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1、第二十章第二十章 脑和脊髓的被脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环膜、血管及脑脊液循环第一节第一节脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑脑 膜膜 硬脑膜硬脑膜 硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜 脑蛛网膜脑蛛网膜 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软软 膜膜 软脑膜软脑膜 软脊膜软脊膜 脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：硬膜、蛛网膜、软膜硬膜、蛛网膜、软膜 脑脑 脊髓脊髓 一、脊髓的被一、脊髓的被膜膜 （一）（一）硬脊膜硬脊膜（spinal dura spinal dura matermater）上：附于枕骨大孔上：附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜边缘，与硬脑膜相延续相延续下：下至下：下
2、至S S2 2椎水平椎水平变细，包马裹尾，变细，包马裹尾，附于尾骨附于尾骨 硬膜外隙硬膜外隙（epidural epidural spacespace）位于）位于硬脊膜与椎骨硬脊膜与椎骨内面的骨膜之内面的骨膜之间，内含疏松间，内含疏松结缔组织、脂结缔组织、脂肪、淋巴管和肪、淋巴管和静脉丛，呈负静脉丛，呈负压状态。压状态。临床意义：临床意义：硬膜外麻醉硬膜外麻醉 (二）脊髓二）脊髓蛛网蛛网(spinal (spinal arachnoid arachnoid mater)mater)硬脊硬脊膜与软脊膜膜与软脊膜之间、与脑之间、与脑蛛网膜相延蛛网膜相延续续 蛛网膜下隙（腔）蛛网膜下隙（腔）suba
3、rachnoid space subarachnoid space 位于脊髓蛛网膜与软位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，其内充满脊膜之间，其内充满脑脊液脑脊液 终池：终池：terminal terminal cistern:cistern:蛛网膜下隙蛛网膜下隙的下部、自脊髓下端的下部、自脊髓下端S S2 2椎水平扩大的部椎水平扩大的部分，内有马尾分，内有马尾 临床意义：腰穿（脑临床意义：腰穿（脑膜炎）不伤及脊髓膜炎）不伤及脊髓 （一）软脊膜一）软脊膜spinal pia mater spinal pia mater 薄而富血管，紧贴薄而富血管，紧贴脊髓表面，并伸入脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中，向脊髓
4、的沟裂中，向下移行为终丝下移行为终丝齿状韧带：齿状韧带：软脊膜在软脊膜在脊髓两侧脊脊髓两侧脊N N前、前、后根之间形成齿状后根之间形成齿状韧带，呈齿状，尖韧带，呈齿状，尖端附于硬脊膜端附于硬脊膜意义：意义：1 1、固定脊髓，、固定脊髓，不受震荡不受震荡 2 2、椎管内手、椎管内手术标志术标志二、脑的被膜二、脑的被膜 （一）（一）硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜cerebral cerebral dura mater dura mater 由两由两层合成（两层间有层合成（两层间有血管）血管）外层：兼具颅骨内骨外层：兼具颅骨内骨膜作用（颅骨内骨膜作用（颅骨内骨膜）膜）内层：较外层坚厚内层：较外层坚厚特点：
5、特点：与颅顶颅与颅顶颅盖骨连结疏松盖骨连结疏松硬硬膜外血肿与颅底骨膜外血肿与颅底骨连接紧密连接紧密脑脊液脑脊液外漏（如颅前窝骨外漏（如颅前窝骨折、鼻漏）折、鼻漏）硬脑膜内硬脑膜内层折叠形成层折叠形成板状突起伸板状突起伸入脑各部之入脑各部之间形成：间形成：大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕 小脑镰小脑镰 鞍膈鞍膈 硬脑膜在某些部硬脑膜在某些部位两层分开，内位两层分开，内面衬以内皮细胞面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦构成硬脑膜窦（dural sinusesdural sinuses）主要的硬脑膜窦主要的硬脑膜窦有：有：上矢状窦、上矢状窦、下矢状窦、下矢状窦、直窦直窦 窦汇、窦汇、横窦、横窦、乙状窦、乙状窦、海绵
