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1、外科腹腔镜手术的护理配合外科腹腔镜手术的护理配合 腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方法，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、美观等优点，越来越被广大患者所接受，现已广泛应用于临床。但因它与传统开腹手术在手术方式、手术器械以及手术操作技巧上有很大的差异，为此要求手术室护士必须严格掌握腹腔镜的技术特点和各种设备及器械性能，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行。术前准备 术中准备 器械护士准备 巡回护士准备 术后准备 手术配合护理要点一 术前准备1.1术前访视：术前一天随访病人，介绍手术室环境，手术方法，手术优点，注意事项及常规的
2、术前准备，缓解病人紧张恐惧的心理压力，让患者和家属充分了解手术方案及施行腹腔镜手术的目的，以利于手术的顺利进行。在向病人说明腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点时，提高病人对中转开腹及术后并发症的心理承受压力。1.2 手术间准备 手术开始前30min启动净化系统，室内温度控制在2225，湿度控制在50%60%，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。术前消毒液擦拭手术间平面及无影灯。手术开始后降低室内光亮度，以防光线太强而影响显示器显像清晰度。1.2 仪器设备的准备：术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、冷光源、CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否
3、运转正常。1.3手术器械的准备：1.3.1普通器械；1.3.2特殊器械；1.3.3备用器械；1.4 手术器械的灭菌：耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧乙烷灭菌。二 手术配合2.1巡回护士配合：患者入手术室后热情接待，消除其恐惧心理，首先严格进行核对，再根据手术部位建立合适的静脉通道。准备吸引装置，将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电灼伤。协助麻醉医生实施麻醉。安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。清点用物，将腹腔镜系统的电线、光源线、摄像头、电凝线、气腹管经消毒
4、保护套后传递到手术台上，开启摄像系统，调节CO2注气装置，CO2气腹压力设定在12-15mmHg之间，开始时应用低流速（1L/min）充气，待充入1L气体后，气流量可增至35L/min。及时调节和操作电凝器，冲洗吸引装置，确保手术过程中功能正常。根据手术需要及时调节手术体位，完整正确地填写手术护理记录单。在整个手术过程中，巡回护士要加强巡视，密切观察病人心率、脉搏、血压以及血氧饱和度的变化，并注意为患者进行保暖。手术结束后，巡回护士要协助医生将病人体内CO2排尽，关闭腹腔镜系统，将手术特殊器械设备如摄像头、导光束、镜头等贵重物品及时收好，放在稳妥处，妥善保管好病理标本，恢复病人平卧位，待病人麻
5、醉清醒病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。2.2.器械护士配合手术前一日准备好术中所需器械和用物，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接腹腔镜器械各分组零件检查腔镜器械的完整性，气腹针是否通畅，弹性是否良好。将各种用物按使用先后顺序摆放好，安装好手术器械，超声刀及双极电凝等，与巡回护士配合，连接好各种导线，手术开始时配合医生建立气腹及手术通道。熟悉手术步骤，根据不同手术需要配合手术医生准确及时地传递所需器械，传递器械时要轻拿轻放，用后立即收回，防止碰伤。术中时刻准备碘伏纱块擦试镜头，以保持术中镜头清晰，防止起雾，若烟雾影响视线时，要及时部分开放出气阀，以改善腹腔内视线。及时
6、擦试电凝钩焦痂，以保障电凝效果，随时清理器械台及手术器械上的污物，关闭体腔前同巡回护士共同清点用物，防止物品遗留体腔。三 术后处理 病人全麻清醒后送回病房，术后腔镜器械按腔镜器械清洗流程进行处理流动水清洗多酶浸泡清洗流动水清洗干燥灭菌备用在清洗过程中应尽量轻柔，各种关节，阀门要打开，沟轴关节等处要小心剔洗干净，可拆卸部分应拆开清洗，注意细小部件的收集，以免遗失，有管腔的器械应用通条刷仔细清洗，洗刷不到的部位应使用高压水枪冲洗。器械冲洗干净后用酶性制剂浸泡10分钟，再用流动水反复冲洗干净，然后彻底干燥以备清毒灭菌。导光纤维、电凝线等各种导线使用后用湿布抹干污迹，禁止弯曲成角或挂在架上，应圈成直径
7、15cm以上的圆圈，平放入器械盘内备用。所有器械及设备均要专人专柜，统一管理。四 护理要点4.1 心理护理 术前耐心细致的向患者做好解释工作，介绍手术目的、腔镜手术的优点、术后常见不适，减轻患者心理压力，使其能积极配合手术。4.2 认真执行无菌技术操作原则 内镜及附件必须灭菌，若接台手术，则应达到高水平消毒，防止病原微生物进入机体。术后密切观察体温、皮肤切口愈合情况。4.3 腹腔镜手术的全套器械属贵重精密器械，正确使用和保养腹腔镜的设备和器械，对延长其有效使用时间至关重要，应专人管理，定期检查。所有仪器器械取放、装卸、清洗动作均应轻稳，防止碰摔器械。使用后及时清洗干净，尤其是关节处，使其自然晾
8、干后，放入专用盒内备用。摄像头导线，光纤要妥善放置，自然弯曲盘好，放入清洁袋中防止灰尘。任何物品不能压在上面，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜、光纤的镜面应用特定的擦镜纸。仪器使用后关闭各开关，并加罩以防尘埃。4.5 器械护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，分离钳、剪刀、Trocar等各接头应拆下清洗，冲洗表面及管腔中组织物、血块，并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头部还有少量组织残留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺帽、弹簧等不能丢失。
9、4.6 器械护士准确传递手术器械，动作轻柔，及时擦拭电凝钳、电剪上碳化附着物。随时保持手术间地面、物品干燥，确保高频电刀电凝系统安全使用。4.7 巡回护士应熟悉手术不同阶段体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整。手术时特别是手术时间长者，应放置好肩托及注意患者上肢不能过度外展，以防引起臂丛或上肢其他神经的麻痹；摆截石位时，应将支腿架外侧垫厚，双膝上举不应过高，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100110，以防止腓总神经受压。腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，熟练的护理配合是手术成功及减少并发症的重要保证。由于腹腔镜手术涉及的仪器设备多，且手术器械大多较为精细、昂贵，手术
10、室护士必须具备相当的手术器械使用技能，掌握各种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗，术前作好充分的准备，术中熟练正确地配合手术医生，术后做好腹腔镜各种设备的保养和管理，有助于手术时间的缩短和减少手术并发症的发生，提高工作质量和效率。总之，腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出了更高的要求，手术护士应加强理论知识的学习和操作培训，不断更新知识，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术。外科腹腔镜手术器械配件多，操作比较精细，要求手术室护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能，充分了解各种手术步骤，做到心中有数，提高配合质量，严格掌握各种仪器设备的操作规程，建立操作流程，将各类外科腔镜手术的所需器械以及配合要点、配备设备、操作方法及腹腔镜清洗流程及灭菌方法等建卡，便于手术护士操作及规范化管理。
