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1、1 肺部疾病的外科治疗肺部疾病的外科治疗 第一节第一节 肺肺 癌癌 2 v肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,也称也称支气管肺癌支气管肺癌.v在欧美和我国大城市中在欧美和我国大城市中,男性肺癌发病率男性肺癌发病率已居各种肿瘤的首位已居各种肿瘤的首位.v发病年龄多在发病年龄多在40岁以上岁以上.v是当前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因是当前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因.3 病因病因:至今尚不完全明确至今尚不完全明确.但吸烟是肺癌的一个重要致病因素但吸烟是肺癌的一个重要致病因素.肺鳞癌和小细胞癌的发病率肺鳞癌和小细胞癌的发病率,吸烟者比不吸烟者吸烟者比不吸烟者高高410倍倍.
2、环境污染环境污染(城市发病率高于农村城市发病率高于农村).肺癌分子生物学研究表明，肺癌分子生物学研究表明，P53等基因表达变等基因表达变化、基因突变与肺癌的发病有密切关系。化、基因突变与肺癌的发病有密切关系。人体内在免疫状态人体内在免疫状态、代谢活动、遗传因素以及代谢活动、遗传因素以及慢性肺部感染等慢性肺部感染等,也可能对肺癌的发病有影响也可能对肺癌的发病有影响.4 病理病理:肺癌起源于支气管粘膜上皮肺癌起源于支气管粘膜上皮.可向支气管腔内外或邻近肺组织生长可向支气管腔内外或邻近肺组织生长.可通过淋巴、血行或经支气管转移扩可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散散.5 中央型肺癌起源于中央型肺癌起源
3、于主支气管主支气管、肺叶支、肺叶支气管气管,位置靠近位置靠近肺门肺门.周围型肺癌起源于周围型肺癌起源于肺段支气管肺段支气管及以下及以下,位置在肺的位置在肺的周围周围部分部分.右肺癌多于左肺右肺癌多于左肺,上叶癌多于下叶上叶癌多于下叶.6 肺癌的分类肺癌的分类:临床最常见的有以下四种临床最常见的有以下四种:鳞癌鳞癌.(约占约占50%).多为中央型多为中央型.小细胞癌小细胞癌(未分化小细胞癌未分化小细胞癌).恶性程度高恶性程度高.预后差预后差.腺癌腺癌.多为周围型多为周围型.女性多发女性多发.大细胞癌大细胞癌.少见少见.预后很差预后很差.7 肺癌的转移肺癌的转移:肺癌通过以下三个途径扩散和转移肺癌
4、通过以下三个途径扩散和转移:直接扩散直接扩散淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移8 临床表现临床表现:早期特别是周围型肺癌可以没有任何症状早期特别是周围型肺癌可以没有任何症状.多在胸部多在胸部X线检查时发现线检查时发现.癌肿在支气管内长大后癌肿在支气管内长大后,可出现刺激性咳嗽可出现刺激性咳嗽.癌肿继发肺部感染时癌肿继发肺部感染时,可有脓性痰可有脓性痰,痰量较多痰量较多.痰中带血痰中带血.大量咯血较少发生大量咯血较少发生.较大支气管阻塞时较大支气管阻塞时,可出现胸闷、哮鸣、气可出现胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛促、发热、胸痛.9 晚期肺癌晚期肺癌:压迫或侵犯膈神经致同侧膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经致同侧
5、膈肌麻痹.压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹,出现声出现声音嘶哑音嘶哑.压迫上腔静脉压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张胸部静脉怒张.侵犯胸膜侵犯胸膜,出现血性胸水出现血性胸水,引起气促引起气促.侵入纵隔侵入纵隔,压迫食管引起吞咽困难压迫食管引起吞咽困难.10 诊断诊断:早期诊断早期治疗效果好早期诊断早期治疗效果好.40岁以上成人定期岁以上成人定期X线普查线普查.中年以上久咳不愈中年以上久咳不愈,或有痰血应警惕或有痰血应警惕.X线发现肺部块影时线发现肺部块影时,应首先考虑肺癌应首先考虑肺癌.可进一可进一步作步作CT检查或纤支镜检检
