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1、（Diseases of conjunctiva）结膜的解剖结膜的解剖、血供及分泌腺结膜的解剖结膜的解剖：结膜一层菲薄的粘膜,表面光滑,质地透明,覆盖于眼睑后面和眼球前面。三部分：睑结膜：覆盖于眼睑后面穹窿结膜：两者之间连结部球结膜：覆盖眼球前面结膜囊结膜的组织学上皮层：-乳头固有层：腺样层-滤泡 纤维层结膜的分泌腺：杯状细胞：分泌粘液，可滋养结膜、角膜，起保护作用。副泪腺（Krause腺克劳氏腺，Wolfring腺华夫林氏腺）：分泌泪液湿润结膜角膜。球结膜穹窿结膜泪腺睑结膜Krause腺Wolfring腺结膜的血供：结膜后动脉睫状前动脉结膜充血和睫状充血结膜充血 睫状充血 血管起源分布结膜血
2、管越近穹窿部充血越明显睫状血管越近角膜缘部越明显 血管深浅形态 颜色浅呈网状色鲜红深走向直色暗红充血消退快慢(肾上腺素试验)很快消失 不消失疾病 结膜炎角膜炎、急性闭角性青光眼、虹膜睫状体炎结膜充血与睫状充血 结膜炎总论结膜炎总论结膜炎为最常见的外眼病。眼结膜大部份暴露于外界，易受外界因素损伤，且结膜囊内有适当的湿度和温度，故结膜易受病原体感染。结膜这种受外界理化因素损伤和病原体感染等而发生的炎症，称为结膜炎。病因病因：微生物感染：细菌、病毒、衣原体。物理性损伤：风沙、烟尘、紫外线。化学损伤：药品、酸碱、有毒气体。过敏性因素：花粉、动物皮毛、染发剂。分类分类：按病因：细菌、病毒、衣原体、变态反
3、应性。按病程：急性、亚急性、慢性。临床表现：结膜炎自觉症状：眼部异物感、灼热感、流泪、发痒。当累及角膜时出现疼痛、畏光。体征：1.结膜充血2.睑结膜乳头增生滤泡形成3.球结膜水肿4.球结膜下点状或片状出血5.结膜囊分泌物增多6.耳前淋巴结肿大7.睑结膜的假膜或膜结膜充血：睑结膜充血,多为弥漫性。球结膜充血，多为弥漫性,越近穹窿部充血越明显，色鲜红，滴肾上腺素后充血很快消失；球结膜充血有时发生于球结膜特定部位，如泡性结膜炎。睑结膜乳头增生、滤泡形成：乳头增生,睑结膜面小红点状突起，呈乳头状或天鹅绒状外观，称乳头增生，为结膜上皮的过渡增生，中心有扩张的毛细血管。滤泡,呈半球状隆起，为结膜上皮下的腺
4、样层的淋巴细胞增殖、聚集，中央无血管，血管从滤泡周围绕行。球结膜水肿：球结膜下组织疏松，血管的渗出液在此聚集。球结膜下出血：为炎症引起小血管破裂出血或管壁渗透性增加。耳前淋巴结肿大：见于病毒性结膜炎。细菌性者，仅见于淋菌性结膜炎。结膜囊分泌物增多：细菌性：呈浆液性、粘液性、脓性病毒性：呈水样或浆液性过敏性：粘稠丝状睑结膜的假膜或膜：这是病变的睑结膜渗出的富含纤维蛋白的渗出物，在睑结膜表面凝结而成。假膜：与下层结膜组织结合疏松者为假膜。假膜可见于流行性角结膜炎，淋菌性结膜炎。真膜：与下层结膜组织结合坚固者为真膜。真膜常见于百喉淋菌性结膜炎。检查1.细胞学检查2.细菌学检查3.病毒抗原检测1.细胞
5、学检查：结膜分泌物涂片，结膜刮片。细菌感染：多形核WBC。过敏反应性、春季结膜炎：嗜酸性细胞增加。病毒性：单核细胞增多。包涵体性结膜炎：细胞胞浆中有包涵体。2.细菌学检查：分泌物涂片找细菌、真菌。分离培养+药敏试验。3.病毒抗原检测:免疫法：荧光抗体染色法。酶免疫测定法。基因扩增法：DNA探针。多聚 酶链反应（PCR）。诊断：根据症状体征，结膜炎诊断较容易；病源诊断较难，需据实验室检查。治疗原则：局部：眼药水 眼膏 冲洗结膜囊 不包扎患眼全身：对淋菌性或衣原体预防：传染和流行是接触患眼分泌物污染物所致。1.勤洗手,不用手揉眼。2.不共用化妆品。3.不共用毛巾、脸盆。4.不在没有消毒的游泳池里游
