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1、多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制等技术指南解读等技术指南解读外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制技术指南技术指南 外科手术必然会带来手术部位皮肤和外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括险因素包括患者患者方面和方面和手术手术方面。方面。患者方面的主要因素是患者方面的主要
2、因素是：1.年龄年龄2.营养状营养状况况3.免疫功免疫功能能 4.健康健康状况等状况等手术方面的主要因素是手术方面的主要因素是：2.备皮方式备皮方式及时间及时间1.术前住术前住院时间院时间3.手术手术部位皮肤消毒部位皮肤消毒4.手术室环手术室环境境5.手术器手术器械的灭菌械的灭菌手术方面的主要因素是手术方面的主要因素是：6.手术过程的手术过程的无菌操作无菌操作7.手术手术技术技术8.手术持手术持续的时间续的时间9.预防性抗菌预防性抗菌药物使用情药物使用情况等况等SSI概况 1986年1996年，美国593344例手术，发生SSI15523次，发生率为2.62%。1997年2001年，英国152
3、所医院74734例手术，3151例发生SSI，发生率为4.22%。手术感染病人中，SSI是最常见的医院感染，约占38%。SSI监测结果监测结果WHO于于1983-1985 年年14个国家个国家47家医院家医院开展现患调查开展现患调查 Wound Class Prevalence x 100 post-op patients Clean 13.3 Clean-contaminated 16.4 Contaminated 28.9 All 16.6(range 4.6-34.4)Mayon-White et al.An international survey of the prevalence
4、of hospital-acquired infection.J Hosp Infect 1988国内SSI有关报道作者年份科室病人数感染数感染率刘 苏1992-02心外11161099.8赵九芝1989-01心外1974723.9何瑾玲1997-98普外14551016.9李世娟2002外科14481359.3易洪仪2003普外706567.9何文英1993-02外科30414-3.4-8.4贾淑梅1996外科20311085.3周 宏2000外科180828415.7不同类型手术部位感染的病原学不同类型手术部位感染的病原学革兰染色属性分布革兰染色属性分布 株数（株数（%）病原体病原体切口感
5、染类型切口感染类型表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙合计合计G G+细菌细菌673673（34.3734.37）267267（35.7935.79）120120(44.94(44.94）10601060（35.8635.86）G G-细菌细菌12251225（62.5662.56）443443（59.3859.38）121121(45.32(45.32）17891789（60.5260.52）真菌真菌5151（2.702.70）3232（4.294.29）2424（9.369.36）107107（3.703.70）不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学分布
6、病原体病原体 切口感染类型切口感染类型合计合计表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌256256（13.0713.07）9696（12.8712.87）2525（9.369.36）377377（12.6912.69）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌161161（8.228.22）5252（6.976.97）2727（10.1110.11）240240（8.088.08）其它凝固酶阴其它凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌5252（2.662.66）4141（5.505.50）1616（5.995.99）109109（3.673.67）肺炎链球菌肺炎链球菌1 1（0.050
7、.05）2 2（0.270.27）1 1（0.370.37）4 4（0.130.13）其他链球菌其他链球菌5050（2.552.55）2323（3.083.08）6 6（2.252.25）7979（2.662.66）肠球菌属肠球菌属111111（5.675.67）4141（5.505.50）4141（15.3615.36）193193（6.496.49）分枝杆菌分枝杆菌1 1（0.050.05）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）1 1（0.030.03）其它其它G+G+菌菌4141（2.092.09）1212（1.611.61）4 4（1.501.50）5757（1.921.
8、92）不同类型手术部位感染的病原学分不同类型手术部位感染的病原学分布布 病原体病原体 切口感染类型切口感染类型合计合计表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙大肠埃希菌大肠埃希菌404(20.63)404(20.63)137(18.36)137(18.36)33(12.36)33(12.36)574574（19.3219.32）克雷白菌属克雷白菌属110110（5.625.62）4646（6.176.17）1212（4.494.49）168168（5.655.65）肠杆菌属肠杆菌属156156（7.797.79）6363（8.458.45）1515（5.625.62）234234（7.
9、887.88）沙雷菌属沙雷菌属3636（1.841.84）11 11（1.471.47）2 2（0.750.75）4949（1.651.65）变形杆菌属变形杆菌属5353（2.712.71）1818（2.412.41）1 1（0.370.37）7272（2.422.42）沙门菌属沙门菌属2 2（0.100.10）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）2 2（0.070.07）枸橼杆菌属枸橼杆菌属4040（2.042.04）1717（2.282.28）5 5（1.871.87）6262（2.092.09）国内SSI有关报道不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学
10、分布 病原体 切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙铜绿假单胞菌198（10.11）74（9.92）16（5.99）288（9.69）其他假单胞菌属36（1.84）13（1.74）4（1.50）53（1.78）不动杆菌属104（5.31）22（2.95）18（6.74）144（4.85）产碱杆菌属13（0.66）14（1.88）3（1.12）30（1.01）嗜麦芽黄单胞菌15（0.77）4（0.54）5（1.85）24（0.81）嗜血杆菌属0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）其它革兰阴性菌58（2.96）24（3.22）7（2.62）89（2.99）厌氧菌7（0.36）4
11、（0.54）1（0.37）12（0.40）白色念珠菌23（1.17）13（1.74）9（3.37）45（1.51）其它真菌30（1.53）19（2.55）16（5.99）65（2.19）合计19587462672971SSI影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量 糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血 身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系备皮方法刮毛备皮 5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7
12、.1%术前即刻 3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。温度控制 200 名结肠直肠手术患者 对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为 36.60C)结果 对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组-SSI：6%(6/104)P=0.009%植入物与SSI的关系 现代外科技术的发展增加了医疗植入物的使用，现代外科技术的发展增加
13、了医疗植入物的使用，同时也加大了感染的风险。同时也加大了感染的风险。在有植入物情况下，更少的细菌就可以引发感在有植入物情况下，更少的细菌就可以引发感染。染。定植在植入物上的细菌可以扩散到周围组织。定植在植入物上的细菌可以扩散到周围组织。定植在植入物上的细菌可以形成生物膜，降低定植在植入物上的细菌可以形成生物膜，降低人体免疫细胞和抗菌药物的有效性。人体免疫细胞和抗菌药物的有效性。缝线是使用最广泛的植入物。（缝线是使用最广泛的植入物。（2010.9贵州某贵州某县医院剖宫产手术切口感染）县医院剖宫产手术切口感染）医疗机构和医务人员应当针对危险因医疗机构和医务人员应当针对危险因素加强外科手术部位感染的
14、预防与控素加强外科手术部位感染的预防与控制工作。制工作。一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为：外科手术切口分为：清清洁洁污污染染切切口口清清洁洁切切口口污污染染切切口口感感染染切切口口（一）清洁切口。手术未进入感染炎症（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位殖道及口咽部位（二）清洁（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染不伴有明显污染
15、（三）污染切口。手术进入急性炎症但（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。的手术。二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官感染、切口深部组织感染、器官
16、/腔隙腔隙感染。感染。（一）切口浅部组织感染（一）切口浅部组织感染 手术后手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。（二）切口深部组织感染（二）切口深部组织感染 无植入物者手术后无植入物者手术后30天以内、有植
