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省级示范性老年大学、老年学校及老年学习中心申报表申报单位基本情况单位名称（加盖公章）申报类型口老年大学口老年学校口老年学习中心单位地址单位负责人联系电话单位人数上级部门或审批单位申报单位教学条件基础建设老年大学建筑面积（m2）教室数量多媒体教室及计算机数量学员活动场所面积（m2）队建设专职管理人员数（人）专职教师数（人）兼职教师数（人）志愿者人数是否制定老年教育工作者队伍建设规划管理人员、教师年参加培训（次数）课程资源开设专业数量及名称开设课程数自建教材数量自建课程资源数（门数、课程数、课时）经费保障老年教育经费来源近三年老年教育年度经费投入总额（万元）2022年老年教育年度经费投入（万元）工作绩效现有学员（人）近三年累计开班（次）近三年参加学习累计总人次（次）近三年组织学员开展活动（次）获羹情况市级及以上新闻媒体宣传报道次数（次）获上级部门表彰次数（次）工作总结申报单位工作总结，说明近三年（重点是2022年）工作情况、在老年教育方面的特色、活动、成效等。（3000字以内）申报单位联系人联系人电话联系人电子邮箱推荐院校意见（盖章）年月日市教育行政部门意见（直接报送单位无需填写）（盖章）年月日