6、泳。5.当暴露于化学等刺激物时戴防护镜。急性卡他性结膜炎（Acute catarrhal conjunctivitis）急性卡他性结膜炎：俗称“红眼病”，多见于春秋季节，散发或流行，发病急，多双眼，显著的结膜充血，粘液性或脓性分泌物。病因：细菌感染肺炎双球菌Koch-Weeks杆菌流 行性感冒杆菌葡萄球菌临床表现：临床表现：潜伏期1-3天，急性，两眼同时或相隔1-2天，3-4天达高峰，2周痊愈。症状：流泪，异物感、灼热感。体征：1.眼睑肿胀2.结膜充血：以穹隆部和睑结膜明显3.脓性分泌物（晨起睁眼困难）4.结膜下出血斑5.角膜缘浸润或溃疡结膜充血、球结膜水肿诊断：临床表现 实验室检查：分泌物涂
7、片，结膜刮片见多形核WBC和细菌。治疗：1.冲洗：分泌物多时用生理盐水，3%的硼酸水；2.抗菌素眼药水（药敏试验）：0.25%的氯霉素眼药水，利福平眼药水，10%的磺胺醋酰钠，诺氟沙星，托百氏眼药水。3.眼膏：红霉素。预防：消毒，隔离。淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）淋菌性结膜炎：是一种传染性极强，破坏性很大的超急性化脓性结膜炎。眼睑高度水肿，大量脓性分泌物，短期致角膜溃疡或穿孔。病因：淋病双球菌感染。成人：自身感染。儿童：接触感染。新生儿：产道感染。临床表现：潜伏期10小时至2-3天，急性，10天至数周后分泌物减少。症状：眼疼，怕光，流泪。体征：1.眼睑高度
8、水肿2.睑球结膜充血3.球结膜水肿4.睑结膜有炎性假膜5.分泌物：初期为浆液性或血性，不久变为脓性，自睑裂不断流出，称脓漏眼耳前淋巴结肿大。6.角膜上皮点状着色，角膜溃疡或穿孔。粘液脓性分泌物和假膜诊断：临床表现实验室检查：1.分泌物涂片，结膜 刮片2.结膜囊细菌培养 见淋菌双球菌治疗：局部治疗:1.冲洗：生理盐水，1:10000高锰酸钾。2.抗菌素眼药水：5000-10000u/ml青霉素，0.1%利福平，15%的磺胺醋酰钠，诺氟沙星，托百氏眼药水。3.眼膏：红霉素。全身治疗：大剂量青霉素G肌注或静滴，青霉素耐药者用头孢氨噻三嗪（菌必治）。预防：消毒,隔离。新生儿出生后滴1%硝酸银,四环素,
9、红霉素眼膏。沙眼(Trachoma)沙眼：是由沙眼衣原体（chlamydin）引 起的一种慢性传染性结膜角膜炎。病因：沙眼衣原体感染。沙眼衣原体A、B、C、Ba。临床表现：多发生于儿童及少年时期。常双眼急性或亚急性发病。潜伏期5-14天，平均7天。症状：异物感，流泪，怕光。体征：急性期：（1-2月进入慢性期）睑球结膜充血显著睑结膜乳头增生上下穹窿结膜满布滤泡可合 并角膜上皮炎慢性期：睑结膜充血减轻结膜肥厚乳头增生滤泡形成。滤泡大小不等，融合，不透明，胶样。滤泡于上穹窿部结膜，近穹窿部睑结膜显著，下睑少而轻。瘢痕角膜血管翳分期：我国期：只有活动性病变：充血、乳头、滤泡。期：既有活动性病变又有非活
10、动性病变。期：只有非活动性病变：瘢痕。后遗症和并发症：1.睑内翻和倒睫：2.上睑下垂：3.睑球粘连：4.实质性结膜干燥症：5.慢性泪囊炎：6.角膜混浊:睑内翻和倒睫：睑板肥厚变形与睑板瘢痕收缩，使睑缘内翻，形成睑内翻。睫毛根部附近组织瘢痕，形成倒睫。睑内翻矫正术上睑下垂（轻度）：睑结膜与睑板因沙眼病变而肥厚，重量增加；还因Muller肌受病变侵袭。睑球粘连：常见于下穹窿结膜，该部结膜因瘢痕收缩而缩短，重者穹窿部完全消失。实质性结膜干燥症：沙眼病变破坏了结膜杯状细胞和副泪腺的分泌功能，泪腺的排出口被瘢痕堵塞，结膜和角膜得不到正常泪液的保护和湿润而变干燥，其上皮逐渐角化，角膜变混浊。慢性泪囊炎：沙