6、窦、海绵窦、岩上窦、岩上窦、岩下窦岩下窦 通过海绵窦的结构：通过海绵窦的结构：窦内窦内颈内颈内A A展神经展神经窦外侧窦外侧壁自上壁自上而下有：而下有：动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经 海绵窦的交通海绵窦的交通 前前眼静脉眼静脉面静脉面静脉 两侧两侧大脑中静脉大脑中静脉 岩上窦岩上窦横窦横窦后后 岩下窦岩下窦乙状窦乙状窦 或颈内静脉或颈内静脉下下卵圆孔的小静脉卵圆孔的小静脉翼静脉丛翼静脉丛硬脑膜窦内的血液流向：硬脑膜窦内的血液流向：下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉（二）
7、脑蛛网（二）脑蛛网(cerebral(cerebral arachnoid mater)arachnoid mater)薄而透明，缺乏薄而透明，缺乏血管和神经血管和神经与硬脊膜之间有：与硬脊膜之间有：硬膜下隙硬膜下隙与软脑膜之间有：与软脑膜之间有：蛛网膜下隙蛛网膜下隙较大的蛛网膜下较大的蛛网膜下隙：称隙：称 蛛网膜蛛网膜下池下池 小脑延髓池小脑延髓池 交叉池交叉池 脚间池、脚间池、桥池、桥池、上池上池 (大脑大池大脑大池)蛛网膜粒蛛网膜粒（arachnoid arachnoid granulationsgranulations）：）：为蛛网膜在近为蛛网膜在近硬脑膜处，特硬脑膜处，特别是上矢状窦
8、别是上矢状窦处形成的许多处形成的许多绒膜状突起，绒膜状突起，突入上矢状窦突入上矢状窦内。是脑脊液内。是脑脊液回流的主要装回流的主要装置置。（一）（一）软脑膜软脑膜（cerebralpiamater）富有血管，覆于脑表富有血管，覆于脑表面并伸入沟裂，在脑面并伸入沟裂，在脑室某些部位与血管及室某些部位与血管及室管膜上皮构成室管膜上皮构成脉脉络组织。络组织。脉络组织血管分支脉络组织血管分支成丛连同室管膜上皮、成丛连同室管膜上皮、软脑膜软脑膜突入室腔突入室腔形成脉络丛形成脉络丛产生脑产生脑脊液脊液第一节第一节脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管一一 、脑的血管脑的血管(一一)脑的动脉脑的动脉包括包括颈内动脉系
9、颈内动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系脑的动脉以脑的动脉以顶枕裂为界顶枕裂为界颈内动脉系颈内动脉系主要营养主要营养椎基底动脉系椎基底动脉系主要营养主要营养大脑半球前大脑半球前2/32/3、部分间脑部分间脑大脑半球后大脑半球后1/31/3、部分间脑部分间脑脑干、小脑脑干、小脑 两系动脉又可分为：皮质支、中央支两系动脉又可分为：皮质支、中央支1 1、颈内动脉颈内动脉（internal carotid arteryinternal carotid artery）分段分段行程行程：颈部颈部岩部岩部海绵窦部海绵窦部前床突上部前床突上部虹吸部虹吸部颈内动脉主要分支：颈内动脉主要分支：大脑前动脉大脑前动脉（an
10、terior cerebral arteryanterior cerebral artery）借前交通动脉与对侧借前交通动脉与对侧同名动脉相连同名动脉相连皮质支皮质支顶枕裂以前内侧面顶枕裂以前内侧面额叶底面部份额叶底面部份额、顶叶上外侧面额、顶叶上外侧面中央支中央支尾状核尾状核豆状核豆状核内囊前肢内囊前肢大脑中动脉大脑中动脉（middle cerebral arterymiddle cerebral artery）颈内动脉的直接延续。颈内动脉的直接延续。皮质支皮质支上外侧面大部分上外侧面大部分（躯体运动、感觉（躯体运动、感觉中枢、语言中枢）中枢、语言中枢）中央支中央支尾状核尾状核豆状核豆状核内
11、囊膝内囊膝内囊后肢前上部内囊后肢前上部 脉络丛前动脉脉络丛前动脉（anterior choroida anterior choroida arteryartery）入侧脑室下脚形成入侧脑室下脚形成脉络丛。分支布于；脉络丛。分支布于；外膝体，内囊后肢外膝体，内囊后肢后下部后下部 大脑脚底大脑脚底中中1/31/3、苍白球、苍白球后交通动脉后交通动脉与椎基动脉吻合与椎基动脉吻合 椎动脉椎动脉（vertebral vertebral arteryartery）行程：行程：主要分支：主要分支：脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉（布于小脑下面、延（布于小脑下面、延髓后外侧部）髓后外侧部
