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1、盆腔病变盆腔病变CT诊断诊断2023-12-141检查方法检查方法n检查前检查前2h2h内分次口服内分次口服1%1%泛影葡胺泛影葡胺1500ml1500ml左右。左右。n有时需向直肠内灌入有时需向直肠内灌入1%1%泛影葡胺泛影葡胺500ml500ml，充盈，充盈直肠和乙状结肠。直肠和乙状结肠。n女性已婚者，阴道内应放女性已婚者，阴道内应放纱布塞子纱布塞子，以显示阴，以显示阴道和道和宫颈宫颈位置。位置。n病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚至髂前上棘，层厚10mm10mm，层距，层距10rnm10rnm。n膀胱膀胱CTCT，扫描前病人，
2、扫描前病人大量饮水大量饮水，使膀胱胀满。，使膀胱胀满。n一般需要增强扫描。一般需要增强扫描。2023-12-142比较影像学比较影像学n对于女性生殖系统疾病，各种影像检查对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同的适应症。技术有不同的适应症。n超声检查：首选检查方法。超声检查：首选检查方法。nMRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有很高价值。诊断、分期有很高价值。nCT检查：具有一定辐射性，应慎用。检查：具有一定辐射性，应慎用。2023-12-143正常解剖正常解剖n子宫子宫子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和宫颈
3、的比例，成年人为部份，宫体和宫颈的比例，成年人为2121。宫颈长约宫颈长约2cm2cm，在横断面上呈横行卵圆，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构，横径一般不超过形软组织结构，横径一般不超过3cm3cm。宫体形态在很大程度上取决于膀胱充宫体形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀胱完全充盈时子宫竖立，盈程度，膀胱完全充盈时子宫竖立，CTCT上子宫横行断层，膀胱空虚时子宫上子宫横行断层，膀胱空虚时子宫趋于横位。趋于横位。2023-12-144正常解剖正常解剖成人子宫自宫颈至宫底约成人子宫自宫颈至宫底约7 78cm8cm左右，左右，横径横径4 45cm5cm，前后径，前后径2 23cm3cm，产后子宫，
4、产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩变小。可略大，绝经后子宫萎缩变小。增强扫描时，宫腔显示呈一疏散增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T T”形结构。形结构。有时在子宫旁脂肪内可见有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带阔韧带呈呈高密度带状影伸向两侧，阔韧带内含高密度带状影伸向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋巴结，这些有许多血管、淋巴管和淋巴结，这些结构结构CT上呈稍高密度影。上呈稍高密度影。2023-12-145正常解剖正常解剖n卵巢和输卵管卵巢和输卵管首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输输卵管或卵巢韧带卵管或卵巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约形，
5、大小约3 31.5cm1.5cm，常不能同周围小肠，常不能同周围小肠相区别。它通常位于相区别。它通常位于子宫角后外侧的卵巢子宫角后外侧的卵巢窝内窝内。卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管正好位于卵巢后方，输尿管显影后输尿管正好位于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。就易于辨认卵巢。2023-12-146女性盆腔扫描正常表现女性盆腔扫描正常表现2023-12-147女性盆腔扫描正常表现女性盆腔扫描正常表现2023-12-148卵巢囊肿卵巢囊肿(Ovarian Cyst)n概述概述卵巢囊肿是女性生殖系统中常见的良性病卵巢囊肿是女性生殖系统中常见的良性病变
6、，发生于任何变，发生于任何生育年龄生育年龄的妇女。可分为的妇女。可分为单纯性囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素单纯性囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及巧克力囊肿囊肿及巧克力囊肿等。等。单纯性囊肿较多见，好发年龄单纯性囊肿较多见，好发年龄3040岁，岁，卵泡囊肿、黄体囊肿称之为功能性囊肿，卵泡囊肿、黄体囊肿称之为功能性囊肿，在产褥期或妊娠期功能性囊肿可长得很大，在产褥期或妊娠期功能性囊肿可长得很大，但数量较少。但数量较少。2023-12-149卵巢囊肿卵巢囊肿n单纯性囊肿单纯性囊肿外表光滑，单房薄壁，壁由外表光滑，单房薄壁，壁由结缔组织构成，有时可见被覆的扁平上结缔组织构成，有时可见被覆的扁平上皮
