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1、心脏解剖结构包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等正常主动脉瓣正常主动脉瓣主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR)AR的病因的病因 急性急性 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 创伤创伤 主动脉夹层主动脉夹层 人工主动脉瓣撕裂人工主动脉瓣撕裂AR的病因的病因 慢性慢性主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 风湿性风湿性 先天性：主动脉瓣二叶瓣畸形先天性：主动脉瓣二叶瓣畸形 室缺室缺 主动脉瓣粘液样变性主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎AR的病因的病因 慢性慢性主动脉根部扩张主动脉根部扩张 梅毒性梅毒性 马凡氏综
2、合征：马凡氏综合征：a.a.四肢细长；四肢细长；b.b.晶体脱位；晶体脱位；c.c.升主动脉呈梭形瘤样扩张；升主动脉呈梭形瘤样扩张；强直性脊柱炎强直性脊柱炎 高血压或动脉粥样硬化高血压或动脉粥样硬化 特发性主动脉扩张特发性主动脉扩张二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 急急 性性主动脉关闭不全主动脉关闭不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 左室容量负荷增加左室容量负荷增加左室急性扩张受限左室急性扩张受限左室舒张压增高左室舒张压增高左房压增高左房压增高 慢慢 性性左室容量负荷增加左室容量负荷增加左室代偿离心性肥厚左室代偿离心性肥厚 早期代偿早期代偿 无症状无症状晚期失代偿晚期失代偿左心功能不全
3、左心功能不全心绞痛心绞痛AR的临床表现的临床表现症状症状：慢性：慢性：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感心悸、心前区不适、头部强烈搏动感 心绞痛心绞痛 体位性头昏，晕厥少见体位性头昏，晕厥少见 心力衰竭：呼吸困难心力衰竭：呼吸困难急性：急性：低血压低血压 心力衰竭心力衰竭二、体征：二、体征：胸部胸部X线：线：左室增大、肺淤血左室增大、肺淤血AR的实验室检查的实验室检查主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全“主动脉瓣型主动脉瓣型”-心脏在正位像上的表心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突现是主动脉结较为突出，左心室段突出，出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏心腰凹陷，整个心脏状似靴形。状似靴形。心电图：心
4、电图：左室肥厚左室肥厚AR的实验室检查的实验室检查超声心动图超声心动图 慢性：慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉瓣反流、主动脉瓣增厚主动脉瓣反流、主动脉瓣增厚 急性：急性：左室大小正常、主动脉瓣反流、二尖瓣左室大小正常、主动脉瓣反流、二尖瓣提前关闭提前关闭 AR的实验室检查的实验室检查AR的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断诊断：诊断：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 周围血管征周围血管征 超声心动图超声心动图AR的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：主动脉瓣舒张期杂音与主动脉瓣舒张期杂音与MSMS时时Graham-s
5、teellGraham-steell杂音相鉴别杂音相鉴别 Austiu-FlintAustiu-Flint杂音与器质性杂音与器质性MSMS的舒张期隆隆的舒张期隆隆样杂音相鉴别样杂音相鉴别AR的并发症的并发症 感染性心内膜炎感染性心内膜炎室性心律失常室性心律失常 心力衰竭心力衰竭 猝死猝死AR的治疗的治疗急性：急性：外科手术：人工瓣膜置换术外科手术：人工瓣膜置换术 主动脉瓣修复术主动脉瓣修复术AR的治疗的治疗慢性：慢性：内科治疗内科治疗 预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎：青霉素（一疗程）梅毒性主动脉炎：青霉素（一疗程）舒张压舒张压90mmHg：降压药降压药 无症状轻或中度反流
6、者：限制体力活动，随无症状轻或中度反流者：限制体力活动，随 访访;重重度关闭不全和左室扩张者：度关闭不全和左室扩张者：ACEI 心力衰竭：心力衰竭：ACEI、利尿剂、洋地黄利尿剂、洋地黄 心绞痛：硝酸酯类心绞痛：硝酸酯类 纠正房颤，治疗心律失常纠正房颤，治疗心律失常 控制感染控制感染AR的治疗的治疗慢性：慢性：外科治疗：外科治疗：人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术其它瓣膜病自学要点其它瓣膜病自学要点 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣三
7、尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意本身病变所致），需稍加注意肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性肺动脉关闭不全亦多为相对性多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习膜病的基础上进一步学习 3636岁女性岁女性,劳力性胸闷气促年入院劳力性胸闷气促年入院.年前有年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周前受凉后咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周前受凉后出现咳嗽出现咳嗽、咳脓痰咳脓痰,胸闷气促加重胸闷气促加重,不能平卧体检：不能平卧体检：脉率脉率7676次次/分分、Bp 92/60mmHg,Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红，半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136136次次/分分,律不齐律不齐,S,S1 1强弱不一强弱不一,心脏杂音听诊不满意心脏杂音听诊不满意.双下肢凹双下肢凹陷性水肿陷性水肿 请回答以下问题请回答以下问题 初步诊断，诊断依据初步诊断，诊断依据如何控制心室率？如何控制心室率？心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？下一步行那些检查？下一步行那些检查？病案分析病案分析
