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1、小儿外科手术小儿外科手术 护理配合护理配合概述概述 小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点，抵抗力弱，对外界环境的适应一定的特点，抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，因此对手能力及对手术打击的耐受力较差，因此对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点，进年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点，进行相应配合，做好相应的准备工作。行相应配合，做好相应的准备工作。术前访视术前访视 术前访视术前访视 对于小儿手术术前准备最关键：一是禁食水，婴幼对于小儿手术术前准备最关键：一是
2、禁食水，婴幼儿哭闹，小儿自控力差，我们在手术前儿哭闹，小儿自控力差，我们在手术前1天探视患儿，天探视患儿，同时与家长沟通，使其配合完成各项术前准备，确保同时与家长沟通，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利进行。二是对于患儿的身份有效的识别手术顺利进行。二是对于患儿的身份有效的识别（病（病例、患儿、患儿腕带清晰、手术的部位）。例、患儿、患儿腕带清晰、手术的部位）。心理护理心理护理 小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，我们要充小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，我们要充分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作。同分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事，
3、讲述一些与他们时介绍一些使他们感兴趣的人和事，讲述一些与他们年龄相近儿童配合医生成功事例，激励其配合完成手年龄相近儿童配合医生成功事例，激励其配合完成手术。术。术前用物准备术前用物准备 手术用物准备手术用物准备 备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖
4、组织学特点，尽可能选择精巧器械。巧器械。安全核查对安全核查对 表达不清的患儿尤为重要，首先与病房护表达不清的患儿尤为重要，首先与病房护士及家长交接患儿手术相关信息（士及家长交接患儿手术相关信息（病历病历、术前、术前、术中用术中用药、影像资料及物品）。药、影像资料及物品）。别忘了给宝宝准备的玩具呦！别忘了给宝宝准备的玩具呦！术前警示术前警示 患儿入手术室后，不能随便离开患患儿入手术室后，不能随便离开患儿。如有事需要离开，要与麻醉医生打儿。如有事需要离开，要与麻醉医生打招呼，以免病儿坠床招呼，以免病儿坠床-专人看护！专人看护！患儿入室后，称体重患儿入室后，称体重注意保暖注意保暖 小儿对外界温度变化
5、不易适应，体温不稳小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在进入手术间应调节室温在2426，湿度在，湿度在50%60%。进行各种操作时尽量减少患儿身。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。体不必要暴露。术中注意事项术中注意事项 保温：保温：将体温控制于正常范围，对低体重儿童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定的功能极差，体温调节中枢发育不完善，不能维持体温的稳定。低体温原因低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体表和输液降温，血液动力学紊乱（休克）。低体温病理低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和
6、不良、组织损伤（变温不均匀）。治疗原则和主要方法治疗原则和主要方法：体表应用柔软的治疗或棉垫覆盖，输液加温器。输液（一）输液（一）输液观察输液观察 患儿血管细，因为静脉留置针操作比较困难，易脱出血管，所以穿刺后，妥善固定。术中患儿静脉留置针应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅，手术顺利。输液（二）输液（二）静脉输液的管理：静脉输液的管理：婴儿补液总量少，流速慢，时间要求严格，液体种类多，故使用精密输液器、输液泵。静脉穿刺部位的选择，静脉输液最好选择在上肢静脉（尤其是紫绀性患儿），穿刺成功后，要控制液体速度，否则易造成单位时间进液过多而引起肺水肿。
7、右向左分流患儿（法洛四联症、大动脉调转）存在过体循环静脉至动脉直接通路，极易发生空气栓塞，操作程中应格外避免静脉通路的三通阀可能是进空气的来源，所以注射前应倒抽。输液（三）输液（三）扩容治疗：扩容治疗：晶体液、胶体液、5%葡萄糖 稀释液体：稀释液体：生理盐水、5%葡萄糖 改善电解质和酸碱平衡：改善电解质和酸碱平衡：氯化钾液、激化液、门冬氨酸钾镁、5%碳酸氢钠 常用液体准备：常用液体准备：根据年龄体重及麻醉的需要。静脉输液速度：静脉输液速度：按4ml/kg/h输入 静脉输液的观察：静脉输液的观察：术中巡回护士要经常观察静脉输血、输液有无渗出、并与麻醉者经常联系，根据手术中出血多少，病儿血压高低，
8、主动及时的调节点滴速度。输血（一）输血（一）血容量的补充是以失血量为依据，小血容量的补充是以失血量为依据，小儿与成人比较，血液占体重比例相对较大，儿与成人比较，血液占体重比例相对较大，另外年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差，另外年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差，少量失血就可发生低血压或休克。所以，失少量失血就可发生低血压或休克。所以，失血量的测定非常重要，临床常用的方法为纱血量的测定非常重要，临床常用的方法为纱布称重法、比色法和直接观察法。布称重法、比色法和直接观察法。新生儿输血速度一般维持在新生儿输血速度一般维持在20-60ml/h20-60ml/h输血（二）输血（二）输血：输血：手术前血