7、，囊腔内充满清亮或淡黄的液体。囊皮，囊腔内充满清亮或淡黄的液体。囊肿常较小，肿常较小，很少大于很少大于67cm。n卵泡囊肿卵泡囊肿来源于卵泡，囊壁由颗粒细胞来源于卵泡，囊壁由颗粒细胞和卵泡膜细胞构成，系成熟不排卵或闭和卵泡膜细胞构成，系成熟不排卵或闭锁卵泡持续存在，使卵泡液潴留所致。锁卵泡持续存在，使卵泡液潴留所致。直径直径一般小于一般小于4cm，壁薄，大多数可自，壁薄，大多数可自然消失。然消失。2023-12-1410卵巢囊肿卵巢囊肿n黄体囊肿黄体囊肿系在月经黄体或妊娠黄体基础系在月经黄体或妊娠黄体基础上，因黄体持续存在而形成，囊肿为单上，因黄体持续存在而形成，囊肿为单房性，月经过后可消退，
8、囊壁被覆黄体房性，月经过后可消退，囊壁被覆黄体细胞。细胞。n黄素囊肿黄素囊肿系卵泡囊肿壁上的卵泡膜细胞系卵泡囊肿壁上的卵泡膜细胞出现黄素化时称黄素囊肿。双侧卵巢囊出现黄素化时称黄素囊肿。双侧卵巢囊性增大，壁薄，囊壁为增生卵泡膜细胞性增大，壁薄，囊壁为增生卵泡膜细胞并有黄素化。并有黄素化。2023-12-1411卵巢囊肿卵巢囊肿n巧克力囊肿巧克力囊肿系异位子宫内膜周期性出系异位子宫内膜周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状如囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状如巧克力，称之为巧克力，称之为巧克力囊肿巧克力囊肿。大小可。大小可随月经周期性变
9、化。随月经周期性变化。2023-12-1412卵巢囊肿卵巢囊肿n临床表现临床表现大多数卵巢囊肿无症状，而在体检时发现。大多数卵巢囊肿无症状，而在体检时发现。囊肿增大时，可有腹胀感。少数功能性卵囊肿增大时，可有腹胀感。少数功能性卵巢囊肿病人，可有月经过多过频。子宫内巢囊肿病人，可有月经过多过频。子宫内膜异位可出现渐进性痛经，月经失调。膜异位可出现渐进性痛经，月经失调。2023-12-1413左侧卵巢囊肿左侧卵巢囊肿2023-12-1414卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)n概述概述粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤多见于多见于30305050岁妇岁妇女，是卵巢常见良性肿瘤，占
10、卵女，是卵巢常见良性肿瘤，占卵巢良性肿瘤的巢良性肿瘤的20%20%，大多为单侧性，大多为单侧性(90%)(90%)，恶变率为，恶变率为5%5%10%10%。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤常发生于育龄期妇常发生于育龄期妇女，占卵巢良性肿瘤女，占卵巢良性肿瘤20%20%，多为单，多为单侧侧(90%)(90%)，亦可见双侧。，亦可见双侧。2023-12-1415卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤n病理病理粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤体积常较大，表面光体积常较大，表面光滑，常为多房，囊壁主要由单层柱状滑，常为多房，囊壁主要由单层柱状上皮构成，间隔由结缔组织组成，囊上皮构成，间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或粘多糖。
11、液呈胶冻样，含粘蛋白或粘多糖。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤大小不等，多为单房大小不等，多为单房性，囊内壁光滑，囊壁主要由单层纤性，囊内壁光滑，囊壁主要由单层纤毛柱状上皮构成，囊内充满富含蛋白毛柱状上皮构成，囊内充满富含蛋白质的清亮浆液。质的清亮浆液。2023-12-1416卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤n临床表现临床表现早期肿瘤体积较小，多无症状，往往在妇早期肿瘤体积较小，多无症状，往往在妇科检查时发现。科检查时发现。肿瘤较大时常感腹胀不适，巨大肿瘤可产肿瘤较大时常感腹胀不适，巨大肿瘤可产生压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸生压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。等。妇科检查在子宫的一侧或双侧可触及表面妇科