12、）小脑小脑下后动脉下后动脉行程长且行程长且弯曲、易栓塞弯曲、易栓塞基底动脉主要分支基底动脉主要分支小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉（内迷路动脉（内听动脉）听动脉）脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉(posterior cerebral(posterior cerebral aterry)aterry)；皮质支：颞叶内皮质支：颞叶内面、底面、枕叶面、底面、枕叶中央支：背侧丘中央支：背侧丘脑、脑、内侧膝体、内侧膝体、下丘脑、底丘脑下丘脑、底丘脑 大脑动脉环大脑动脉环（cerebral artery circlecerebral artery circle）又称又称(Willi
13、s(Willis环环)构成：构成：两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉两侧大脑后动脉前交通动脉前交通动脉后交通动脉后交通动脉位置：位置：脑底下面、蝶鞍脑底下面、蝶鞍上方，环绕视交叉上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体、灰结节、乳头体WillisWillis环环48%48%发育不良或异常发育不良或异常 一侧后交通动脉管径小于一侧后交通动脉管径小于1 1两侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉两侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉大脑后动脉起于颈内动脉大脑后动脉起于颈内动脉 前交通动脉口径小于前交通动脉口径小于1mm1mm（二）脑的静脉（二）脑的静脉 特点：壁薄、无瓣膜
14、、不与动脉伴行。分为特点：壁薄、无瓣膜、不与动脉伴行。分为收集大脑血液的静脉及收集脑干、小收集大脑血液的静脉及收集脑干、小脑血液的静脉并分为脑内、外两组。脑血液的静脉并分为脑内、外两组。大脑外静脉大脑外静脉大脑上静脉大脑上静脉 上矢状窦上矢状窦大脑下静脉大脑下静脉 横窦、海绵窦横窦、海绵窦大脑中静脉大脑中静脉：大脑中浅静脉大脑中浅静脉 海绵窦海绵窦 大脑中深静脉大脑中深静脉 大脑大静脉大脑大静脉 大脑内大脑内静脉：静脉：左右左右汇合形汇合形成一条成一条大脑大大脑大V V 直窦直窦二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）脊髓的动（一）脊髓的动 脉脉椎动脉：椎动脉：脊髓前动脉脊髓前动脉 脊髓后动脉脊髓后
15、动脉节段性动脉节段性动脉颈升动脉颈升动脉肋间后动脉肋间后动脉腰动脉腰动脉危险区：危险区：胸胸1 1 4 4及腰及腰1 1 节段腹侧面节段腹侧面动脉冠：脊髓前、动脉冠：脊髓前、后动脉之间借吻合后动脉之间借吻合支构成支构成 （二）、脊髓的静（二）、脊髓的静脉脉较动脉多而粗较动脉多而粗脊脊髓前、后静脉髓前、后静脉硬硬膜外隙膜外隙椎内静脉椎内静脉丛丛第三节第三节脑脊液脑脊液 及其循环及其循环 脑脊液脑脊液 cerebral cerebral spinal fluid(CSF)spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、是充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓蛛网膜下腔和脊髓中央管内无色透明中央管内无色透
16、明液体。液体。功能上相当于外周功能上相当于外周组织中的淋巴，约组织中的淋巴，约150ml 150ml 缓冲、保护缓冲、保护作用作用 运输代谢产物运输代谢产物 调节颅内压调节颅内压脑脊液的产生及其循环途径：脑脊液的产生及其循环途径：脑脊液由脉络丛产生；脑脊液由脉络丛产生；侧脑室脉络丛产生脑脊液侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔室间孔第三脑室第三脑室汇合第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合第三脑室脉络丛产生的脑脊液中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液第四脑室第四脑室正中孔正中孔外侧孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙大脑背面大脑背面硬脑膜窦硬脑膜窦 （主要是上矢状窦）（主要是上矢状窦）蛛网膜粒蛛网膜粒 临床意义临床意义回流不畅，颅回流不畅，颅内压升高内压升高脑脑疝形成疝形成危及危及生命生命接触脑脊液的接触脑脊液的神经元系（自神经元系（自学了解学了解）。）。第四节第四节脑屏障脑屏障血液或脑脊液与脑组织之间的调节界面。血液或脑脊液与脑组织之间的调节界面。（一）血（一）血脑屏障脑屏障脑屏障脑屏障 （二）血（二）血脑脊液屏障脑脊液屏障类型类型 （三）脑脊液（三）
