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1、超声诊断学肝脏常见疾病的超声诊断肝脏常见疾病的超声诊断正常肝脏声像图l正常肝脏形态，轮廓，包膜，边缘 斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑整齐，包膜回声强而清晰。l肝实质回声：分布均匀的细小光点。l肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的分支呈管状无回声。肝内管道系统l 左肝纵断面（二）病理声像图l弥漫性肝脏病变l局灶性肝脏病变脂肪肝 l正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏13肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。l脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中，肝细胞内有
2、大小不等的脂肪颗粒，肝细胞肿大、肝脏增大，边缘圆钝。l肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝硬化。l脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。弥漫性脂肪肝声像图特点l 肝脏体积增大，边缘变钝。l 肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3 1/3点状回声密集，回声明显增强，图像后的1/3 2/3回声衰减、减弱。l 肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支回声减弱。l 肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质回声反差增大。非均匀性脂肪肝l 肝内脂肪堆积,局限于肝的一叶,数叶呈不规则分布.脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。l 国内有人将该
3、病分为三型。l I型，局部浸润型。指肝实质中有小片区域脂肪变，表现为单个或数个致密的回声增强区，边界清晰。l II型，叶段浸润型。脂肪浸润范围与肝脏的叶、段相吻合呈强回声表现，而正常肝叶呈相对低回声。l III型，弥漫非均匀浸润型。残存小片正常区,肝实质回声弥漫性增强，仅残存一小块或几小块正常或相对正常肝组织，形态多不规则，内可见门静脉或肝静脉分支。范围小时，多呈边界清楚的椭圆形弱回声区。小儿脂肪代谢障碍所致肝硬化l 肝硬化是一种全身性的慢性疾病，分门静脉性肝硬化和胆汁性肝硬化两类。l 门静脉性肝硬化为肝之慢性、弥漫性及渐进性疾患，其主要病变有肝细胞的变性和坏死，肝细胞的再生和纤维组织增生，以
4、及肝小叶的结构被破坏，（肝的结构紊乱，引导起肝脏变形，质地变硬，肝脏表面有大小不等的结节）。引起肝硬化的原因很多，营养不良，病毒感染、寄生虫，等不同性质的因素反复或持久的作用，都可引起肝硬化。l 胆汁性肝硬化是由胆道系统长期梗阻，胆汁滞留引起肝内小胆管扩大、破裂、胆汁外渗导致肝细胞血坏死和继发性炎症，继之纤维组织增生，侵入叶内及细胞间而形成肝硬化。超声表现l 早期：肝脏大小变化不明显，包膜尚光滑，肝实质回声颗粒增粗，回声普遍增高透声性差，血管纹理基本正常，无特异性声像图。l 典型肝硬变:肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝表面凹凸不平呈“锯齿状”。肝实质回声：回声增强分布不均匀，分布不均匀的短小
5、粗线状增高回声或网格状增高回声，围绕不规则形状的低回声区。肝静脉内径变细或粗细不均、走向僵直、迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉压力增高至门脉主干增宽或形成门脉内血栓；侧支循环开放；脾大。肝硬化晚期出现腹水征。诊断要点直接征象直接征象 肝失去常态 肝表面凹凸不平 回声不均 肝静脉变细 间接征象间接征象 门脉高压 胆囊壁水肿 脾大 腹水门脉血流缓慢可见返流脐静脉重开胃底静脉曲张大量腹水淤血肝l有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血，增粗，肝大。l超声检查有显著特征。l严重程度随心力衰竭变化，并能反映心功能的状态。临床表现l急性心包填塞、下腔静脉或肝静脉血栓形成，可在短时间内出现肝大，肝剧
