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1、放射性核素治疗放射性核素治疗概述概述 概念：指放射性核素直接进入病灶并对其概念：指放射性核素直接进入病灶并对其进行内照射的一种治疗方法。进行内照射的一种治疗方法。机理：放射性核素发出射线，机理：放射性核素发出射线，电离辐射电离辐射效效应作用于组织、细胞，辐射能直接或间接破应作用于组织、细胞，辐射能直接或间接破坏细胞的结构和功能，使细胞丧失增殖能力，坏细胞的结构和功能，使细胞丧失增殖能力，引起代谢紊乱，导致细胞变性以及死亡。引起代谢紊乱，导致细胞变性以及死亡。治疗种类治疗种类o131131I I：甲亢、甲状腺癌：甲亢、甲状腺癌o肝癌的介入治疗：肝癌的介入治疗：125125I I粒子粒子o骨转移癌
2、的治疗：骨转移癌的治疗：153153Sm-EDTMPSm-EDTMP，8989SrClSrCl2 2o32P32P：真红细胞增多症：真红细胞增多症o32P32P胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水第一节第一节 131131I I治疗治疗GravesGravess s病病甲亢分类甲亢分类o甲亢甲亢：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。致的临床综合征。o病因分类病因分类 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢（GravesGraves病，自主性高功能结病，自主性高功能结节
3、，甲状腺炎等）节，甲状腺炎等）垂体性甲亢垂体性甲亢 伴肿瘤甲亢伴肿瘤甲亢甲亢临床表现甲亢临床表现 高代谢症群高代谢症群 精神、神经系统；心血管系统；消化系统精神、神经系统；心血管系统；消化系统 肌肉与骨骼系统；内分泌、生殖系统肌肉与骨骼系统；内分泌、生殖系统 造血系统造血系统 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征实验室检查实验室检查o甲状腺激素测定甲状腺激素测定oTSHTSH测定测定o甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率o甲状腺甲状腺ECTECT显像显像o超声检查超声检查ECTECT显像显像治疗方法治疗方法o抗甲状腺药物治疗：硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物治疗：硫脲类和咪唑类o放射性放射性131131碘治疗碘治疗o手术
4、治疗：甲状腺次全切除。手术治疗：甲状腺次全切除。131131I I治疗甲亢原理治疗甲亢原理o甲状腺具有高度选择性摄取甲状腺具有高度选择性摄取131131I I的功能的功能,功能功能亢进的甲状腺组织摄亢进的甲状腺组织摄131131I I量将更多。量将更多。o131131I I衰变时主要发射出衰变时主要发射出粒子粒子,且射程短，且射程短，仅约仅约2 23mm,3mm,对周围正常组织一般无影响。对周围正常组织一般无影响。在在粒子集中而较长时间的作用下局部组织粒子集中而较长时间的作用下局部组织将遭受部分抑制或破坏将遭受部分抑制或破坏,取得类似部分切除取得类似部分切除甲状腺的效果甲状腺的效果,减少甲状腺
5、激素的形成减少甲状腺激素的形成,达达到治疗甲亢的目的。到治疗甲亢的目的。适应症适应症 GravesGraves病患者。病患者。对抗甲状腺药物过敏对抗甲状腺药物过敏,治疗效果不理想治疗效果不理想或治疗后复发者。或治疗后复发者。手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。GravesGraves病伴房颤或白细胞、血小板减少病伴房颤或白细胞、血小板减少患者患者。禁忌症禁忌症甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。治疗方法治疗方法患者准备：患者准备
