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1、医院感染医院感染控制与预防控制与预防一、医院感染的定义一、医院感染的定义 医院感染是指发生在医院中的一切感染。又称医院内获得性感染或院内感染。l包括病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；l不括入院前已开始或入院时已存在的感染。l医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的分类二、医院感染的分类按病原体来源：外源性和内源性感染按感染的对象：医务人员和住院病人医院感染按发生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位医院感染等下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏时的感染，自入院时起超过平均潜伏时后发生的感染为医
2、院感染。下列情况属于医院感染 2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混全感染）的感染。下列情况属于医院感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱诊病毒、结核杆菌等感染。6、医院人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染v1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。v2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。v3、新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体病等。（出生后48小时内发病）v4、患者原有的慢性感染在医院内急
3、性发作。三、医院感染诊断原则在诊断医院感染时v1、应依据医院感染诊断标准（试行）v2、在病人入院后，密切观察病情变化，如出现感染时，首先应区别是医院感染还是社区感染。v3、按要求及时进行临床诊断，还应力求做出病原学诊断。四、医院感染病例的诊断要点v1、有医院感染的高危因素：如住院时间长，免疫功能低下，有侵入性诊疗操作，抗菌药物的大量应用等情况。v2、病人出现感染相关的症状、体征：发突然发热，咳痰颜色改变，腹泻，尿路刺激症状，手术切口不愈伴有炎症反应等。v3、有相应的实验室检验结果：如白细胞数增高，血尿培养阳性、痰培养出现大量耐药菌，手术切口分泌物细菌培养阳性等。v4、其他辅助检查结果提示存在感
4、染：如X线、超声、CT、内镜检查等。五、医院感染的预防五、医院感染的预防（一）医院应当实行标准预防制度v病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须进行隔离；v接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须采取防护措施；v高度易感病人应当进行保护性隔离。（二）医务人员必须按照下列要求实施消毒灭菌v1、进入人体无菌组织、器官或者接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须灭菌；v2、接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。v3、各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌；v4、使用过的医疗器材和物品应当先清洗后消毒或灭菌，其中感染病人用过的器材和物品，清洗前必须消毒。v5、消毒灭菌首选物理方法，使用化学消毒剂必须保持有效浓度，
5、浸泡灭菌物品的容器应当灭菌；v6、使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暧箱和湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。（三）医院工作人员工作时v1、应采取防护措施。v2、严格执行各项操作规程v3、防止感染和锐器损伤v4、发生被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染或者锐器损伤后，必须采取相应的补救措施。（四）医务人员在下列情况下必须洗手v1、接触病人前后；v2、无菌技术操作前后；v3、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房；v4、戴口罩和穿脱隔离衣前后；v5、接触血液、体液和被污染物品后；v6、戴手套前、脱手套后。（五）门诊、急诊、病房和治疗
6、室、处置室、换药室在预防医院感染方面，必须符合下列要求：v1、建立健全日常清洁、消毒制度；v2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚；v3、无菌物品按照灭菌日期依次入柜存放；v4、药杯、体温计用后及时消毒；v5、平车、轮椅、诊查床定期，消毒，被血液、体液污染后及时消毒；v6、室内定时通风换气，抢救室、治疗室、处置室、换药室每日进行空气消毒；v7、地面湿式通风清扫，污染时立刻消毒，拖布分区域放置，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒；v8、病人衣服、床单、被套、枕套、每周更换12次，被血液、体液污染时及时更换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒；v9、每日湿式清洁病人床、柜，清洁用巾实行专床专柜专用，用
