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1、 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前术冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前术后护理常规后护理常规 内容内容冠状动脉造影及冠脉内支架冠状动脉造影及冠脉内支架植入术植入术 冠状动脉造影及冠脉内支冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前护理架植入术术前护理 冠状动脉造影及冠脉内支架冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理植入术术后护理 健康教育健康教育 冠状动脉造影冠状动脉造影CAG 冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且
2、与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。1 冠脉造影冠脉造影CAG1 冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术STENT 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。1 1 冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术STENT1 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前护理
3、冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前护理 1会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 2、药物过敏试验 抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20分钟后观察结果。书中所用造影剂都是高纯度非离子型造影剂，过敏机率很低。3排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排尿困难。4练习术中需要配合得动作：主要是呼吸和咳嗽的训练 2 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前护理冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前护理 5保证良好的休息和睡眠 对于精神紧张的患者，可在术前一天晚上使用镇静药6饮食护理：术前4-6小时禁食水，但正常服药7遵医嘱行相关的术前检查 血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心脏彩超
4、、胸片8术前针：安定、苯海拉明肌注，可起到镇静、镇痛、抗焦虑的作用。9建立静脉通路，穿刺首选左侧上肢进行穿刺，使用留置针，以备术中抢救。2 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理1穿刺肢体护理：1）穿刺局部：本手术是穿刺动脉拔除动脉鞘管后压迫20 分钟左右，弹力绷带加压包扎，再用一公斤沙袋压迫6小时，需要观察伤口处有无出血，如包扎的敷料有渗血应及时通知医生。2）肢体制动时间：如只做造影穿刺侧肢体须制动12小时，如放支架需制动24小时 3）血运：温度：有无明显发凉皮温过低现象。颜色：皮肤颜色是否紫绀。感觉：有无局部疼痛麻木。触觉：触摸足背搏动情况，是弱还是无
5、及绑。3 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理2饮水和饮食：病人回房后多饮水以加速造影剂排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得过多过饱。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活动后再如常进食。3病情观察：患者回病房后严密观察生命体征的变化并听取患者主诉。做术后心电图并给与24小时心电血压护。采集动脉血气，给予常规药液输注。3 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理4活动指导 1）术后制动病人的“运动”以利于病情恢复及减少并发症的发生。术侧制动时非手术侧肢体可以自由活动。术侧下肢在取出沙袋压迫后可进行运动，以防止血栓形成。活
6、动原则是保持术肢伸直。利用脚腕活动。2）解除制动后的运动：病人逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。术后一周内避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢复日常生活和轻体力活动。3 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理5术后并发症的观察和护理：1）血肿：是股动脉穿刺部位最多见的并发症可能由于血液从血管鞘周围漏出或拔管后压迫股动脉不适当血液外漏致。有些血肿则与病人过早移动下肢或沙袋移位有关。严密观察伤口情况如有出血应重新包扎。局部血肿形成的血栓在二周左右完全消失。如采集血气后出现血肿，应按压血肿处，血肿可消除。2）术后再梗塞：术后并发急性血管闭塞，冠
7、脉内血栓形成，术后须加强抗凝治疗。（氯吡格雷、低分子）3 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理3）血管迷走反射：如鞘管需保留24小时，应每隔24小时用20ml生理盐水冲管，防止凝血。拔除鞘管时各种原因都会刺激大脑的神经中枢，通过增加迷走神经张力导致血压下降脉搏减慢。病人感到胸闷、心悸、大汗、恶心，医学上称为发生了迷走反射。严重时可危及生命，但通过积极配合医生和采取必要的预防措施完全可以避免。首先医生拔除鞘管时会局部注射麻药（利多卡因），病人不会感到疼痛，其次术后适量饮水补液800-1000ml，嘱患者不要过分紧张忧虑，感到恶心头晕时及时告诉医生及时给予阿
8、托品等药物治疗避免迷走反射的发生。4）栓塞所致。应告知病人起床活动后：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此术后应注意观察双下肢足背搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变。下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，如发现异常及时通知医生。腰酸腹胀：多数由于术后平卧，术侧下肢伸直24小时的体位5）尿潴留：因病人不习惯床上排便而引起，术前应训练病人床上排便作心理疏导，必要时给予导尿。3 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术健康教育冠状动脉造影及冠脉内支架植入术健康教育1 术前教育术前教育 术前教育是保证手术成功的关键，术前为病人提供感性认识，使患者了解冠状动脉内支架术与传统药物治疗及
9、外科手术治疗的不同，传统药物治疗不能根治，外科手术创伤，危险性大，内科介入可取代半以上的需外科搭桥手术，疗效可靠，不需要开心脏，不全麻，康复快。1)术前洗澡、衣，避免受凉感冒。认真做好备皮、普鲁卡因皮试和碘过敏试验。2)向病人介绍治疗的方法，注意事项，穿刺部位是在股动脉，穿刺时常规消毒后像平时打针样，不需紧张。对于手术前晚不能入睡的病人予安定口服。3)让做过介入治疗的恢复期病人进行现身说法，讲述做介入治疗的感受和体会，使患者对介入治疗有了一新的认识，有得于配合治疗。4 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术健康教育冠状动脉造影及冠脉内支架植入术健康教育4 2 出院指导出院指导 1）用药指导 抗血小板治
10、疗 常用阿司匹林和抵克力得配合治疗。根据医嘱按时服药，防止冠状动脉支架术后再狭窄。用药期间定时监测血小板数、白细胞数，观察有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，黑便，血尿等。扩张冠脉、降血脂、血压治疗 常用药物（1）硝酸酯类：如消心痛、鲁南欣康；（2）降脂药物：如立普妥；（3）钙离子阻滞剂：如合心爽；（4）-受体阻滞剂：如倍他乐克。一般降脂药：硝酸酯类与-受体阻滞剂长期服用，不随便停药、漏服，以稳定斑块，减轻心脏负荷，降低心脏耗氧量。冠状动脉造影及冠脉内支架植入术健康教育冠状动脉造影及冠脉内支架植入术健康教育4 2）避免危险因素 劝其戒烟 烟中的尼古丁可引起冠状动脉痉挛，使心肌缺氧。合理饮食 低脂、低胆固醇饮食，避免摄入动物油、动物内脏等，可食新鲜蔬菜、水果、粗粮、鱼肉等。控制体重 肥胖可加重心脏负荷，同时肥胖与高血脂、高血糖有密切关系。合理的饮食，适当的锻炼，并持之以恒。控制基础疾病 对糖尿病、高血压及时治疗，使血糖、血压控制在满意的范围。3）日常生活指导 冠状动脉支架植入术后，病人生活质量提高了，可适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳，同时避免负重、久蹲、生气等。4）随诊指导 冠状动脉植入术后3个月应来院复诊，定期检查心电图、心脏超声、运动试验，以确定疗效。
