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1、1宫颈病变的认识及防治宫颈病变的认识及防治 2宫颈解剖与生理宫颈解剖与生理3女性外生殖器官(外阴)l阴阜阴阜l大阴唇大阴唇l阴蒂阴蒂l小阴唇小阴唇l阴道前庭阴道前庭l会阴会阴4女性内生殖器官l阴道阴道l子宫子宫l输卵管输卵管l卵巢卵巢5宫颈概述宫颈概述 l子宫颈子宫颈l子宫的下部较窄呈圆柱状的部分子宫的下部较窄呈圆柱状的部分l宫颈粘液栓宫颈粘液栓l宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液l机械阻挡作用机械阻挡作用l化学屏障作用化学屏障作用6宫颈的大小与形状宫颈的大小与形状l宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分l子宫的开口，经血排出和胎儿娩出通
2、道子宫的开口，经血排出和胎儿娩出通道l呈圆柱形，长呈圆柱形，长3 4厘米厘米l宫颈外口开口于阴道宫颈外口开口于阴道l宫颈内口是子宫与宫颈的连宫颈内口是子宫与宫颈的连接部位，位于阴道上方接部位，位于阴道上方7宫颈阴道上部宫颈阴道上部宫颈阴道部宫颈阴道部阴道阴道宫颈管宫颈管阴道侧穹窿阴道侧穹窿8宫颈阴道部宫颈阴道部l通过窥器的检查通过窥器的检查可看见宫颈阴道可看见宫颈阴道部部9宫颈的组成宫颈的组成l宫颈由致密的纤维肌肉宫颈由致密的纤维肌肉结缔组织组成结缔组织组成l被覆两种上皮组织被覆两种上皮组织l复层鳞状上皮复层鳞状上皮l单层柱状上皮单层柱状上皮l两种上皮交界处形成鳞两种上皮交界处形成鳞柱交界柱交
3、界柱状上皮柱状上皮鳞柱交界鳞柱交界复层鳞复层鳞状上皮状上皮10宫颈组织的识别宫颈组织的识别复层鳞状上皮复层鳞状上皮鳞柱交界鳞柱交界柱状上皮柱状上皮11复层鳞状上皮示意图复层鳞状上皮示意图中层细胞层中层细胞层表层细胞层表层细胞层旁基底细胞层旁基底细胞层基底细胞层基底细胞层基底膜基底膜12复层鳞状上皮复层鳞状上皮13复层鳞状上皮复层鳞状上皮l成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型l胚胎期形成的原始鳞状上皮胚胎期形成的原始鳞状上皮l新形成的化生鳞状上皮新形成的化生鳞状上皮原始鳞状上皮原始鳞状上皮化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮14复层鳞状上皮复层鳞状上皮l与阴道上皮相似，宫颈与
4、阴道上皮相似，宫颈复层鳞状上皮复层鳞状上皮受激素影受激素影响响l年轻妇女增生较活跃，糖原增多年轻妇女增生较活跃，糖原增多l绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失l妊娠时表层细胞明显增生。妊娠时表层细胞明显增生。15绝经后宫颈绝经后宫颈16绝经后宫颈绝经后宫颈17阴道镜下宫颈病变：醋白，点状阴道镜下宫颈病变：醋白，点状血管血管18阴道镜下宫颈病变：醋白，点状阴道镜下宫颈病变：醋白，点状血管、宫颈息肉样病变血管、宫颈息肉样病变19柱状上皮柱状上皮l柱状上皮为单层核深染的高柱状上皮柱状上皮为单层核深染的高柱状上皮20宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体21柱状上皮柱状上皮l
5、柱状上皮较鳞状上皮柱状上皮较鳞状上皮薄薄l裸眼见为不平的红色裸眼见为不平的红色区域区域l柱状上皮内的腺细胞柱状上皮内的腺细胞可分泌宫颈粘液可分泌宫颈粘液柱状上皮柱状上皮22宫颈腺体宫颈腺体腺体开口腺体开口宫颈腺体宫颈腺体宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿23宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿24柱状上皮异位或外翻柱状上皮异位或外翻l柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为“宫颈糜烂宫颈糜烂”l青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状上皮异位或外翻上皮异位或外翻25柱状上皮异位或外翻柱状上皮异位或外翻转化区转化区TZ
6、图解图解柱状上皮柱状上皮新鳞柱交界新鳞柱交界转化区转化区鳞状上皮鳞状上皮原始鳞柱交界原始鳞柱交界宫颈管宫颈管27 原始鳞状上皮原始鳞状上皮原始鳞柱交界原始鳞柱交界转化区化生的转化区化生的 鳞状上皮鳞状上皮新鳞柱交界新鳞柱交界柱状上皮柱状上皮那氏囊肿那氏囊肿腺开口腺开口 宫颈上皮及转化区宫颈上皮及转化区宫颈转化区的识别宫颈转化区的识别28鳞状上皮化生鳞状上皮化生 在转化区形成过程中，其表面被覆的柱状在转化区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮所替代，此过程被称为鳞状上皮化生所替代，此过程被称为鳞状上皮化生 转化区内化生的未成熟鳞状上
7、皮代谢活跃，转化区内化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃，易在外界因素的影响下细胞分化不良易在外界因素的影响下细胞分化不良 转化区内靠近新鳞柱交界部的未成熟鳞状转化区内靠近新鳞柱交界部的未成熟鳞状上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的部位，应重点观察。部位，应重点观察。29宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位l“宫颈糜烂宫颈糜烂”“宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位”l不是病理改变不是病理改变,应该属于宫颈生理变化应该属于宫颈生理变化l阴道镜下所谓的阴道镜下所谓的“糜烂面糜烂面”,实为被完整的宫颈实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖管单层柱状上皮覆盖,柱状上皮菲薄柱状上皮菲薄
8、,其下间质呈其下间质呈红色红色,肉眼看似糜烂肉眼看似糜烂,并非上皮脱落、并非上皮脱落、溃疡的真性溃疡的真性糜烂糜烂l是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮上皮 30对慢性宫颈炎的新观念l宫颈糜烂宫颈糜烂l宫颈肥大宫颈肥大l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿l宫颈息肉宫颈息肉l宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎l宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位（生理性）（生理性）l增生性疾病增生性疾病l炎症炎症31宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位32宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿33宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿34宫颈糜烂是病吗？宫颈糜烂是病吗？宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位 CIN3级级35
