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1、腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治腰腿痛腰腿痛 Low Back Pain 下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢疼痛或马尾神经症状。解剖特点（一）解剖特点（一）解剖特点（二）解剖特点（二）L5解剖特点（三）解剖特点（三）腰腿痛的病因腰腿痛的病因 PathogenyPathogeny 退变退变 degeneration degeneration 损伤损伤 injuryinjury 炎症炎症 inflammationinflammation 发育及
2、姿势异常发育及姿势异常 developmental and postural abnomalitydevelopmental and postural abnomality 肿瘤及类肿瘤肿瘤及类肿瘤下腰痛常见的疾病下腰痛常见的疾病 腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎 腰肌劳损腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 腰椎滑脱症腰椎滑脱症 其它疾病其它疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc (PID)椎间盘的结构椎间盘的结构 structure of intervertebral
3、disc 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症发病腰椎间盘突出症发病机理模式图机理模式图腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定义定义 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占9096%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因病因腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 退行性变（Degeneration）损伤（Injury）遗传因素（hereditary factors）妊娠（pregnancy）体位与椎间盘内压的变化体位与椎间盘内压的变化 分型及病理分型及病理E膨隆型：E突出型：E脱出游离型
4、：Eschmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型：按突出程度分型：按突出程度腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现_常见于2050岁_男女比例46：1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史_首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现（一）症状：1.腰痛：2.坐骨神经痛：3.马尾神经受压：Symptom:low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症坐骨神经痛病因坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症
5、髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症典型体位腰椎间盘突出症典型体位(伸腰屈髋屈膝伸腰屈髋屈膝)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 脊柱侧弯与突出类型的关系脊柱侧弯与突出类型的关系腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 定位体征定位体征腰腰椎椎间间盘盘突突出出
6、症症S1L5rootS1root腰椎间盘与神经根的关系腰椎间盘与神经根的关系 定位体征定位体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定位体征定位体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征（体征（Sign）1.腰椎侧弯、前凸变小或消失：2.腰部活动受限：3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高试验及加强试验：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征：体征：Neurological finding 感觉异常：肌力下降：反射异常：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症X X片：脊柱侧弯片：脊柱侧弯腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎生理弯曲消失腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄椎间隙变窄腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘椎间盘CTCT 正常正常 膨
7、出膨出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎管狭窄并间盘突出椎管狭窄并间盘突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CT：脱出并钙化：脱出并钙化腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症脊髓造影脊髓造影腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRI：椎间盘退行性变，并向后突出椎间盘退行性变，并向后突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症辅助检查辅助检查 1.X线平片 2.椎管造影 3.CT和MRI 4.B超 5.其它 X-ray myelogram CT,MRI：ultrasound others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断Z病史Z症状Z体征ZX线片Z脊髓造影、CT、MRI等腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症腰
8、椎间盘突出症 与腰痛为主要表现的疾病鉴别 棘上、棘间韧带损伤 腰3横突综合征 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征治疗治疗一、保守治疗指征：C年轻初发病程短C单纯症轻无狭窄 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症保守治疗方法：保守治疗方法：(1)绝对卧床休息(2)持续牵引(3)理疗 bed rest（absolute）continuous traction physical therapy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症保守治疗方法保守治疗方法(4)药物(5)骶管封闭(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼(8)推拿按摩？NSAIDs and mus
9、cle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症牵引牵引腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 手术治疗指征手术治疗指征L多次复发L经严格保守治疗6个月不能缓解L症状剧烈，严重影响日常生活L出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现L伴有椎管狭窄等腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症方法方法椎板切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要时椎间融合 Laminectomy,disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis
10、intervertebral fusion腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎内固定术后腰椎内固定术后腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损 病因 脊柱稳定性丧失，肌肉代偿性肥大、增生，局部肌肉紧张供氧不足 急性腰部外伤治疗不当腰肌劳损腰肌劳损 临床表现 长期坐位、弯腰工作史 腰部疼痛 固定的压痛点 骶棘肌痉挛腰肌劳损腰肌劳损 治疗 腰背肌肉锻炼 使用腰部支具 局部封闭 药物止痛腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 定义腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 概述 临床上常见 多见于中老年人 病史较长腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 症状典型的临床症状是神经源性间歇性跛行，可伴有神经根压迫症状和/或马尾神经压迫症状腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 体征其特点是临床症状很重，但体征很轻，严重者可伴有神经根压迫体征和马尾神经压迫体征。腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 鉴别诊断主要与血管源性间歇行跛行相鉴别，如Leriche综合征。腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症 治疗 早期保守治疗 保守治疗无效应手术治疗
