）儿童颅脑损伤（二）儿童颅脑损伤1 1、儿童颅脑损伤的病因和特点、儿童颅脑损伤的病因和特点 常见的病因为：交通事故、失足跌撞、高空坠落、常见的病因为
5、：交通事故、失足跌撞、高空坠落、锐器伤、钝器伤和自然灾害等。其特点足闭合性和锐器伤、钝器伤和自然灾害等。其特点足闭合性和开放性损伤皆台之。开放性损伤皆台之。儿童颅脑损伤，是常见的外伤，其发生率仅次于四儿童颅脑损伤，是常见的外伤，其发生率仅次于四肢外伤，肢外伤，一、一、颅脑损伤颅脑损伤（二）儿童颅脑损伤（二）儿童颅脑损伤1 1、儿童颅脑损伤的病因和特点、儿童颅脑损伤的病因和特点 有些轻症颅脑损伤患儿可不留后遗症，也有一些轻有些轻症颅脑损伤患儿可不留后遗症，也有一些轻症颅脑损伤患儿则留有一些后遗症，如头痛、头晕、症颅脑损伤患儿则留有一些后遗症，如头痛、头晕、烦躁、注意力不集中、记忆力差等症状，严重
6、的颅烦躁、注意力不集中、记忆力差等症状，严重的颅脑损伤则会出现不同程度的神经功能障碍，肢体瘫脑损伤则会出现不同程度的神经功能障碍，肢体瘫痪同时也可伴有心理行为异常和认知功能障碍。痪同时也可伴有心理行为异常和认知功能障碍。一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类（1 1）头皮损伤）头皮损伤1)1)头皮挫伤：头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青头皮挫伤：头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青紫，局部有压痛，不需特殊治疗。紫，局部有压痛，不需特殊治疗。2)2)头皮血肿：皮下血肿：血肿较小、局限在损伤部头皮血肿：皮下血肿：血肿较小、局限在损伤部位，头皮外凸，有波动或有压痛，一般无
7、需特殊治位，头皮外凸，有波动或有压痛，一般无需特殊治疗，两周后吸收不好耆，可穿刺吸加压包扎；疗，两周后吸收不好耆，可穿刺吸加压包扎；)帽状腱膜下血肿：早期帽状腱膜下血肿：早期(24(244848小时小时)头部冷敷，一头部冷敷，一周后血肿不缩小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸，周后血肿不缩小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸，加压包扎。仍无好转者，考虑是否有动脉活动出血加压包扎。仍无好转者，考虑是否有动脉活动出血或疑有凝血功能障碍，进一步进行相应鉴别诊断与或疑有凝血功能障碍，进一步进行相应鉴别诊断与治疗；治疗；一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折，
8、由于儿童颅骨骨膜骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折，由于儿童颅骨骨膜在骨缝处连接较紧，所以血肿局限于颅骨外板与骨在骨缝处连接较紧，所以血肿局限于颅骨外板与骨膜之间，可穿刺抽吸排血后加压包扎。膜之间，可穿刺抽吸排血后加压包扎。3)3)头皮裂伤：锐器直接作用于头皮所致，常因流血过头皮裂伤：锐器直接作用于头皮所致，常因流血过多而产生贫血，亦或体虚，尽早进行清创缝合、抗多而产生贫血，亦或体虚，尽早进行清创缝合、抗炎、抗破伤风治疗。炎、抗破伤风治疗。4)4)头皮撕脱伤：多因长发卷入高速旋转的机器所致，头皮撕脱伤：多因长发卷入高速旋转的机器所致，分为不完全撕脱和完全撕脱。头皮完全撕脱时，需分为不完全撕脱和完全撕脱
9、。头皮完全撕脱时，需根据损伤的严重程度和复杂程度，选择不同的疗法根据损伤的严重程度和复杂程度，选择不同的疗法进行治疗，大多需要做二期整形手术。进行治疗，大多需要做二期整形手术。血运良好者，经严格清创缝合及抗炎治疗可痊愈；血运良好者，经严格清创缝合及抗炎治疗可痊愈；一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类（2 2）颅骨骨折）颅骨骨折(1)(1)颅盖骨线性骨折：单纯颅盖骨线性骨折无需特殊治颅盖骨线性骨折：单纯颅盖骨线性骨折无需特殊治疗。疗。(2)(2)颅盖骨凹陷骨折：凹陷面积颅盖骨凹陷骨折：凹陷面积1cm1cm1cm，选择手术治疗，选择手术治疗.(3)(3)颅底骨折：颅
10、底骨折多由间接外力所致。颅底骨折：颅底骨折多由间接外力所致。表现为嗅觉功能减退和眶周广泛淤血的表现为嗅觉功能减退和眶周广泛淤血的“熊猫眼征熊猫眼征”。严重者立即死亡。严重者立即死亡。一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类（3 3）脑损伤）脑损伤 由于儿童颅脑的生理解剖特点，对损伤的耐受性比由于儿童颅脑的生理解剖特点，对损伤的耐受性比成人要好，特别是婴幼儿，脑损伤后的症状相应也成人要好，特别是婴幼儿，脑损伤后的症状相应也较轻，但病情变化迅速，严重程度不容忽视。较轻，但病情变化迅速，严重程度不容忽视。临床上将脑损伤分为原发性和继发性。原发性脑损临床上将脑损伤分为原发性
