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1、规模猪场病死猪无害化自行处理申请表申请单位法人代表（负责人）身份证号码电话单位地址镇（街道、开发区）村自然村生猪存栏合计其中公猪母猪仔猪保育猪肉猪处理设施无害化处理池有口无口容积立方米其它无害化处理设施可显示日期的数码相机有口无相关制度动物标识及动物产品追溯体系实施是否无害化处理制度建立是否按要求开展强制免疫是否按规范开展检疫申报是否口养殖档案完整齐全是否动物防疫条件合格证有无相关人员处理人员姓名监督人员姓名申请意愿上述情况完全属实。本场要求无害化自行处理病死猪。申请人：年月日审核意见镇（街道、开发区）畜牧兽医站年月日绍兴县畜牧兽医局年月日承诺书绍兴县农业局、财政局：我已申请病死猪无害化自行处
2、理模式，我将按要求100%无害化处理病死猪，如实、完整提供处理信息，出场猪100%向当地动物卫生监督部门提出检疫申报，履行免疫、检疫义务，做好动物标识及动物产品可追溯体系建设工作，养殖档案完整齐全，不谎报、漏报、乱报相关数据及信息，如有违规，愿接受有关部门依法查处。承诺人:年月日规模猪场病死猪日处理台账（此表由自行处理的规模猪场填报）养殖场名称：年月日期日龄标识号（后8位）死亡原因无害化处理方9处理人员越名监督人员签名负贵人签名理赔员签名*一汁注：每头猪一格。每批次处理猪只要有日期显示的照片为凭据，照片粘贴背面。规模猪场月报表（此表由自行处理的规模猪场填报）年月猪场名称猪场地址上期存栏合计（头
3、）其中公猪母猪哺乳仔猪保育猪（断奶-20公斤）肉猪（20公斤以上）经产后备本期增加合计（头）其中仔猪出生场外调入胎数头数本期减少合计（头）箕中死亡公猪淘汰母猪淘汰商品猪出栏其他猪出售本期存栏合计（头）其中公猪母猪哺乳仔猪保育猪（断奶-20公斤）肉猪（20公斤以上）经产后备其它耳标佩戴（只）：本期，本年累计信息发送（条）：本期，本年累计产地检疫数（只）：本期，本年累计注：场外调入的，应附产地检疫合格证明等，并注明公、母、仔、保育、肉猪等类型。镇（街、区）无害化处理营运单位病死猪日收集台账20年月（此表由营运单位填报）营运单位名称：地址：收集日期来源养殖场所在村名称养殖场业主联系电话病死猪数量养殖
4、场业主签名收集人签名备注：此表一式二份，份由镇（街、区）无害化处理营运单位留存，一份交所在镇街区畜牧兽医站与日处理台账一同核查。镇（街、区）无害化处理营运单位病死猪日处理台账20年月（此表由营运单位填报）营运单位名称：地址：处理日期来源养殖场处理头数处理方式处理人员签名营运单位负责人签名监管人员签名备注：此表一式二份，一份由镇（街、区）无害化处理营运单位留存，一份交所在镇街区畜牧兽医站核查确认后报县畜牧兽医局核定。规模化养殖场（小区）养殖环节病死猪无害化处理情况登记表（此表由自行处理的规模猪场填报）（20年月）养殖场（小区）名称：地址：生猪存栏量无害化处理数量无害化处理方式养殖场负责人签名监管
5、人员签名备注处理池焚烧其他备注：此表一式两份，一份由动物卫生监督机构留存，一份交县级畜牧兽医主管部门核定。绍兴县动物卫生监督所（签章）养殖环节病死猪集中无害化处理情况登记表20年月（此表由营运单位填报）无害化处理设施营运单位名称：地址：收集时间死猪数量生猪存栏量养殖场（户）负责人签名无害化处理方式无害化处理时间和数量营运单位负责人签名监管人员签名备注处理池焚烧其他备注：此表一式两份，一份由动物卫生监督机构留存，一份交县级畜牧兽医主管部门核定。对集中收集的死猪来自存栏30头（或出栏50头）以下的非规模养殖场的，需在表中备注栏中注明非规模。绍兴县动物卫生监督所（签章）绍兴县规模化养殖场（小区）养殖环节病死猪无害化处理情况统计表20年月（此表由县级部门填报）镇街名称行政村名称养殖场（小区）名称养殖场（小区）负责人身份证号养殖场（小区）负责人联系电话生猪存栏数病死猪无害化处理数量其中：集中处理模式下30头以下非规模场病死猪无害化处理数量无害化处理方式养殖场（小区、营运单位）负责人签名处理池焚烧其他合计
