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1、全国抗菌药物临床应用专项整全国抗菌药物临床应用专项整治方案学习治方案学习 背背 景景2011世界卫生日世界卫生日主题确定主题确定“抵御抗菌药耐药性：抵御抗菌药耐药性：今天不采取行动，今天不采取行动，明天就无药可用明天就无药可用”2011年4月全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案出台12年3月6日抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法8月月1日起施行日起施行 指 导 思 想活 动 目 标活 动 范 围主 要 内 容活 动 方 式工 作 要 求2012抗菌药临床应用专项整治方案大纲抗菌药临床应用专项整治方案大纲组 织 管 理原原 则则 标本兼治、重在治本标本兼治、重在治本 思思 路路 突
2、出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 方方 式式统一部署、统一安排、统一组织、统一实施统一部署、统一安排、统一组织、统一实施 一、指导思想一、指导思想二、活动目标二、活动目标巩固巩固20112011年专项整治活动成果年专项整治活动成果 提高合理应用水平，有效遏制细菌耐药提高合理应用水平，有效遏制细菌耐药 完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制 标本兼治解决突出问题标本兼治解决突出问题 三、活动范围三、活动范围全国各级各类全国各级各类医疗机构医疗机构 横向到边横向到边纵向到底纵向到底 四、组织管理四、组织管理制定方案，组织实
3、施，督导检查制定方案，组织实施，督导检查落实各项工作措施，实落实各项工作措施，实现各项指标。现各项指标。卫生部卫生部 省省 级级 卫生行政部门卫生行政部门医疗机构制定本辖区工作方案，组织实施，制定本辖区工作方案，组织实施，督促医疗机构实现各项指标督促医疗机构实现各项指标五、重点内容五、重点内容1、明确抗菌药物临床应用管理责任制、明确抗菌药物临床应用管理责任制 合理应用情况合理应用情况医院评审、评价和临床重点专科建医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系设指标体系 院长、科室主任综合目标考核以及院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标晋升、评先评优的重要指标 门诊抗菌药物处方门诊抗
4、菌药物处方比例比例 2 2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查、开展抗菌药物临床应用基本情况调查-抗菌药物品种、剂型、规格、用量、使用金额抗菌药物品种、剂型、规格、用量、使用金额-用量和使用金额分别排名前用量和使用金额分别排名前1010位的抗菌药物品种位的抗菌药物品种 -住院患者抗菌药物使用率、使用强度住院患者抗菌药物使用率、使用强度-I-I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率 -特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度-门、急诊抗菌药物处方比例门、急诊抗菌药物处方比例 重点内容重点内容重点内容重点内容3 3、建立完善抗菌药物临
5、床应用技术支撑体系、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 临床药师临床药师 微生物检验专业技术人员微生物检验专业技术人员 感染专业医师感染专业医师提供相关专业培训提供相关专业培训 进行技术指导进行技术指导参与抗菌药物临床应用管理工作参与抗菌药物临床应用管理工作 重点内容重点内容4 4、严格落实抗菌药物分级管理制度、严格落实抗菌药物分级管理制度 明确本机构抗菌药物分级管理目录明确本机构抗菌药物分级管理目录 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 杜绝医师违规越级处方的现象杜绝医师违规越级处方的现象 重点内容重点内容5 5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强、建立抗
6、菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理抗菌药物购用管理 对抗菌药物供应目录进行动态管理对抗菌药物供应目录进行动态管理 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量严格控制抗菌药物购用品种、品规数量 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过则上不超过35种；种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过过35种；种；儿童医院抗菌药物品种原则上不超过儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种；种；精神病医
7、院抗菌药物品种原则上不超过精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种；种；妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类头霉素类抗菌药物抗菌药物不超过不超过2个品规个品规；三代及四代三代及四代头孢菌素（含复方制剂）头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物类抗菌药物口服剂型不超过口服剂型不超过5个品规个品规，注射剂型不超，注射剂型不超过过8个品规；碳青霉
8、烯类抗菌药物注射剂型不超过个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品个品种。种。医疗机构抗菌药物采购目录（医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案备案。重点内容重点内容5 5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理抗菌药物购用管理 重
9、点内容重点内容6 6、加大抗菌药物临床应用相关指标、加大抗菌药物临床应用相关指标 控制力度控制力度 专项整治专项整治的重点检查内容的重点检查内容三甲复评三甲复评的重点检查内容的重点检查内容n首次对专科医院提出抗菌药物使用指标要求首次对专科医院提出抗菌药物使用指标要求综合医院综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，急诊患者急诊患者抗菌药物处方比例不超过抗菌药物处方比例不超过40%40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs40DDDs以下。
10、以下。1.1.口腔医院口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过70%70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，急诊患，急诊患者抗菌药物处方比例不超过者抗菌药物处方比例不超过50%50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs40DDDs以下。以下。2.2.肿瘤医院肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过40%40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%10%，急诊患，急诊患者抗菌药物处方比例不超过者抗菌药物处方比例不超过10%10
11、%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs30DDDs以下。以下。3.3.儿童医院儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%25%，急诊患，急诊患者抗菌药物处方比例不超过者抗菌药物处方比例不超过50%50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs20DDDs以下（按成人规以下（按成人规定日剂量标准计算）。定日剂量标准计算）。4.4.精神病医院精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超
12、过5%5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%5%，急诊患，急诊患者抗菌药物处方比例不超过者抗菌药物处方比例不超过10%10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs5DDDs以下。以下。5.5.妇产医院妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例，门诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20%20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制
13、在每百人天40DDDs40DDDs以下。以下。这些指标要求，是经过专家讨论后决定的。考虑到了一些专科的特点。可做综合医院各科科学设这些指标要求，是经过专家讨论后决定的。考虑到了一些专科的特点。可做综合医院各科科学设定抗菌药物使用强度控制指标参考。定抗菌药物使用强度控制指标参考。n临时采购的要求因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物
14、名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5 5例例次次。如果超过。如果超过5 5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。品种数不得增加。20112011年，发现个别医
15、院钻控子，一次大量购入抗菌药物，可供医院放开使用年，发现个别医院钻控子，一次大量购入抗菌药物，可供医院放开使用1 1、2 2个月，但医院坚个月，但医院坚持称这个就是临时采购。所以持称这个就是临时采购。所以20122012年，有了这个新要求。年，有了这个新要求。今年首次对专科医院提出相关质控要求：今年首次对专科医院提出相关质控要求：一、抗菌药物购用品种数量一、抗菌药物购用品种数量严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过抗菌药物品种原则上不超过50
16、50种种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过3535种；种；1.1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过口腔医院抗菌药物品种原则上不超过3535种，种，2.2.肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过3535种，种，3.3.儿童医院抗菌药物品种原则上不超过儿童医院抗菌药物品种原则上不超过5050种，种，4.4.精神病医院抗菌药物品种原则上不超过精神病医院抗菌药物品种原则上不超过1010种，种，5.5.妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过4040种。种。nn首次提出不使用抗菌药物的手术种类首次提出不使用抗菌药物的手术种类n住住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时（剖宫产手术小时（剖宫产手术除外），除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I I类切口手术患者预防使用抗菌类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过药物比例不超过30%30%，n其中，其中，腹股沟疝修补术（包