11、和继发性。原发性脑损伤形成于受伤当时，主要为脑震荡与脑挫裂伤。继伤形成于受伤当时，主要为脑震荡与脑挫裂伤。继发性脑损伤形成于伤后一段时间后，主要为脑水肿发性脑损伤形成于伤后一段时间后，主要为脑水肿和脑血肿。和脑血肿。一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类（3 3）脑损伤）脑损伤1)1)脑震荡：脑震荡：2)2)脑挫裂伤：为脑实质的局限性损伤，常表现为头痛、脑挫裂伤：为脑实质的局限性损伤，常表现为头痛、恶心、哭闹、不安、嗜睡、呕吐，生命体征改变，恶心、哭闹、不安、嗜睡、呕吐，生命体征改变，严重意识障碍等症状。严重意识障碍等症状。3)3)硬膜外血肿硬膜外血肿4)4)硬膜
12、下血肿硬膜下血肿 5)5)硬膜下积液硬膜下积液 6)6)脑内血肿脑内血肿（一）颅脑损伤严重程度的评价（一）颅脑损伤严重程度的评价根据伤后遗忘（根据伤后遗忘（PTAPTA）时间长短评定）时间长短评定 10min10min为极轻度颅脑损伤；为极轻度颅脑损伤；10min10minl l小时为轻度颅脑损伤；小时为轻度颅脑损伤；1 1小时小时1 1天为中度颅脑损伤；天为中度颅脑损伤；l l天天l l周为重型颅脑损伤；周为重型颅脑损伤；1 1周以上为极重度颅脑损伤周以上为极重度颅脑损伤（二）康复评价和预后评测（二）康复评价和预后评测 二、小儿颅脑损伤的评价二、小儿颅脑损伤的评价（二）康复评价和预后评测（二
13、）康复评价和预后评测 在对颅脑损伤严重程度评价同时，还要对运动功能、在对颅脑损伤严重程度评价同时，还要对运动功能、言语功能、认知功能、大脑综合能力等进行评价，言语功能、认知功能、大脑综合能力等进行评价，只有这样才能对患儿的康复潜能和康复日标的确立只有这样才能对患儿的康复潜能和康复日标的确立做出科学的判定，才能对患儿的预后作出科学的判做出科学的判定，才能对患儿的预后作出科学的判断。临床康复评价工作须由专业康复医师和专业康断。临床康复评价工作须由专业康复医师和专业康复治疗人员来完成。复治疗人员来完成。二、小儿颅脑损伤的评价二、小儿颅脑损伤的评价1 1、精神、精神(心理心理)功能评价功能评价 包括情
14、绪评定、心理状态包括情绪评定、心理状态评定、认知障碍评定、认知障碍(注意力、记忆、思维注意力、记忆、思维)的评定、智的评定、智力测定、性格评定等。力测定、性格评定等。2 2、躯体功能评价、躯体功能评价 包括肢体功能评定、关节功能评定、包括肢体功能评定、关节功能评定、步态分析、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反步态分析、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射判定、脊柱功能评定、神经电生理评定、痉挛与射判定、脊柱功能评定、神经电生理评定、痉挛与弛缓的评定、感觉与知觉的评定、使用辅助支具后弛缓的评定、感觉与知觉的评定、使用辅助支具后的评定等。的评定等。3 3、言语功能评价、言语功能评价 包括构音障碍评
15、定、失语症评定、包括构音障碍评定、失语症评定、言语失用评定、言语错乱评定、听力测定和发音功言语失用评定、言语错乱评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。能的仪器评定等。4 4、预后评测颅脑损伤的预后与诸多因素有关。、预后评测颅脑损伤的预后与诸多因素有关。二、小儿颅脑损伤的评价二、小儿颅脑损伤的评价（一）颅脑损伤急性期的处理（一）颅脑损伤急性期的处理 小儿颅脑损伤常迅速出现严重的神经系统体征，有小儿颅脑损伤常迅速出现严重的神经系统体征，有时哪怕是较轻的颅腑损伤，也会在伤后数分钟或数时哪怕是较轻的颅腑损伤，也会在伤后数分钟或数小时内出现明显的颅内压升高，产生严重后果。所小时内出现明显的颅内压升高，产
16、生严重后果。所以，迅速对小儿颅脑损伤的严重程度作出科学判定以，迅速对小儿颅脑损伤的严重程度作出科学判定和对原发颅脑损伤进行及时有效的处理是非常必要和对原发颅脑损伤进行及时有效的处理是非常必要的。的。三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复（一）颅脑损伤急性期的处理（一）颅脑损伤急性期的处理1 1、急救、急救 对于提高小儿颅脑损伤后的生存率，减少并对于提高小儿颅脑损伤后的生存率，减少并发症和后遗症是非常重要的。主要包括：发症和后遗症是非常重要的。主要包括：解除继续损伤的因素，避免脑损伤进一步加重；解除继续损伤的因素，避免脑损伤进一步加重；解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅；解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅；控制头部出血，避免失血性休克；控制头部出血，避免失血性休克；不要轻易搬动颈部，避免有颈椎骨折错位产生高位不要轻易搬动颈部，避免有颈椎骨折错位产生高位脊髓损伤；脊髓损伤；防止创口继续被污染；防止创口继续被污染；如在医院外，需迅速转送到医院；如在医院外，需迅速转送到医院；积极应对原发疾病和合并症，预防并发症出现。积极应对原发疾病和合并症，预防并发症出现。三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤
