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1、常见异常心电图的识别及处理常见异常心电图的识别及处理讲授内容讲授内容.心电图的定义心电图的定义.电极的位置电极的位置3.3.监测导联的注意事项监测导联的注意事项4.4.正常心电图正常心电图5.5.常见异常心电图常见异常心电图心电图的定义心电图的定义 心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。一、心电图的组成成份和命名一、心电图的组成成份和命名 心电图心电图由一系列相同的由一系列相同的波群构成，一个典型的心波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：电图包括以下成分：P波、波、PR段段、PR 间期；间期；QRS波波、ST段、段、T波、波、QT间期
2、间期、U波。波。1.P波和波和PR段段：P波波代表代表左右心房除极左右心房除极的电位变化。的电位变化。PR段段是继是继P波之后，波之后，激动沿心房肌（结激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，间束）、经房室交界区下传至心室，产产生生PR段。由于激动经过这段传导组织时段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。电图上表现为一段平直的线。2.QRS2.QRS波：波：代表代表左右心室除极左右心室除极电位变化。电位变化。R R波波：第一个在参考水平线以上的成份；：第一个在参考水平线以上的成份；Q Q波波：R R波之
3、前向下的波；波之前向下的波；S S波波：继：继R R波之后第一个向下的波；如波之后第一个向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，则称为波只有向下的波，则称为QSQS波。波。QRSQRS波波结束点称为结束点称为J J点或点或“STST连接点连接点”。3.ST段和段和T波：波：ST段和段和T波代表波代表左右心室复极左右心室复极过程。过程。ST段段是指是指J点与点与T波起点之间的一段。波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。波。T波波形态可以为单向（正向或负向）、双形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。向（正负双向或负正双
4、向）。4.QT间期间期：从从QRS波群开始至波群开始至T波波结束的时间，反映结束的时间，反映心室肌从开始除极至心室肌从开始除极至复极完毕复极完毕的时间。的时间。5.U波波：位于位于T波之后的小波，其产波之后的小波，其产生机制尚不清楚。生机制尚不清楚。正常正常U波极性常与波极性常与T波相同波相同，以，以V2、V3、V4导联导联U波较显波较显著。著。波名波名意义意义正常波形正常波形其他其他P波波左 右 心 房 除左 右 心 房 除极极时限时限0.11 s振幅振幅0.25 mV aVR、aVFV3-6P 波波 、a V F 直直立立,aVR倒置倒置.逆行逆行P波，表波，表示冲动起源于房室交界处示冲动
5、起源于房室交界处P-R间期间期心 房 除 极 开心 房 除 极 开始 到 心 室 开始 到 心 室 开始除极始除极时间为时间为0.120.20 s,0.21 s QRS波波心室除极心室除极时限为时限为 0.060.10 s,0.11s。V1、2 呈呈rS,V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4R R波与波与S波振幅相当。波振幅相当。V1-6 R波渐增，波渐增，S波渐减。波渐减。V3呈呈rS:顺钟转顺钟转V3呈呈Rs:逆钟转逆钟转Q波波 时限时限0.04 s,振幅振幅同导联同导联R波波1/4若出现若出现深宽深宽Q波波，常见，常见于于心梗心梗ST-T段段 等电线，下移等电线，下移0.05
6、 mV,上移上移0.10.3 mV若出现若出现弓背抬高弓背抬高，常，常见于见于心梗心梗T波波晚 期 心 室 复晚 期 心 室 复极极方向与方向与QRS波主波方向一致波主波方向一致T波波过高过高见于见于心肌损伤心肌损伤、心肌梗死心肌梗死或或高血钾高血钾Q-T间期间期心 室 除 极、心 室 除 极、复极复极时限为时限为0.320.44 s 标准电极安放位置标准电极安放位置电极标记电极标记 RA LA LL RL C位置位置 右锁骨中线右锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 右锁骨中线右锁骨中线 胸骨左缘胸骨左缘 第一肋间第一肋间 第一肋间第一肋间 剑突水平剑突水平 剑突水平剑突水平
7、 第四肋间第四肋间 美国产标记颜色美国产标记颜色 白白 黑黑 红红 绿绿 棕棕中中/日日/西欧产标记西欧产标记 红红 黄黄 绿绿 黑黑 白白中中/日日/西欧产标西欧产标美国产标记颜色美国产标记颜色监测导联的注意事项监测导联的注意事项 1根据监测需要确定电极根据监测需要确定电极放置部位，放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。电图及除颤使用。2充分充分清洁局部皮肤清洁局部皮肤，必要时先剃胸，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）酒精进行脱脂）。3为减少肌电干扰，为减少肌电干扰，电极勿放于
8、肌肉电极勿放于肌肉较多的部位较多的部位（如胸大肌）。（如胸大肌）。4选择选择P波清晰的导联波清晰的导联，同时，同时QRS波应有一定波应有一定的振幅（的振幅（0.5 mV），以），以触发心率计触发心率计。5导线应导线应从颈部引出从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。以免拉脱或折断。6某些某些皮肤敏感的病人皮肤敏感的病人应注意电极片会引起应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应发生，因此应及时更换部位及时更换部位。正常窦性心律 正常窦性心电图特征：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导