9、宫颈的异常改变宫颈的异常改变36宫颈的异常改变包括：宫颈的异常改变包括：l炎症炎症STIl人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPV）感染与上皮内瘤样病变）感染与上皮内瘤样病变l宫颈良性改变宫颈良性改变l宫颈恶性病变宫颈恶性病变l其他其他37宫宫 颈颈 炎炎38l宫颈炎属女性下生殖道感染宫颈炎属女性下生殖道感染l因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官造成盆腔感染等不良后果造成盆腔感染等不良后果l更会在妊娠、更会在妊娠、HIV感染等方面有诸多影响感染等方面有诸多影响 39致病微生
10、物致病微生物l性传播疾病病原体性传播疾病病原体l淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌l沙眼衣原体沙眼衣原体l单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒l支原体支原体 l需氧菌及厌氧菌需氧菌及厌氧菌l一些宫颈炎的致病微生物不清楚一些宫颈炎的致病微生物不清楚40临床表现临床表现 l大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期出血、性交后出血等症状。出血、性交后出血等症状。l妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接触
11、性出血。触性出血。41宫颈炎症的初步诊断宫颈炎症的初步诊断 l两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：l于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。粘液脓性分泌物。l用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。42宫颈炎宫颈炎43宫颈炎宫颈炎44宫颈炎症的初步诊断宫颈炎症的初步诊断l诊断宫颈炎后，应做病原学检测诊断宫颈炎后，应做病原学检测l淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌l沙眼衣原体沙眼衣原体l细菌性阴道病细菌性阴道病l滴虫滴虫l细菌细菌l有条件可查有条件可查l病
12、毒病毒l支原体支原体45宫颈炎的治疗策略宫颈炎的治疗策略 l主要为抗生素药物治疗。主要为抗生素药物治疗。l对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素l经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗疗l优先针对淋菌和衣原体优先针对淋菌和衣原体l尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等l妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗46宫颈炎的治疗策略宫颈炎的治疗策略l有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄有性传播疾病高危因素的患者，尤其是
13、年龄25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。l对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生素。素。47随访随访l对于持续性宫颈炎症对于持续性宫颈炎症l需了解有无再次感染性传播疾病需了解有无再次感染性传播疾病l性伙伴是否已进行治疗性伙伴是否已进行治疗l阴道菌群失调是否持续存在阴道菌群失调是否持续存在 48人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPV）感染）感染49HPV流行病学现状流行病学现状 2008年10月6日公布的诺贝尔生理学或医学奖上，德国人哈拉尔德楚尔豪
14、森获诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。50HPV 病毒特性小环状双链DNA 病毒在自然界中稳定性好，呈裸核休眠状态存在。即便在没有宿主的寒冷的条件下也能独立存活数个月50nm-55nm51HPV家谱家谱52HPV 病毒学的基础知识病毒学的基础知识lHPV有有100多个亚型多个亚型l约有约有30余种亚型可感染肛门生殖道余种亚型可感染肛门生殖道l10余种低危亚型（余种低危亚型（6、11等）感染可引起生殖等）感染可引起生殖道湿疣道湿疣l20余种高危亚型（余种高危亚型（16、18、31、33等）感染等）感
15、染可引起上皮内瘤样病变可引起上皮内瘤样病变53HPV 病毒学的基础知识病毒学的基础知识lHPV在女性尤其是性活跃女性感染非常常见在女性尤其是性活跃女性感染非常常见l大多为一过性感染，人体可将其自动清除大多为一过性感染，人体可将其自动清除l多数生殖道多数生殖道HPV感染无临床症状感染无临床症状l病毒感染没有炎症反应病毒感染没有炎症反应l依靠一年一次的女性宫颈防癌筛查获得结果依靠一年一次的女性宫颈防癌筛查获得结果54HPV 病毒学的基础知识病毒学的基础知识l性接触传播性接触传播丈夫阴茎丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈的存在可使妻子宫颈受染的危险增加受染的危险增加9倍，相同的倍，相同的HPVHPV亚
16、型可以在性伴亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到HPVHPV感感染染 l直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 l母婴传播母婴传播母亲生殖道的母亲生殖道的HPV感染也可以传播至感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中她们的婴儿的口腔中 55HPV 病毒进入体内的方式恶性HPV感染良性HPV感染56HPV 感染的临床结局 世界范围内，每年有世界范围内，每年有6.3亿的亿的HPV个体感染者，个体感染者，平均感染期限为平均感染期限为8个月个月,80%的感染在一年之内的感染在一年之内被清除被清除,而呈持续感染达两年以上的病例仅有而呈持续感染达两年以上的病例仅有9%57HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实：致癌病毒。现今的研究甚至可以证实：预防预防HPV感染就可以预防宫颈癌，感染就可以预防宫颈癌，没有没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。感染就可以不罹患宫颈癌。58上皮内瘤样病变上皮内瘤样病变l高危型高危型HPV感染可引起上皮内瘤变感染可引起上皮内瘤
