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1、桥小脑角占位桥小脑角占位 桥小脑角区 CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。肿瘤类型 发生率 常
2、见肿瘤常见肿瘤 听神经瘤 75%脑膜瘤 8%-10%表皮样囊肿 5%其他神经鞘瘤 2%-5%血管性病变 2%-5%（椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形）转移瘤 1%-2%颈静脉球瘤 1%-2%室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1%（四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内）不常见肿瘤不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1%脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤 桥小脑角区肿瘤的发生情况一、听神经瘤 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%10.0%，占桥小脑角区肿瘤的60%80%。通常单发，占95%。好发
3、年龄40-60岁，女性多于男性，比例为2:1。临床症状主要与累及脑神经有关。巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。75%90%的病人内听道口扩大。听神经瘤15mm称微小听神经瘤，首选MR检查。MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等信号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信号，少数呈高等混合信号。增强后扫描多呈均匀或不均匀强化。肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃型，较大肿瘤见瘤周水肿，伴明显占位效应显示患侧桥小脑角池受压、移位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三角区抬高。可使第三脑室变形移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑室积水。微小听神经瘤：平扫第、对
4、神经束无明显增粗，内听道无扩大，增强后扫描可见神经束点状强化。二、脑膜瘤 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%13%，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对较大。MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳
5、道及听神经大多正常。三、三叉神经瘤 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为3040岁，女性较为常见。MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节性硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时性强化明显。
6、四、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄50-60岁。大多单发。巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质细胞增生所形成的假包膜，60%为囊性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管的结节。平扫T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈略高信号或高信号，壁结节T1呈等信号、T2为稍高信号。实质性病灶T1WI呈等信号，中央有坏死者可呈等低混杂信号，T2WI为高信号。病灶呈圆形，大多数病灶边界清楚。病灶周围无水肿带，但可见肿瘤血管呈线性或蛇形的无信号区。囊性或实质性病灶并发出血时，较新鲜者，T1WI、T2WI均为高信号，若出血为陈旧性时，T1WI、T2WI均为低信号。典型
7、的血管母细胞瘤可见：增强后扫描壁结节明显强化，典型呈“大囊小结节”以及灶周或肿块内可见粗大的蛇形血管引入。五、表皮样囊肿 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，占原发性颅内肿瘤的1.0%2.9%，好发于青壮年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的5.0%。该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移行异常所致，其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，可包饶血管，有“见缝就钻”的特点，周围常无明显水肿，占位效应轻微。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病灶多为分叶，少数为圆形或类圆形，边界清楚。病灶周围可见钙化，常呈片、条状
8、或点状。瘤周多无水肿。增强后扫描可见多数囊壁和囊内容物均不强化，少数囊壁轻度强化。六、海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破坏。MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤明显强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。七、颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，
9、多见于4060岁中年女性。MRI常呈稍长T1稍长T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿瘤侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处，可使局部骨质破坏。八、脊索瘤 脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索残余，占颅内肿瘤的0.1%0.67%，好发于3050岁。MRI T1WI呈等或略低信号，T2WI呈不均匀高信号，高信号内常见点、片状低信号。病灶呈分叶，边界较清。增强后扫描呈不均匀强化。动态MRI扫描可呈缓慢持续性强化。病人简介：病人简介：1617床，陈从军，男，59岁，2014-02-04入院，02-05转入我科。患者因“反复头晕，行走不稳一年余”
10、以颅内占位性病变,两侧中耳乳突炎，声带麻痹收入院。MRI提示右侧桥小脑角占位，内耳CT示两侧中耳乳突炎，右侧桥小脑角占位。既往史：既往史：自幼双耳听力下降，4年前出现声音嘶哑，诊断为声带麻痹。过敏史：过敏史：否认食物、药物过敏史。家庭史：家庭史：否认家族遗传性病史。现患者神清，双瞳孔等大等圆0.3cm，对过反应灵敏，双耳听力下降，四肢肌力5级。2月8号在全麻下行“右侧桥小脑角脑膜瘤切除术”术后瘤腔引流管一根，02月11拔除。一级，普食，饮水呛咳减轻，予降颅压，消炎，抑酸护胃治疗。1.疼痛：疼痛：头痛 与颅内压增高有关。护理措施：（护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，
11、及时处理。（2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。（4）分散病人注意力，如听音乐等。（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。2.知识缺乏（知识缺乏（2012-05-23）：缺乏疾病相关知识。护理措施：（护理措施：（1）评估患者的文化水平及理解能力。（2）指导病人卧床休息，适当的运动。（3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。（4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多
12、食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。3.舒适度的改变（舒适度的改变（2012-05-30）：与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。护理措施：（护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）评估患者疼痛的程度，观察疼痛时伴随的症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，有无恶心呕吐、强迫体位。（3）病情允许时可抬高床头15-30。（4）密切观察术区敷料情况，有无渗液，保持引流通畅，避免打折、弯曲，记录引流液的颜色、性状、量，如有异常，及时汇报医生，处理。（5）定时翻身扣背，取舒适卧位。（6）保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，
13、减轻疼痛。（7）鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。（8）必要时遵医嘱使用止痛剂，观察效果及不良反应。4.有感染的危险（有感染的危险（2012-05-30）：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。护理措施：（护理措施：（1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。（2）监测体温变化。（3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。（4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。5.焦虑（焦虑（2012-05-30）:与担心预后以及躯体移动障碍有关。护理措施：（护理措施：（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（2
14、）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。（3）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（4）向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（5）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。6.潜在并发症（潜在并发症（2012-05-30）：脑疝、癫痫、脑脊液漏。护理措施：（护理措施：（1）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录。（2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。（3）遵医嘱给予脱水药物。（4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。（5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。