7、后消毒，病人出院、转科或者死亡后，床单元必须进行终末消毒；v10、便器固定使用，保持清洁，实行定期消毒和终末消毒；v11、感染性引流液、体液等标本必须经消毒后再排入下水道。（六）一次性物品的使用v1、医务人员使用前应当检查一次性无菌医疗用品的有效期和包装情况。v2、使用中发生热原反应、感染或者其他情况，必须及时留样送检，详细纪录，立即报告。v3、一次性无菌医疗用品禁止重复使用和回流市场。七、医院垃圾的分类与处理医疗垃圾 1、破损的体温计、锐利器具、压舌板等器材和一次性使用的医疗卫生用品。2、污染的纱布、绷带、脱脂棉等敷料。3、血、尿、粪、呕吐物等检验标本，化验用器材、试剂、培养基等废弃物。4、
8、病理性垃圾：丢弃的病理标本，手术切除的组织器官、试验动物尸体。5、病区卫生清洁用擦布、拖布等。6、传染科或隔离病室所有的废弃物。7、具有放射性及摄影所用化学试剂的放射性垃圾和化学垃圾。分类处置要求 1、设置三种污物袋盒，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，锐器盒装锋利的垃圾。污物入袋应严格按分类弃入不同颜色袋中，生活垃圾和医疗垃圾不能混放。2、收集容器必须有密封盖，防渗漏、防蝇、防鼠，并便于搬运及消毒。3、患者每床一个小型污物袋，收集果皮、果核、废物等可燃性污物，每日或满袋更新。4、诊室、治疗室、检验科每个操作室应备两个污物桶，分别内套黄色垃圾袋装医疗垃圾，黑色垃圾袋装外包装物品。5、科室垃圾
9、应及时回收，统一处理。医用垃圾转运前的无害化处理 1、锐利物品如针头、穿刺针、缝针、手术刀片等，置于锐器盒内焚烧处理。2、使用后的一次性注射器、输液器，剥离掉针头后毁形，装入专用黄色垃圾袋中，由供应室统一回收交垃圾处置中心焚烧。可重复使用的玻璃注射器交供应室先用1000 mg/L含氯消毒液浸泡60 min（针筒打开）后再高压灭菌处理。3、采血后的一次性注射器连同针头直接放入专用收集袋或锐器盒内。4、一次性帽子、口罩、尿布、检查垫、尸体单及纱布等，使用后均应装入黄色垃圾袋内焚烧处理。5一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻饲管、吸氧管、导尿管、肛管、扩阴器、手套焚烧处理。一次性输血器（袋）交血库放
10、置24 h后焚烧处理。6、一次性使用的试管、培养皿等容器，使用后必须先经1000 mg/L含氯消毒液浸泡60 min 或压力蒸气灭菌，再送医疗垃圾转运站焚烧处理。7、传染科及传染病患者的医疗废弃物必须存科室内无害化消毒，袋装并用红色绳带捆扎后才能送出焚烧处理。患者的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血、体液等有较强传染性的污物，用专门容器经1000 mg/L含氯消毒液浸泡2h后，入厕排放到污水处理站处理。8、不可燃烧的废弃物如金属、搪瓷制品、各类器材，经严密消毒后由器械科回收，作为报废处理。9、放射性废弃物，应严格执行国家有关规定处理。10、手术切除可辩认的人体残肢或脏器、死胎、人体病理标本交太平间
11、送火葬场火化处理。动物实验标本可用包裹捆扎，送医疗垃圾站焚烧。六、医院感染的监测v1、医院感染发病率监测包括：va、全院的医院感染发病率监测；vB、各科的医院感染发病率监测；vC、医院感染部位发病率监测；vD、医院感染危险因素监测；vE、医院感染暴发流行监测。v2、医院感染卫生学监测包括：vA、消毒、灭菌效果监测；vB、空气、物体表面和医护人员的细菌学监测；vC、血液透析系统监；vD、污水排放卫生学监测；vE、一次性医疗卫生用品监测；v3、抗生素使用监测。v4、医务人员医院感染职业暴露监测。医院感染监测的主要控制指标v1、医院感染发病率：一级医院7%二级医院8%三级医院10%v2、无菌手术切口
12、感染率：一级医院1%二级医院0.5%三级医院0.5%3、常规物品消毒灭菌全格率：100%。4、一人一针一管执行率：100%。5、病历首页医院感染漏报率：20%。6、医院感染漏报率：20%。7、抗菌药物使用率：50%。9、感染部位病原体送检率：80%10、使用中消毒剂：不得检出致病微生物11、无菌器械保存液：不得检出任何微生物12、紫外线灯管照射强度：使用中灯管不低于70w/cm2，新购进灯管不低于90w/cm2七、发生医院感染时应采取的控制措施v1、科室发现医院感染散发病例时，及时救治 查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴发流行 填写“院内感染病例登记表”24小时内上报医院感控科v2、发生医
13、院感染流行或者暴发时，及时治疗感染病人 立即开展流行病学调查，查找感染源和感染因素 对发生医院感染的科室采取相应的消毒、隔离和防护措施 必要时固定科室或者划定区域集中感染病人v3、确定不传染病的医院感染，必须立即病人转送到定点医院或者专门科室进行隔离治疗 对密切接触进行隔离观察八、工作中常存在的问题v1、无菌区、清洁区、污染区分区不明确v2、医院人员自我保护的意识不强。v3、灭菌与消毒的概念不清v4、无菌操作不规范v5、手卫生意识不强v6、配制消毒液的浓度不准确v7、发生医院感染病历上报不及时，病历首页无记录。v8、传染病未按时限上报：甲类传染病确诊后2小时内上报；乙类、丙类传染病应于24小时上报。
