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1、 神经外科术后护理神经外科术后护理 ICUICU内内 容容 纲纲 要要概述概述 1 1常见的脑出血常见的脑出血2 2脑室引流管护理要点脑室引流管护理要点3 3目的目的神经系统疾病的患者病情复杂多变，并神经系统疾病的患者病情复杂多变，并发症和合并症多，需及时发现、及时处发症和合并症多，需及时发现、及时处理，否则就会错过救治时间，导致患者理，否则就会错过救治时间，导致患者死亡。所以，要充分掌握神经系统的保死亡。所以，要充分掌握神经系统的保护机制，神经系统的监测，促进患者尽护机制，神经系统的监测，促进患者尽早康复，降低病死率和致残率的目的早康复，降低病死率和致残率的目的 脑部结构脑部结构硬膜：由2层
2、纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜，紧贴在脑的表面，并深入到脑沟内，有丰富的血管网供应脑实质 颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml脑脊液的保护作用脑脊液存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明的液体。包围并支持着整个脑及脊髓，有效的使脑的重量作用减至16，对外伤起一定的保护作用。对清除代谢产物及炎性渗出物起着重要作用
3、。脑脊液的生理脑脊液是一个活水系统，为营养物质和电解质的交换场所。其内含有激素与神经传导物质。脑脊液平均每小时产生20ml，每天产生500ml，但循环在脑内的脑脊液只有150ml，每天多出来的350ml会自静脉吸收回心脏或排出去。脑脊液的循环脑脊液由脑室内脉络丛产生，经室间孔到第三脑室内，加入第三脑室脉络丛产生的脑脊液，再经中脑导水管如第四脑室，加入第四脑室脉络丛产生的脑脊液，经第四脑室正中孔和左右侧孔到达小脑延髓池，此后一部分流入脊髓蛛网膜下隙循环，另一部分经脑底蛛网膜下隙到达大脑半球的侧裂池和蛛网膜下隙 脑代谢的特点代谢率高安静状态下，每小时消耗0.11kj，每24小时消耗2.59KJ.脑
4、的能量来源于葡萄糖，而葡萄糖的代谢产生能量，主要依赖有氧代谢，因此，只有在葡萄糖和氧供应充足的情况下，大脑才能正常的进行生理活动。大脑葡萄糖的消耗量是100g脑组织每分钟55mg。氧的消耗量是100g脑组织每分钟3ml，虽然脑组织仅占全身重量的2%到3%，但是脑的葡萄糖消耗量却占全身的17%脑代谢的特点本身没有能量储存能量来源全部依赖血液循环连续不断地供应，血供停止6-8秒，脑灰质组织内既无任何氧分子，约10-20秒之间出现异常脑电图，停止3-4秒脑组织葡萄糖消耗殆尽，缺氧2分钟脑组织停止活动，缺氧5分钟可出现不可逆损伤。脑代谢的特点正常功能有赖于健全的血液循环在安静状态下，心率每分钟72次，
5、心脏每次收缩，左心室射入主动脉的血液为70ml,每分钟的排血量是5040ml，其中有1000ML是供应脑的，占20%如果血流中断半分钟，神经细胞就会出现病理性损害；血流中断30分钟，虽然神经细胞仍能活着，但其功能已经丧失。何谓脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等脑出血的分类脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类脑出血的分类（部位）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等脑叶出
6、血：发生率较少，约占脑出血的5%10%脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指症。脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。脑出血破入脑室的治疗脑室穿刺引流术：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适应症主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，当颅内压明显升高的时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，防止脑疝的形成。外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后
7、需要有较为妥善的患者管理，术后应还要注意患者血压情况，控制性降压防止再次出血，术后应用脱水药物防止颅内压过高，防治并发症，监测患者的各重要脏器功能，加强术后护理，维持水电解质平衡。术后应早期行功能锻炼。做好脑室穿刺引流术后的护理的重要性做好脑室穿刺引流术后的护理的重要性不仅梗阻了脑脊液通道,而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位,使颅内压急剧升高,脑水肿压迫脑干而昏迷,并刺激丘脑下部而出现中枢性高热、消化道出血、肺水肿呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血,并且极易发生脑疝。因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血,解除压迫,通畅脑脊液循环,以减少并发症,挽救生命。而侧脑室引流则可
8、以很快降低颅内压。穿刺成功开始,即使引流出极少量脑脊液,患者临床症状即明显改善,颅内压降低,同时并发症减少。及早并迅速引流脑室内积血及血性及脊液,使第三、四脑室循环畅通,可明显缩短昏迷患者清醒时间,减轻氧自由基损伤,减少残疾。因此,做好侧脑室引流的监测及护理相当重要脑室引流管护理脑室引流管护理引流速度及量的控制引流速度及量的控制c c脑室引流高度脑室引流高度b b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a a观察引流物性状观察引流物性状d d拔管护理拔管护理f f保持引流管的通畅保持引流管的通畅e e体位与环境体位与环境抬高床头1530，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。术后患者取头偏
9、向患侧，并与水平面呈1545，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在0.981.96 kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为1823，湿度为 50%60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30 min。地面和床栏、床头柜用1 500消佳净液消毒。脑室引流高度脑室引流高度LOGO成人成人1O1O15 cm15 cm1儿童儿童 5 510cm 10cm 2平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3 侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平b b4病人平卧位病人平卧位 病人侧卧位
10、病人侧卧位引流速度及量的控制引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量流管以控制引流量引流量不应超过引流量不应超过500ml/24h500ml/24h 观察引流物性状观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀正常脑脊液无色透明，无沉淀术后术后1-2 d1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，
11、则提示有脑室出颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检液送检 backback保持引流管的通畅保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折引流管不可受压、扭曲、打折在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，轻柔缓慢，夹闭夹闭并妥善固定好引流管并妥善固定好引流管,避免牵避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入拉引
12、流管，防止引流管脱落及气体进入 拔管护理拔管护理一般术后一般术后3-4 d3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过早拔除引流管，最长不超过7 d7 d。拔管前拔管前1 d1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生 脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管脑室引流管挤压的方法脑室引流管挤压的方法小结综上所述，正确地进行脑室引流管的护理是抢救生命，恢复健康的重要保障之一，它有效地提高了抢救成功率并且预防了感染的发生。