9、容量统计手术前血容量统计 早产新生儿早产新生儿 95ml/kg 足月新生儿足月新生儿 85ml/kg 3个月个月一岁一岁 80ml/kg 一岁一岁 70ml/kg 术前通过血容量的评估，综合小儿血细胞比术前通过血容量的评估，综合小儿血细胞比容值（容值（HCT)可以推测其允许丢失的最大值。可以推测其允许丢失的最大值。即小儿可以耐受失血量（即小儿可以耐受失血量（M M=估计小儿血容量估计小儿血容量X(术前术前HCT-允许最小允许最小HCT）/术前术前HCT体位体位 体位的摆放体位的摆放 患者年龄小、身体小、皮肤娇嫩再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，
10、又要充分暴露术野，还要注意保暖。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢自然舒张并用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。术中注意事项术中注意事项 保持患儿呼吸道通畅保持患儿呼吸道通畅 小儿舌体相对较大，鼻腔、咽喉狭小，颈部短，下呼吸道狭窄，喉反射不完全，加上术中有些全麻药如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉头痉挛，有时由于禁食、禁饮不完全，易引起呕吐、误吸、窒息等。应及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。术中用过的器械及时收回，以免过多、过重器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸循环。固定体位时的注意事项固定体位时的注意事项 1 1、手术野必须暴露充分，以利手术者操作。、手术野必须暴露充分
11、，以利手术者操作。2 2、要保障呼吸、循环的正常活动。、要保障呼吸、循环的正常活动。3 3、要使病儿感觉舒适，且不压伤肢体。、要使病儿感觉舒适，且不压伤肢体。4 4、病儿靠近术者，固定住，防止术中体位移、病儿靠近术者，固定住，防止术中体位移动。动。5 5、小心转动病儿，让麻醉医生保护住病儿的、小心转动病儿，让麻醉医生保护住病儿的头颈部，防止气管插管扭曲、脱开。头颈部，防止气管插管扭曲、脱开。6 6、小儿手术中体位固定要格外认真，动作轻、小儿手术中体位固定要格外认真，动作轻柔，因小儿皮肤娇嫩，很易压伤或擦伤。柔，因小儿皮肤娇嫩，很易压伤或擦伤。7 7、低体重病儿的四肢用骨棉包裹好，既可以、低体重
12、病儿的四肢用骨棉包裹好，既可以防止压力伤又可以保暖。防止压力伤又可以保暖。术中观察术中观察 心率观察心率观察 小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量10%时，患儿心率即出现变化。若心率增快表示处于代偿期;若心率过快表示处于失代偿期 呼吸频率观察呼吸频率观察 小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小。为满足较多氧需要时，只有增加呼吸频率来代偿。因此，要严密观察呼吸频率、节律变化。术中体腔内冲洗液术中体腔内冲洗液 要使用温盐水冲洗来保持患儿恒定的体温。注意事注意事项项 患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。
13、尤其注意腕式识别带并要家属确用药情况。尤其注意腕式识别带并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。小儿皮肤认，向家属询问禁食、禁饮情况。小儿皮肤娇嫩，易损伤。患儿术中使用电刀时，一定娇嫩，易损伤。患儿术中使用电刀时，一定选用小儿负极板，撕脱时，动作要轻柔，注选用小儿负极板，撕脱时，动作要轻柔，注意保护皮肤。意保护皮肤。尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，所以手术护士术前要非常熟悉手术程序、步所以手术护士术前要非常熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时思想高度集中，传递骤及解剖层次，配
14、合时思想高度集中，传递无误，尽量简化不必要步骤，巡回护士在协无误，尽量简化不必要步骤，巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，术前必须做好术到动作迅速、敏捷。另外，术前必须做好术中所需用物准备，以缩短手术时间。中所需用物准备，以缩短手术时间。术后护理术后护理 手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用具等，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和具等，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证患儿安全，并带好患儿随身衣呼
15、吸，以保证患儿安全，并带好患儿随身衣物及拍片与复苏室（病房护士）做好交班工物及拍片与复苏室（病房护士）做好交班工作。作。总结总结 在医疗技术水平提高的同时，优质护理在医疗技术水平提高的同时，优质护理服务也成为衡量医院医疗护理质量的标准，服务也成为衡量医院医疗护理质量的标准，优质护理服务不仅是一种服务理念，也是一优质护理服务不仅是一种服务理念，也是一项服务规范。手术室护理质量是确保医疗工项服务规范。手术室护理质量是确保医疗工作的重要前提，实施作的重要前提，实施“优质护理服务优质护理服务”对护对护理工作提出更高的要求，以病人为中心，将理工作提出更高的要求，以病人为中心，将整体化、人性化的概念融入护理工作。整体化、人性化的概念融入护理工作。用扎实的护理知识，娴熟的护理技术服用扎实的护理知识，娴熟的护理技术服务于病人。手术室在常规护理的基础上开展务于病人。手术室在常规护理的基础上开展了术前术后访视，手术中更加强了人性化护了术前术后访视，手术中更加强了人性化护理。我们根据小儿临床生理特点，找出儿童理。我们根据小儿临床生理特点，找出儿童患者手术配合的最佳方案，保证患儿手术安患者手术配合的最佳方案，保证患儿手术安全，顺利的渡过围手术期，是我们护理追求全，顺利的渡过围手术期，是我们护理追求的目标。的目标。