6、：停服影响甲状腺摄取停服影响甲状腺摄取131131I I的药物和含的药物和含 碘食物。碘食物。查血中甲状腺激素，血常规，必要时肝查血中甲状腺激素，血常规，必要时肝功检查。功检查。测定甲状腺吸测定甲状腺吸131131I I率及甲状腺重量。率及甲状腺重量。治疗方法治疗方法确定确定131131I I剂量剂量给药方法给药方法:空腹口腹，空腹口腹，2 2小时后进食小时后进食。治疗后注意事项：治疗后注意事项：注意休息，注意休息，1 1个月个月内不用含碘食物及药物，内不用含碘食物及药物，2 2周开始症周开始症状减轻，状减轻，2 23 3个月检查疗效。个月检查疗效。治疗效果治疗效果 131131I I治疗甲亢
7、的疗效肯定治疗甲亢的疗效肯定,与药物和手术同为治疗甲亢的有与药物和手术同为治疗甲亢的有效方法。服药效方法。服药2 23 3周后周后,甲亢症状逐渐减轻甲亢症状逐渐减轻,甲状腺逐渐缩甲状腺逐渐缩小小,体重增加。体重增加。131131I I治疗作用一般可持续治疗作用一般可持续3 36 6个月个月,因此至少因此至少要间隔要间隔6 6个月才能进行第二次治疗。一次治疗的治愈率为个月才能进行第二次治疗。一次治疗的治愈率为505080%,80%,总有效率在总有效率在90%90%以上；复发率为以上；复发率为1 14%4%。甲亢合并心脏病、糖尿病、肝脏损害、甲亢性肌病甲亢合并心脏病、糖尿病、肝脏损害、甲亢性肌病
8、(重症肌重症肌无力、肌萎缩、周期性麻痹等无力、肌萎缩、周期性麻痹等)者大多数能随甲亢的治疗者大多数能随甲亢的治疗而好转。甲亢合并的突眼在而好转。甲亢合并的突眼在131131I I治疗后多数有好转治疗后多数有好转,部分可部分可完全恢复正常完全恢复正常,但少数患者突眼反可加重。但少数患者突眼反可加重。疗效评价疗效评价 痊愈痊愈 好转好转 无效无效 复发复发 甲低甲低131131I I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌恶性肿瘤骨转移瘤治疗恶性肿瘤骨转移瘤治疗 概 述o任何癌症都可以转移到骨骼系统；骨转移瘤分为成骨型、溶骨型和混合型。o骨痛是骨转移瘤最常见的临床表现。o控制骨转移瘤骨痛的传统方法有化
9、疗、外照射治疗、阵痛药物及内分泌治疗。o放射性核素内照射治疗多发骨转移瘤简便、副作用小、安全、有效。原 理o 用于治疗骨转移瘤的放射性药物具有趋骨性，骨组织代谢活跃的部位浓聚更多的放射性药物o 放射性药物在衰变过程中发射-射线，对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用缓解骨痛机制o病灶缩小，减轻骨膜和骨髓腔的压力o电离辐射影响神经末梢的去极化速度，干扰疼痛信号的传导o抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌放射性药物放射性药物o89SrCl2（氯化锶）（氯化锶）T1/2：50.5天，天，组织中最大射程组织中最大射程6.67mm，发射纯，发射纯射射线，线，
10、化学性质类似于钙，聚集在成骨活跃的部位化学性质类似于钙，聚集在成骨活跃的部位o153Sm-EDTMP(乙二胺四甲撑膦酸）：乙二胺四甲撑膦酸）：T1/2：46.3小时，组织中射程小时，组织中射程3.4mm，发射，发射及及射线，射线，生物学分布类似于生物学分布类似于99mTc-MDP 适适 应应 证证o经临床、经临床、CT或或MRI、全身骨显像和病理确诊多发、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者；且全身骨移患者；且全身骨ECT显像病灶处有放射性浓聚显像病灶处有放射性浓聚o骨转移肿瘤患者伴骨痛骨转移肿瘤患者伴骨痛o原发性骨
11、肿瘤未能手术切除或残留者，或伴骨转原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴骨转移者移者oWBC3.5109/L，PLT80109/L禁禁 忌忌 证证 o骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区o严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者o近期（近期（6周内）进行过细胞毒素治疗的患者周内）进行过细胞毒素治疗的患者治疗方法治疗方法1治疗前准备治疗前准备o与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。o血常规及肝肾功能检查。血常规及肝肾功能检查。oCT或或MRI检查、全身骨显像或行局部活检组织学检查、全身骨显像或行局部活检组织学证实骨
12、转移。证实骨转移。治疗方法治疗方法2.剂量确定剂量确定：153Sm-EDTMP常用剂量为常用剂量为18.537 MBq（0.51.0 mCi）/kg体重，必要时每月体重，必要时每月1次，次，连续给药。连续给药。89SrCl2常用剂量为常用剂量为1.48 MBq（40 Ci）/kg体重，或体重，或111148 MBq（34 mCi）/次，次，36个月后可重复应用个月后可重复应用3.给药方法：一次静脉注射给药方法：一次静脉注射疗疗 效效 评评 价价 对恶性肿瘤骨转移有明显疗效，主要是通过对肿瘤组对恶性肿瘤骨转移有明显疗效，主要是通过对肿瘤组织的破坏作用缓解骨疼痛，改善生活质量，镇痛效果起始织的破坏
13、作用缓解骨疼痛，改善生活质量，镇痛效果起始时间不定，多在用药后时间不定，多在用药后12周出现。也可使部分骨转移灶周出现。也可使部分骨转移灶缩小或消失，使病情得到适当控制。缩小或消失，使病情得到适当控制。骨髓抑制通常是暂时的。骨髓抑制通常是暂时的。153Sm-EDTMP与与89Sr治疗比治疗比较，骨痛缓解率相似，约较，骨痛缓解率相似，约70%90%，骨痛缓解时间、暂，骨痛缓解时间、暂时性骨髓抑制时性骨髓抑制153Sm-EDTMP逊于逊于89Sr。部分病人在用药。部分病人在用药后的早期可能出现反跳痛或称闪耀现象（后的早期可能出现反跳痛或称闪耀现象（flare phenomenon），可自行缓解和消
14、失。），可自行缓解和消失。放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗 概概 述述 放射性核素介入治疗（放射性核素介入治疗（Radionuclide Interventional Therapy）是借助穿刺、植入或）是借助穿刺、植入或插管等手段，经血管、体腔、囊腔、组织间，将插管等手段，经血管、体腔、囊腔、组织间，将载体微球或液体等形式的高比活度的放射性药物载体微球或液体等形式的高比活度的放射性药物引入病灶内，直接对病变组织和细胞进行内照射，引入病灶内，直接对病变组织和细胞进行内照射，通过电离辐射生物效应抑制或破坏病变组织细胞，通过电离辐射生物效应抑制或破坏病变组织细胞，从而达到有效治疗的一种方法从而
15、达到有效治疗的一种方法放射性核素动脉介入治疗放射性核素动脉介入治疗 原原 理：理：结合常规的介入栓塞治疗，将结合常规的介入栓塞治疗，将32P或或90Y玻璃微玻璃微球、球、131I明胶微球经动脉插管直接注入肿瘤病灶区明胶微球经动脉插管直接注入肿瘤病灶区域，一方面微球栓塞造成肿瘤血液供应阻断，另域，一方面微球栓塞造成肿瘤血液供应阻断，另一方面利用一方面利用radionuclide产生的产生的-射线抑制和杀射线抑制和杀伤肿瘤细胞，达到双重治疗作用伤肿瘤细胞，达到双重治疗作用适应证与禁忌证适应证与禁忌证适应证适应证o肿瘤血管丰富，血液供应单一的难治性肿瘤患者肿瘤血管丰富，血液供应单一的难治性肿瘤患者o
16、肿瘤内动静脉分流不显著者肿瘤内动静脉分流不显著者o适宜栓塞治疗的其他肿瘤患者适宜栓塞治疗的其他肿瘤患者禁忌证禁忌证o严重动静脉分流者严重动静脉分流者o巨大肿瘤血液供应不良者巨大肿瘤血液供应不良者o肿瘤广泛坏死者或恶液质者肿瘤广泛坏死者或恶液质者放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗o将具有一定活度的放射性核素标记在胶体、微球将具有一定活度的放射性核素标记在胶体、微球或金属丝上，封闭在钛合金外壳中制成体积很小或金属丝上，封闭在钛合金外壳中制成体积很小的颗粒状粒子。的颗粒状粒子。o经手术或借助影像学的引导将粒子植入到肿瘤实经手术或借助影像学的引导将粒子植入到肿瘤实体内或受肿瘤侵袭的组织中体内或受肿瘤侵袭的组织中o利用放射性核素的射线杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤利用放射性核素的射线杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤生长生长粒子植入治疗优点粒子植入治疗优点o放射性活度低，易于防护放射性活度低，易于防护o肿瘤吸收剂量远高于正常组织肿瘤吸收剂量远高于正常组织o持续性照射，生物效应高持续性照射，生物效应高o高度适形，降低正常组织的损伤发生率高度适形，降低正常组织的损伤发生率常用放射性核素常用放射性核素 125I粒子：粒