6、痛，肝压痛明显。l 慢性心脏病、心力衰竭：肝大，肝痛轻，肝大可随心衰的好转而减轻，甚至消失。声像图表现l肝脏增大，变厚边缘钝l三支肝静脉扩张直径达0.82.0cml下腔静脉明显增粗 内径2.54.4cm，随呼吸及心搏管腔变化的幅度明显减弱l肝脏回声均匀，纹理清晰l心脏超声检查可发现相应原发性病变局灶性肝病（肝占位性病变）l囊性l实性l囊实混合性肝囊肿l 肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一
7、般认为它起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。也有人认为胎儿患胆系炎，肝内小胆管阻塞，近端小胆管逐渐呈囊性扩大。或肝内胆管变性后，局部增生阻塞而形成。可以单发，也可见多发，小者直径仅数毫米，大者直径可达20cm以上。本病发展缓慢，预后良好。肝囊肿一般声像图特点：l（1 1）囊壁与周围肝境界清楚。l（2 2）囊壁薄而光滑，内部呈无回声暗区，较大的囊肿可有分隔或呈多房现象，若囊肿伴有出血，内部可有少量点状回声。l（3 3）后壁及后方回声增强。l（4 4）常有两侧壁失落征象。l（5 5）囊肿周围的组织及血管等，可能出现受压推移现象。单纯性肝囊肿 肝内可见无回声暗区 囊壁菲
8、薄、光滑 后壁及后方回声增强多囊肝l 肝增大，形态失常肝增大，形态失常l 肝内布满无数紧密相肝内布满无数紧密相连、大小不一的无回声连、大小不一的无回声区区l 常伴有肾、脾或胰的常伴有肾、脾或胰的多囊性改变多囊性改变从这张病理图片可明显看到囊肿已经布满整个肝脏，外表已经被囊肿包裹。肝部囊肿的最大直径因腹腔空间原因可达8厘米左右 肝脓肿l肝脓肿可分为细菌性及阿米巴性两类.l细菌性肝脓肿常以恶寒,高热,右上腹疼痛,肝肿大与压痛为主要症状和体征.l可为单发或多发声像图表现l 肝增大l 肝内出现低或无回声区，壁厚，欠光滑。早期为低回声,中期液化,为无回声,恢复期回声增强l 脓肿周围可出现环形低回声带超声
9、诊断肝囊肿应与哪些情况和哪种疾病的声像图鉴别？l正常的肝静脉，下腔静脉的横断面。l胆囊或扩张的肝管的横断面。l肝内其他囊性疾病，如肝脓肿、包囊虫病等。l肝内转移癌（如淋巴瘤、肝癌），常形成低回声暗区。l右侧肾上腺囊肿，右肾囊肿。l胆囊积液。l胰腺囊肿。l多发性肝囊肿需与多发性肝脓肿及先天肝内胆管扩张进行鉴别（鉴别方法，参考病史，作多方位的切面图，观察其形态变化及解剖关系。）肝血管瘤l病理：可发生于任何年龄，女性多于男性。本病是一种血管的先天性畸形，大多以海绵状血管瘤为主，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏肿大。
10、国内有人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。l临床表现：无任何症状，偶然发现。少数肝区或右上腹痛，体积较大压迫胃肠道发生食欲不振，消化不良。极少数破裂出血发生急腹症。l体征：小型无任何体征。中型或较大的血管瘤可以出现肝脏肿大。肝血管瘤在声像图上一般表现l肝内出现边界十分清晰的占位病变l外形可为圆形，椭圆形或不规则型l常具有边缘裂开征或血管进入（血管穿通征）小型 小于3cml肝脏外形轮廓多无改变。高回声多见，回声较均匀，边界清晰，内可见多发小暗区。中型（3-10cm）及大型（大于10cm)l 大的血管瘤可出现上腹肿块，肝肿大，形成血栓及间隔可发生钙化。l 加压后变形l 高回声较少 20%左右l 低回声较多 30左右l 混合型 约50 l 病灶形态不规则，内部回声强弱不均，呈蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，如有钙化，可表现为强回声后伴声影。l 病变区可显示条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通。
