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1、感染防控办工作制度一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作二、适用范围感染防控办三、依据(1)卫生部：医院感染管理办法2006(2)国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知一国卫办医涵(2019)480号四、内容(一)根据医院感染防控委员会安排和部署，依据国家和省、市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准，组织拟定全院医院感染控制规划、工作计划，制定医院预防和控制感染的规章制度。经批准后，具体组织实施、监督和评价。(二)按照医院感染监测规范实施医院感染病例监测，安装医院感染实时监控系统，开展全院综合性监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。掌握我院医院感染发病
2、率、好发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为本院医院感染控制提供科学依据。医院感染发病率控制在8%以下，医院感染漏报率20%以内，I类手术切口部位感染率≤；1.5%。（三）开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必须达到oo%,不合格物品不得进入临床使用。（四）负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3学时，考核合格后方能上岗。医院感染防控管理专职人员每年参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育和学术交流活动不少于15学时,不断提高自身业务素质和管理水平。（五）经常深入科室，对手卫
3、生、无菌操作技术、消毒隔离、安全注射、医务人员职业卫生安全防护、传染病医院感染控制、医疗废物管理等预防和控制医院感染规章制度落实情况以及科室医院感染管理工作情况进行检查和指导，发现问题提出意见并督促整改，整改完成后进行效果评价。（六）每月对全院医院感染管理进行综合质量考核，考核结果以月通报形式反馈全院。（七）发生医院感染暴发流行时，及时组织现场调查、采样检测，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上报、经验总结等工作。（八）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。（九）监督、指导医疗废物、污水处理工作。（十）参与抗菌药物管理工作，定期向临床公布细菌分布及耐药趋势，为合理使用抗菌药物提供指导。（十一）每季度对医院感染防控管理情况进行汇总分析,向主管院长汇报，并以医院感染防控管理信息简报的形式向各科室反馈，持续改进质量，有效预防和控制感染，降低医院感染发生率。
