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1、LOGO人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制20032003年的年的SARSSARS2006年人感染H5N1高致病禽流感2006年9月儿科病房疑似病例2人 消毒、隔离、防护 主要内容基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力流行病学流行病学医院感染防控医院感染防控基本概况v发生时间：2013年2月v发生地点：上海、安徽、江苏、浙江 北京、河南v疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9 禽流感。PB2PB1HANPNAMPNSPA红细胞血凝素（红细胞血凝素（HA）、）、神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA）8 8个独立片段个独立片段一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6 6
2、个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性。新型传染病，人类无抵抗性。病原体特点及其抗力v病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。v对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。流行病学流行病学v传染源传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；v传播途径传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；v易感人群易感人群：目前无证据显示人类易感。v高危人群高危人群：不明。流行病学流行病学 2013年4月15日18时至4月16日20时，全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例14例，其中上海6例、浙江5例、江苏
3、3例。截至目前，全国共报告77例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡16人。病例分布于北京（1例）、上海（30例，死亡11例）、江苏（20例，死亡2例）、浙江（21例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）共6个省市。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。医院感染防控及疫情报告基本要求 建立预警机制 制定应急预案和工作流程。开展培训，院内培训、科内培训，使人人掌握诊断标准（特别是监测病例定义）、防控要求。做到五早：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。加强医院感染监测工作，发现疑似病例，应及时报告科主任、感染管理科、医务部，做好相应处置工作。基本要求 规范消毒、隔离和防护工
4、作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照消规规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。病例的发现和报告v1、监测病例。同时具备以下4项条件的病例：v（1）发热（腋下体温38）；v（2）具有肺炎的影像学特征；v（3）发现早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；v（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。病例的发现和报告v发现符合监测定义的病例后，须立即报告感染管理科和
5、医务部，经院内专家会诊后报告卫生局和疾控中心。v特别提醒：首诊医师发现监测病例后应立即报告。防控策略预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群防控措施发热门诊 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程。其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求，出入口应设手卫生设施。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均
6、应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。防控措施发热门诊 医务人员应当掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消规进行终末消毒。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施急诊 建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施普通病区（房）应当备有应急隔离
7、室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效的隔离与救治。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视、不留陪护。有条件的可安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消规进行终末处理。防控措施收治疑似或确诊患者的病区、隔离室v建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。v对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置。v疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。防控措施
8、收治疑似或确诊患者的病区、隔离室 根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，以防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施收治疑似或确诊患者的病区、隔离室v隔离室应有明确的标识，隔离观察室的门必须随时保持关闭，室内放置脚踏式医疗废物容桶及利器盒。v空气消毒：保证空气的流通、循环风式空气消毒机进行空气消毒或者用紫外线照射消毒。防控措
9、施收治疑似或确诊患者的病区、隔离室v物体表面、地面的清洁和消毒：应当进行清洁消毒，受到明显污染时，随时去污和消毒。可用500-1000mg/l含氯消毒剂进行消毒。工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。v防护用品的清洗和消毒：防护眼镜、防护面罩：可以使用500-1000mg/l的含氯消毒剂或75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。v排泄物：使用10000mg/l含氯消毒剂。防控措施医务人员的防护 应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。防控措施医务人员的防护
10、 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。防控措施医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。防控措施
11、患者的管理 应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入隔离室。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。防控措施患者的管理 患者出院、转院后按消规进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。WHO介绍：如何预防甲型流感(H7N9)病毒感染？v 尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，以防止感染而采取以下基本卫生行为是一种谨慎的做法。它们包括手部卫生、呼吸卫生、食品安全措施。v 手部卫生：v 在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。v 当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。v 呼吸卫生：v 在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。