11、眼病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄所致。泪囊鼻腔吻合术、激光泪道手术。角膜混浊：沙眼衣原体可致上皮性角膜炎，在角膜血管翳的末端可发生角膜浸润，加以内翻、倒睫加重角膜损害，最终可致角膜混浊-角膜移植。滤泡睑结膜充血、粗糙、增厚乳头、滤泡形成灰白瘢痕睑内翻倒睫、角膜血管翳、角膜混浊角膜混浊诊断：诊断依据：1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生、滤泡形成。2.角膜血管翳。3.上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。4.结膜刮片染色有沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项之一可诊断沙眼。诊断困难时可用免疫方法检测沙眼衣原体抗体鉴别诊断：1.慢性滤泡性结膜炎：（1）滤泡：部位，下穹窿结膜及下睑结膜。滤泡大小
12、均匀，不融合，半透明。（2）无瘢痕。（3）无角膜血管翳。2春季性结膜炎:（1）睑结膜乳头大而扁平。（2）上穹窿部无病变，（3）无角膜血管翳。（4）涂片，嗜酸性细胞增多。而沙眼为多形核WBC。3包涵体性结膜炎：（1）滤泡以下穹窿结膜及下睑结膜显著。（2）无瘢痕。（3）无角膜血管翳。治疗：1.局部治疗：6-12wks.眼药水：0.25%的氯霉素眼药水、利福平眼药水、10%的磺胺醋酰钠眼药水。眼膏：红霉素 2.全身治疗：3-4 wks.强力霉素、红霉素。3.手术治疗：后遗症和并发症预防：预防为主，避免接触传染，改善环境卫生，加强服务行业的卫生管理，培养良好的卫生习惯。病毒性结膜炎病毒性结膜炎：以急性
13、滤泡性结膜炎为主要表现。流 行 性 角 结 膜 炎（e p i d e m i c keratoconjunctivitis），流 行 性 出 血 性 角 结 膜 炎（e p i d e m i c hemorrhagic keratoconjunctivitis，俗称红眼病）病因：病毒感染。流行性角结膜炎:由腺病毒8、19、29和37型引起，可流行，多散发。流行性出血性角结膜炎：由肠道病毒70型引起，传染性很强，爆发流行。前者，潜伏期5-7天，双眼先后发病。后者，潜伏期短，24小时发病。临床表现：症状：眼疼 异物感 怕光 流泪体征：眼睑肿胀睑球结膜充血睑结膜、穹窿结膜大量滤泡球结膜水肿水样分
14、泌物浅层点状角膜炎耳前淋巴结肿大流行性角结膜炎可有角膜基质炎。流行性出血性角结膜炎常有球结膜下点片状出血，症状较流行性角结膜炎重。睑球结膜充血大量滤泡诊断：临床表现实验室检查：分泌物涂片，结膜刮片 见单核细胞增多。治疗：无特效药，局部治疗为主，抗病毒治疗。1%的疱疹净眼药水、无环鸟苷眼药水、4%的吗啉胍眼药水预防：消毒，隔离。变态反应性结膜炎春季结膜炎（vernal conjunctivitis）春季结膜炎：又称春季卡他性结膜炎，春夏季节天暖时发作，秋冬缓解，多见于20岁以下的青少年男性，常双眼发病，每年复发。病因：过敏反应性结膜炎，为变态反应型。临床表现：症状：奇痒 异物感、怕光、流泪轻。体
15、征：3型 1.睑结模型 睑结膜见扁平、大小不等淡红色铺路石乳头。2.角膜缘型 角膜缘黄褐色或污红色乳头样增生，呈胶样结节。3.混合型 上两者睑球结膜充血球结膜水肿巨大乳头诊断：临床表现实验室检查：分泌物涂片，嗜酸性细胞增多。治疗：一般治疗：避开过敏原，异地治疗。药物：对症：止痒，硫酸锌眼药水。肾上腺素溶液。抗过敏：2%-4%色甘酸钠,2%氯化钙眼药水。糖皮质激素眼药水。泡性结角膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis）病因：对微生物蛋白质的迟发过敏反应，微生物有结核杆菌、葡萄球菌等。临床表现：泡性结节发生在球结膜，呈灰红色，直径1-4mm，周围充血，易破损，形成溃疡。病变向角膜中央发展，形成一带状混浊，中央有新生血管伸延，称束状角膜炎治疗：皮质类固醇眼药水 抗生素眼药水、眼膏 补充维生素，注意营养，增强体质。