9、联倒置;PR间期0.120.20秒;频率在60100次/分;P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒。正常心电图正常心电图常见异常心电图常见异常心电图一一.过早博动过早博动1.房性早博房性早博 特征特征：1.提前出现的提前出现的P波波，形态与窦性，形态与窦性P波不同；波不同；2.不完全性代偿间隙不完全性代偿间隙；3.早博后的早博后的QRS波群形态正常波群形态正常.可见于正常人（可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人性心脏病人.处理处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇镇静、静、阻滞剂阻滞剂 2.房室交
10、界性早博房室交界性早博特征特征：1.提前出现的提前出现的QRS波群，其前波群，其前无相关的无相关的P波波 2.逆行逆行P波可出现在波可出现在QRS波群之前、之中、之波群之前、之中、之 后，根据早博前向及逆向传导速度而定。后，根据早博前向及逆向传导速度而定。3.室性早博室性早博 特征特征：1.提前出现的提前出现的宽大畸形的宽大畸形的QRS波波，其前，其前无无相关的相关的P波波；2.ST段及段及T波方向与主波方向相反波方向与主波方向相反；3.完全代偿间隙；完全代偿间隙；可见于可见于健康人健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、
11、常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等低血钾等 须治疗的室早须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、对或连续室早、R-ON-T室早室早 处理一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用受体阻滞剂。二、器质性室性期前收缩：1急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。2慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。二二.心动过速心动过速1.窦性心动过速：窦性心动过速：特征特征：具有：具有正常窦性心律的特点正常窦性心律的特点,窦性窦性P波
12、及波及P-R间期正常，间期正常，频率大于频率大于 100次次/分。分。处理处理:多与交感多与交感N兴奋性兴奋性,迷走张力迷走张力有关有关,无症无症状状 一般不必治疗，若出现症状，应一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病去除诱因、病因因，必要时用药物，必要时用药物 2.室上性心动过速室上性心动过速特征特征:由连续三次或以上的由连续三次或以上的/成串的或持续成串的或持续的室上性早搏组成的室上性早搏组成,频率频率160-220次次/分分.P波形态波形态.位置可不同位置可不同处理处理:兴奋迷走神经兴奋迷走神经(压迫眼球压迫眼球/按摩颈动脉按摩颈动脉窦窦);药物药物(洋地黄类洋地黄类,维拉帕米维拉帕米
13、);同步直流电同步直流电复律复律3.室性心动过速室性心动过速特征特征：连续出现三个或以上连续出现三个或以上宽大异常有切迹的宽大异常有切迹的 QRS波波，时间大于，时间大于0.12秒；秒；发作前常有室性期前收缩；发作前常有室性期前收缩；心室率超过心室率超过150-200次次/分分，规则或略不，规则或略不规则规则,R-R间期不整齐。发作时间期不整齐。发作时QRS形态大多一形态大多一致致,也可有多种形态也可有多种形态,分别称为单一型和多型室分别称为单一型和多型室速速.处理处理:静脉缓推利多卡因静脉缓推利多卡因阵发性室上性心动过速 室性心动过速 三三.窦性心动过缓窦性心动过缓特征特征:具有正常窦性心律
14、的特点 HR 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经有关 处理处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或阿-斯综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）四四.扑动及颤动扑动及颤动1.房扑房扑特征特征：P波消失波消失，心房活动呈规则的大锯齿样，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（扑动波（F波），波），250-350次次/分；分；心室率常为心室率常为心房率的一半心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者多见于各种器质性心脏病患者 处理处理:针对原发病因治疗；直流电复律；用钙针对原发病因治疗；直流电复律；
15、用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）等；手术（射频）2.房颤房颤特征特征:P波消失，波消失，代之以大小不同、振幅不等、频代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的率不一的小锯齿样小锯齿样f波波，360-600次次/分；心室反应分；心室反应不规则，不规则，R-R间期绝对不等间期绝对不等;QRS波群形态和振波群形态和振幅略有差异幅略有差异.常见于常见于风心病二间瓣狭窄病人风心病二间瓣狭窄病人.处理处理:急性出现症状，首选急性出现症状，首选电复律电复律；也可用洋地；也可用洋地黄、黄、阻滞剂等；手术；阻滞剂等；手术；抗凝抗凝;慢性耐受者不需治
16、疗慢性耐受者不需治疗 3.室扑室扑特征特征:ECG示示大正弦波规则大正弦波规则的波动的波动,QRS-T难分难分辨辨,频率频率150-300次次/分分,为最严重的心率失常为最严重的心率失常,快快速室速常常与室扑难以鉴别速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常是引起猝死的最常见原因见原因.多见于多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾严重低钾 处理处理:电复律电复律4.室颤室颤特征特征:ECG呈呈不规则不规则/形态振幅不等的波形态振幅不等的波动动,QRS-T不见不见.为终末期表现为终末期表现,若室颤波若室颤波细细(小于小于0.2MF)则表示复苏成功率低则表示复苏成功率低.处理处理:1、胸外心脏按压胸外心脏按压（5个循环）个循环）2、电击电击(单向波除颤能量单向波除颤能量360 J)后应后应立即开始继续立即开始继续CPR。五五.房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征:P-R间期延长间期延长,大于大于0.20秒秒,每个每个P波后均有波后均有QRS波群波群.特征特征:1.无无P-R间期变化间期变化,P波规则地出现，发生周期波规则地出现，发生周期性