6、查或纤支镜检.必要时剖胸探查必要时剖胸探查.肺癌的检查手段有肺癌的检查手段有:胸片、胸片、CT、MRI、痰、痰检、纤支镜、穿刺活检、胸水、淋巴活检、检、纤支镜、穿刺活检、胸水、淋巴活检、胸腔镜等等胸腔镜等等.80%的肺癌病人在明确诊断时已失去手术机的肺癌病人在明确诊断时已失去手术机会会.11 肺癌的鉴别诊断肺癌的鉴别诊断:略略肺结核肺结核肺部炎症肺部炎症肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤支气管腺瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤12 治疗治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗中医中药中医中药免疫治疗免疫治疗综合治疗综合治疗13 1.手术治疗手术
7、治疗:尽可能最彻底的切除肺部病灶和淋巴结尽可能最彻底的切除肺部病灶和淋巴结.尽可能最大限度地保留健康的肺组织尽可能最大限度地保留健康的肺组织.切除的范围决定于病变的部位和大小切除的范围决定于病变的部位和大小.周围型肺癌作肺叶切除术周围型肺癌作肺叶切除术.中央型肺癌作肺叶或一侧全肺切除术中央型肺癌作肺叶或一侧全肺切除术.14 病变在一个肺叶内病变在一个肺叶内,但侵及局部主支气管但侵及局部主支气管或中间支气管或中间支气管,为保留邻近肺叶为保留邻近肺叶,避免全肺避免全肺切除术切除术,可作支气管袖状肺叶切除术可作支气管袖状肺叶切除术.切除病变肺叶及受累的一段支气管切除病变肺叶及受累的一段支气管,再吻合
8、再吻合支气管上下切端支气管上下切端.15 手术要求：手术要求：最大限度地切除最大限度地切除肿瘤组织肿瘤组织,又要又要最大限度地最大限度地保留保留肺功能肺功能.切除切除范围较广范围较广,手术可能手术可能较彻底较彻底,但但死亡率死亡率和和术后术后并发症并发症也会随之也会随之增加增加.手术手术既不能扩大既不能扩大到危击生命安全到危击生命安全,也不应因也不应因限制限制切除范围而切除范围而影响治愈的可能性影响治愈的可能性.16 肺切除术的禁忌症肺切除术的禁忌症:已有远处转移者已有远处转移者.重要脏器功能不全重要脏器功能不全,全身情况差者全身情况差者.肺门、纵隔淋巴结广泛转移肺门、纵隔淋巴结广泛转移,无法
9、清除者无法清除者.严重侵犯周围器官和组织严重侵犯周围器官和组织,预计切除困难者预计切除困难者.已有远处转移已有远处转移(肝肝、脑脑、骨骨)及胸外淋巴结转及胸外淋巴结转移移(锁骨上等锁骨上等).17 2.放射治疗放射治疗:是局部消灭肺癌病灶的一种手段是局部消灭肺癌病灶的一种手段(常用如钴常用如钴60和和直线加速器直线加速器).小细胞肺癌对放疗敏感性较高小细胞肺癌对放疗敏感性较高.鳞癌次之鳞癌次之.腺癌又次之腺癌又次之.细支气管肺泡癌敏感性最低细支气管肺泡癌敏感性最低.术前放疗可提高手术切除率术前放疗可提高手术切除率.术后放疗可杀伤残存癌细胞术后放疗可杀伤残存癌细胞.放疗、手术、化疗有机组合放疗、
10、手术、化疗有机组合,称综合治疗称综合治疗.18 3.化学治疗化学治疗:对未分化癌和分化程度低的小细胞肺癌效果对未分化癌和分化程度低的小细胞肺癌效果较好较好.可单独用于晚期肺癌的治疗以缓解症状可单独用于晚期肺癌的治疗以缓解症状.化疗作用遍及全身化疗作用遍及全身,可与手术、放疗三者有机可与手术、放疗三者有机组合组合,即综合应用即综合应用.有单药化疗和联合化疗多种方案有单药化疗和联合化疗多种方案.化疗有抑制骨髓造血机能和胃肠道反应等副化疗有抑制骨髓造血机能和胃肠道反应等副作用作用.对肺癌疗效仍然较低对肺癌疗效仍然较低.19 4.中医中药治疗中医中药治疗:改善症状，延长生命改善症状，延长生命.20 5.免疫治疗免疫治疗:特异性免疫疗法特异性免疫疗法:用经过处理的自体肿瘤细胞用经过处理的自体肿瘤细胞,制成针剂制成针剂,作皮下接作皮下接种治疗种治疗.亦可用白介素、肿瘤坏死因子等生物制品亦可用白介素、肿瘤坏死因子等生物制品.非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法:用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽等生物制品胸腺肽等生物制品.亦可用左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功亦可用左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功能能.
