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1、特殊感染的防护与处理概念概念 外科特殊感染（特异性感染）是指由厌氧芽胞杆菌引起的感染性疾病，主要包括破伤风和气性坏疽。临床表现临床表现破伤风的临床表现破伤风的临床表现一般有潜伏期，通常是6-12日，个别病人可能是伤后1-2日就发病。潜伏期越短者，预后越差。前驱症状前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进。典型症状典型症状：在肌紧张的基础上，阵法性强烈痉挛，依次为咀嚼肌 面部表情肌颈、背、腹、四肢肌膈肌。相应的征象相应的征象：张口困难蹙眉口角下缩咧嘴“苦笑”颈项强直、头后仰角弓反张（背、腹、四肢肌收缩）呼吸暂停或骤停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等诱发气性
2、坏疽的临床表现气性坏疽的临床表现全身症状全身症状：病情急剧恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白、大量出汗、脉搏快速、体温上升。严重者可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12-24小时内迅速恶化。局部症状：局部症状：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。患部“胀裂样”剧痛，止痛剂不能缓解。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉呈暗红色或土灰色，失去弹性。伤口周围常触及捻发音。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。防护与处理防护与处理病房消毒隔离措施病房消毒隔离措施1.将病人置
3、于单间病房，门口设隔离标示；一切物品专人专用，如体温表、血压计等。2.按时开窗通风，一日三次，一次一小时。如果有中央空调，应将空调封闭禁用。物体表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒液擦拭；每日用紫外线进行空气消毒2次。3.进入病房的工作人员必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套和鞋套。各种操作有计划地集中进行，在接触病人和治疗前后必须用快速手消毒剂消毒双手，避免有伤口的手接触患者。4.尽量减少人员出入该病房，医务人员相对固定，指导家属进行手卫生。严格处理污染物品，用双层医用垃圾专用袋扎口，并贴特殊感染标示。5.诊疗器械的消毒诊疗器械的消毒：应先消毒、后清洁、再灭
4、菌。消毒采用1000mg-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45分钟；有明显污染时，应采用5000mg-10000mg/L含氯消毒剂浸泡30钟，然后按规定清洗、灭菌。6.终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡之后应进行终末消毒。消毒采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m气溶胶喷雾，过氧乙酸溶液按照2.5ml/m加热熏蒸。7.患者用过的床单、被套、衣物等单独收集，需要重复使用时应专包密封，标示清晰，压力灭菌后在清洗。特异性手术的排查制度特异性手术的排查制度破伤风类破伤风类：当手术室接到急诊外伤手术通知时,首先,详询有无外伤史及手术史,受伤时间、位置、深度、场所、污染程度
5、,受伤后的处理,有无破伤风预防接种史;检查受伤部位,创口周围肌肉有无痉挛。观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐。气性坏疽气性坏疽：开放性损伤手术患者,对有大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿入伤及有异物存留的盲管伤,应高度警惕发生气性坏疽的可能。注意局部检查,特别对上石膏绷带的患者,更应密切观察,必要时拆除石膏,检查创口。建立特异性手术管理流程建立特异性手术管理流程严格报告制度严格报告制度发现特异性感染病例或疑似病例须立即报告护理部、手术室护士长,同时报告医务科、感染管理科,并联系微生物实验室进行病原学监测。感染控制管理感染控制管理由于气性坏疽、破伤风类等特异性感染有一定的潜伏期,难以预见
6、,要求临床科室严格掌握手术指征,凡可疑特异性感染病例均不得进入层流净化手术间进行手术。对于已确诊为特异性感染病例、疑似病例和严重开放伤急诊病例,安排特殊手术区,术后安排相对独立区域进行麻醉恢复观察。特异性手术的感染控制与管理特异性手术的感染控制与管理手术人员管理手术人员管理1.由于手术属特殊感染手术,应加强消毒隔离制度,手术间内、外人员分开,手术间内人员手术配合,不得随意出手术间,由手术间外人员协助提供物品供应。2.手术人员应无皮肤破损和创伤,必须戴口罩、帽子和手套,穿隔离衣,穿双层鞋套。术中手术人员严禁出入手术间,需出入时应脱去污染衣物和手套,进行手消毒,更换清洁鞋。术后所有手术人员将外隔离
7、衣、鞋套脱于室内,进行淋浴更衣。3.手术间门外挂“隔离手术”牌,拒绝参观。凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入,以免交叉污染。手术间的准备手术间的准备1.安排专用手术间:外科特异性感染病例及疑似病例必须安排在专用手术间进行手术。2.严格物品摆放:认真准备好手术用物,必须手术物品要齐全,与手术无关物品移出室外。3.关闭空调和空气净化器:外科特异性感染手术间准备时,应关闭室内空调和空气净化器,避免空气流通造成交叉感染。手术物品的准备1.敷料、器械:对于气性坏疽等特异性感染病例的手术,手术用敷料等均使用一次性耗材,用后弃之。2.特殊消毒隔离物品:特殊感染手术处理所需物品应提前检查齐全。空气消毒空气
8、消毒：手术间空气消毒:将3%过氧乙酸溶液(8 ml/m)气溶胶喷雾消毒,作用1 h,并做空气细菌培养。物品消毒物品消毒1.物体表面和墙面、地面消毒物体表面和墙面、地面消毒:手术间地面及墙壁、手术台、器械车、脚凳、输液架、头架、托盘、体位垫及架等用2000mg/L有效氯消毒剂擦拭,作用1 h。抹布和拖布用后使用5000mg/L有效氯消毒液浸泡 30 分钟。2.物品消毒物品消毒:气性坏疽、破伤风患者的污染物应焚烧处理,但必须是在手术间经过氧乙酸消毒处理后方可送出手术室包装后焚烧。污染的所有一次性用品和废弃物品小敷料如纱布、纱垫等(含切下组织)均装入两层黄色垃圾袋内,包装严密后,标示清楚，按医疗废物处理。3.接触患者的物品消毒接触患者的物品消毒:接送患者的平车推至手术间与手术间一起灭菌,平车的被服类使用高压或环氧乙烷灭菌。4.肢体焚烧肢体焚烧:需要焚烧的肢体、组织等经联系后,填写肢体焚登记本,确认签字后,送殡仪馆焚烧处理，尽量减少在手术室的停留时间。特异性感染因其具有强传染性,对病区患者、家属及工作人员都有潜在被传染的危险性。因此,针对特异性感染病例应做好每个环节控制,严密隔离、防护,强化消毒隔离是管理中的核心,质量管理是关键,严格执行消毒技术规范防止发生医院感染。