12、检查在子宫的一侧或双侧可触及表面光滑肿块，与子宫再连。光滑肿块，与子宫再连。2023-12-1417卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤nCT表现表现肠道满意充盈造影剂，可以发现直径肠道满意充盈造影剂，可以发现直径1 12cm2cm的囊性病变，囊腺瘤的囊性病变，囊腺瘤通常都比通常都比较巨大，多有分隔较巨大，多有分隔。浆液囊腺瘤囊壁通常较薄，而粘液囊浆液囊腺瘤囊壁通常较薄，而粘液囊腺瘤囊壁常中度或明显均匀增厚。腺瘤囊壁常中度或明显均匀增厚。囊壁可钙化囊壁可钙化，可为双侧性。，可为双侧性。增强扫描囊壁和内容物均无强化。增强扫描囊壁和内容物均无强化。2023-12-1418卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤2023-
13、12-1419卵巢浆液性囊腺瘤，误诊卵巢浆液性囊腺瘤，误诊2年年2023-12-1420卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤2023-12-1421巨大卵巢囊腺瘤巨大卵巢囊腺瘤2023-12-1422卵巢畸胎瘤（卵巢畸胎瘤（teratoma）n病理与临床病理与临床约占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的5%5%10%10%，主要见于育龄妇，主要见于育龄妇女，大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约女，大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%0.25%0.8%0.8%发生恶变，约发生恶变，约25%25%为双侧性。为双侧性。nCT表现表现密度不均的囊性肿块，囊壁厚薄不均，可密度不均的囊性肿块，囊壁厚薄不均，可有有弧形钙化弧形钙化，可显
14、示，可显示脂肪物质脂肪物质，因而可明，因而可明确诊断。确诊断。外胚层产物（牙、骨恪）以及脂液面可认外胚层产物（牙、骨恪）以及脂液面可认为是该病特异征象为是该病特异征象。2023-12-1423卵巢成熟性畸胎瘤卵巢成熟性畸胎瘤2023-12-1424卵巢癌卵巢癌(Ovarian Carcinoma)n概述概述卵巢癌为卵巢癌为来源于卵巢表面被覆上皮来源于卵巢表面被覆上皮的恶性肿瘤的恶性肿瘤。发病率在女性生殖系统。发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜癌占第三位。多见于生育期妇女，大癌占第三位。多见于生育期妇女，大部分患者年龄在部分患者年龄在4060岁。
15、岁。2023-12-1425卵巢癌卵巢癌n病理病理卵巢癌中以浆液性囊腺癌卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%)和粘和粘液性囊腺癌液性囊腺癌(12%)较多见。其它尚有较多见。其它尚有子宫内膜样癌子宫内膜样癌(15%)，未分化癌，未分化癌(17%)和透明细胞癌等。和透明细胞癌等。2023-12-1426卵巢癌卵巢癌n病理病理卵巢癌的播散主要通过肿瘤卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植转移表面种植转移，淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被累及，可直接浸润膀胱和直肠。也可直接累及，可直接浸润膀胱和直肠。也
16、可直接种植于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首种植于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可远处转移。远处转移。2023-12-1427卵巢癌卵巢癌n临床表现临床表现早期多无症状，出现症状时病情多己晚。早期多无症状，出现症状时病情多己晚。可有腹胀、腹部肿块和腹水，肿瘤向周围可有腹胀、腹部肿块和腹水，肿瘤向周围组织浸润压迫神经时，可引起腹痛、腰痛组织浸润压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。或下肢疼痛。压迫静脉，可出现下肢浮肿，晚期病人表压迫静脉，可出现下肢浮肿，晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶病质现象。现为显著消瘦、严重贫血等恶病质现象。功能性肿瘤，可出现激素过多症状。功能性肿瘤，可出现激素过多症状。2023-12-1428卵巢癌卵巢癌n临床分期临床分期I期期 肿瘤局限于卵巢。肿瘤局限于卵巢。期期 一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散。一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散。期期 肿瘤累及一侧或两侧卵巢并有镜检肿瘤累及一侧或两侧卵巢并有镜检证实盆腔外腹腔转移或局部淋巴结转移。证实盆腔外腹腔转移或局部淋巴结转移。期期 一侧或双侧卵巢肿瘤有
