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1、屈光时代白内障手术规划 精确计算三要素:1.真实的角膜屈光力 2.精准是眼轴长 3.合适的计算公式 r=2dh/h SimK=1.3375-1/rF(F)CBhfhrdOxA P1=(n2一一n1)rl P2=(n3一一n2)r2 P=(n2一一n1)rl+(n3一一n2)r2 P=P1 +P2 P P1 1 =1.376-1r1 SimK=1.3375-1/r1 P1=SimK1.114 P=SimK 1.114+P2举例 屈光手术后角膜前表面屈光手术后角膜前表面r=9.5mmn 利用校正N值=13375 (角膜曲率计或角膜地形图）P=(N一一1)R =(1.3375-1)0.0095 =3
2、5.5Dn 利用 P=P1+P2 =1.3761/r1P2 =0376000956.2 =3337Dn 利用利用Kc=1.114 Kpost 6.2 =1.114X35.5-6.2 =33.35D 角膜曲率计的应用角膜曲率计的应用 测量角膜曲率半径：中央3mm 真实反映像的大小 评估全角膜屈光能力：D=(1.3375-1)/r 客观测量角膜前表面散光，从而估计患者总的散光大小Javal-SchiotzJaval-Schiotz角膜曲率计角膜曲率计测量方法两个明亮的物像投射到角膜表面，其一为矩形（红色），另一为阶梯形（绿色）仪器可绕二像连成的轴线旋转，因此可测出任何子午线的角膜曲率调整矩形与阶梯
3、形恰好接触，读出该子午线上的角膜曲率Bausch-Lomb角膜曲率计测量方法 将十字游标调到受检查者的视野中心，找到三个环，将右下环套在十字标的中心，右下环完全重叠，表示对焦准确。把上下和左右环周围的“+”“-”与相邻的重叠，曲率计内的H,V下的数字分别为水平和垂直轴的屈光度。手动曲率 VS 自动验光仪 VS 角膜地形图时间略长 时间短 时间短国际公认的准确性好国际公认的准确性好 更直观重复性好重复性好 对不规则散光更准确对不规则散光更准确反映泪膜质量，和角膜形态 反映泪膜质量,和角膜散光验光师可进行测量值的取舍中央3mm 中央2.6mm 反映角膜全貌,信息量大 矫正角膜散光角巩膜缘松解切口（
4、LRI)不精确 不预期准分子激光进行散光矫正手术（LASIK)二次手术 植入散光人工晶状体（TORIC IOL)精确 可预期 41%1D 其中其中22%1.5D 5%2.5D 2%3D 现场演示精准的眼轴长 声学测量：A-scan 光学测量：IOL Master 减少误差 心得 视轴测量 鉴别声波 轻触眼球 了解参数特殊眼轴测量 B+A模式合适的公式合适的公式眼轴长眼轴长AL22 22AL24.5 24.5AL26公式公式HofferQ SRK T SRK T SRK T Holladay I Holladay I Hollday II Holladay II Holladay II Holl
5、aday II Haigis Haigis Haigis Haigis 公式的选择公式的选择眼轴长眼轴长AL22 22AL24.5 24.5AL26公式公式HofferQ SRK T SRK T SRK T Holladay I Holladay I Hollday II Holladay II Holladay II Holladay II Haigis Haigis Haigis Haigis SRK II公式+3D+2D+1D SRK SRK II-0.5d24.5现代公式中预测c所用的常数 SRK/Toffset常数 HolladayS因子 Hoffer QACD术后前房深度 Haig
6、is a0、a1、a2（各常数均可由A常数计算）SF=A常数常数0.5663 65.60 ACD=A常数常数0.5836 63.896 SF(Surgeon Factor)术者因子术者因子 ACD 术后前房深度预测值术后前房深度预测值 Holladay公式输入公式输入SF Hoffer Q公式输入公式输入ACD 建议医师基于生物测量技术个体建议医师基于生物测量技术个体化定制定自己的化定制定自己的A常数、常数、ACD和和SF。术中 适时的修正 有效人工晶体位置（ELP）ELP前后位移1mm将产生近似1.5D的屈光误差。囊袋内 睫状沟 +5.0D+9.0 D 不改变 +9.5D+17.0D 减0.
7、5D +17.5D+28.0D 减1.0D +28.5D+30.0D 减1.5D 眼轴短 如果在改变植入方式时更换了晶体型号，一定要把囊袋内和睫状沟固定的晶体之间的A常数差异考虑进去。术后 常规的病情检查 相应的屈光检查 测量数据的统计 患者满意度调查 相应的屈光检查验光 双峰曲线的绘制曲率 术源性散光的评估33AcrySof IQ ReSTOR双眼离焦曲线双眼离焦曲线Refraction(D)IQ ReSTOR IOL+3.0 D N=117IQ ReSTOR IOL+4.0 D N=11470 cm(28 in)50 cm(20 in)40 cm(16 in)33 cm(13 in)20/
8、2520/3220/4020/5020/6320/8020/10020/20+1.00+0.500.00-0.50-1.00-1.50-2.00-2.50-3.00-3.50-4.00SnellenSource:AcrySof IQ ReSTOR IOL Package Insert 术源性散光的评估 现场演示ART 病例术后评估 A常数的优化像差的相关问题 球差球差(SA):+0.27 正常角膜正常角膜+SA,终生恒定终生恒定 自然晶体自然晶体-SA,随着年龄的增长，会向正的发展随着年龄的增长，会向正的发展 角膜球差：角膜球差：+0.27 +0.27 +0.27 晶体球差：19岁（岁（-0.
9、27）40岁（岁（0）60岁（岁（+0.13）总的球差：总的球差：19岁（岁（0）40岁（岁（+0.27）60岁（岁（+0.40）原因：缺乏理想的中心定位 IOL光轴和视轴不完全准直 晶体囊袋的正常收缩 撕囊口的大小及是否剧中、是否很圆 悬韧带的情况 晶体是不是囊袋内完全对称 手术中残留皮质有多少 手术中是否对晶体襻造成一定损害 球差降低视觉质量球差降低视觉质量植入正球差的球面植入正球差的球面IOL将增加总球差将增加总球差非球面非球面IOL具有光学优势具有光学优势总球差总球差(晶体加角膜晶体加角膜)=0+0.1 单独测量角膜球差，单独测量角膜球差，Q值不够，需要使用值不够，需要使用 Zerni
10、ke of Pentacam 按国际平均+0.27um角膜球差来算，术后全眼球差 人工晶体 晶体球差 全眼球差IQ -0.2um -0.07umIQ Toric -0.1um -0.17umIQ ReSTOR -0.1um -0.17um IQ ReSTOR Toric -0.1um -0.17um 注：平均+0.27um角膜球差是在瞳孔6mm下统计所得 瞳孔直径为3mm时，球面与非球面IOL没有明显区别;瞳孔直径为5mm时，非球面IOL比球面IOL的视觉质量好。值得关注的问题是非球面IOL偏位和倾斜对视觉质量的影响。Holladay早期曾在模型眼对前表面非球面修饰的人工晶体进行了研究，以MTF作为评价指标，得出当非球面人工晶体偏心超过0.4mm,倾斜超过7时，非球面晶体眼的MTF将不及传统球面人工晶体。Futoshi等通过体外实验也得出相同的结论。不同层面的数据转换 眼镜平面 spectacle plane 角膜平面 corneal plane 晶体平面 lens plane 眼镜平面眼镜平面晶体平面晶体平面 D/0.8 晶体平面晶体平面眼镜平面眼镜平面 D0.8Thanks for your attention!
