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1、中医中药在疼痛治疗中的应用中医中药在疼痛治疗中的应用 一、中医方法学一、中医方法学 二、中医治疗手段在疼痛临床中二、中医治疗手段在疼痛临床中 的应用的应用一、中医方法学一、中医方法学（中西医结合疼痛诊疗方法学探讨）1、疼痛的病因病理、疼痛的病因病理vA、概念：、概念：原发于或原发病灶引发的或神经系统功能障原发于或原发病灶引发的或神经系统功能障碍引起的与实在或潜在组织损伤相关的不愉碍引起的与实在或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。快感觉和情绪体验。vB、病因：、病因：感染、创伤、代谢性疾病、肿瘤化疗、手术、感染、创伤、代谢性疾病、肿瘤化疗、手术、射线、神经毒性药物、神经受压缺血、炎症射线、
2、神经毒性药物、神经受压缺血、炎症和肿瘤的侵袭。和肿瘤的侵袭。vC、发病机制：（尚不明确）、发病机制：（尚不明确）传入放电传入放电 脊髓敏感化脊髓敏感化 下行易化体系的激活下行易化体系的激活 脊髓强啡呔上调脊髓强啡呔上调 解剖结构的重构解剖结构的重构 Na、VL.8通道的重分布通道的重分布 2、中医对疼痛的认识、中医对疼痛的认识 va、疼痛是一种自觉症状、疼痛是一种自觉症状vb、不通则痛、不通则痛 c、病因：、病因：v风痛风痛v寒痛寒痛v湿痛湿痛v热痛热痛v气痛气痛v淤痛淤痛v虫痛虫痛v食痛食痛v虚劳损伤痛虚劳损伤痛 d、病理：、病理：v营卫不和营卫不和v脉络蜷缩或引急脉络蜷缩或引急v气血不通气
3、血不通v血脉虚涩血脉虚涩v寒热失调寒热失调 中医诊断方法在疼痛中的应用中医诊断方法在疼痛中的应用 1、整体观念、整体观念 vA、疼痛疾病病因复杂，临床表现多样，常、疼痛疾病病因复杂，临床表现多样，常常是多种损伤导致一种疾病的症状，如：常是多种损伤导致一种疾病的症状，如：肌肉筋膜炎性改变肌肉筋膜炎性改变骨源性疾病骨源性疾病小关节系统小关节系统引起疼痛引起疼痛心理改变心理改变长期骨骼、肌肉处于非生理状态长期骨骼、肌肉处于非生理状态骨质疏松症骨质疏松症 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折 脊拉稳定性丧失脊拉稳定性丧失vB、疼痛是一种症状，在初始阶段只是某种、疼痛是一种症状，在初始阶段只是某种诱发因素引起的
4、不愉快的感觉，而如果得不诱发因素引起的不愉快的感觉，而如果得不得适当的治疗，此因素长期存在，导致继发得适当的治疗，此因素长期存在，导致继发多种病理改变，往往临床疼痛病人都是多种多种病理改变，往往临床疼痛病人都是多种原因致痛。原因致痛。vC、整体观念强调人是有机的整体，痛是整、整体观念强调人是有机的整体，痛是整体的疾病，单一病因致痛临床少见，因此疼体的疾病，单一病因致痛临床少见，因此疼痛医师考虑问题必须全面、系统，将可以引痛医师考虑问题必须全面、系统，将可以引发此类疼痛的疾病均考虑进去，再逐一排除，发此类疼痛的疾病均考虑进去，再逐一排除，抓住主要痛源，全面治疗，方能生效。抓住主要痛源，全面治疗，
5、方能生效。2、辩证论治：、辩证论治：vA、疼痛只是一种患者的自觉症状，而同一、疼痛只是一种患者的自觉症状，而同一种疼痛，临床却可以由多种病因引起，如：种疼痛，临床却可以由多种病因引起，如：腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰腿痛腰腿痛 脊神经后支症脊神经后支症 疼痛疼痛 梨状肌综合症梨状肌综合症 外周神经卡压综合症外周神经卡压综合症 vB、不同病因引起的同一种疼痛临床治疗手、不同病因引起的同一种疼痛临床治疗手段也不尽相同，预后也不一致，因此要求医段也不尽相同，预后也不一致，因此要求医生能将各种疼痛分而治之，有理有据，合理生能将各种疼痛分而治之，有理有据，合理治疗，提高患者生
6、存质量及疾病的预后，减治疗，提高患者生存质量及疾病的预后，减少并发病及医源性损伤。少并发病及医源性损伤。二、中医治疗手段在疼痛临床中的应用二、中医治疗手段在疼痛临床中的应用 1、针刀治疗、针刀治疗 v针刀是在中医针砭之术的基础上，结合现代针刀是在中医针砭之术的基础上，结合现代医学解剖、生理和病理知识，针对特异性疼医学解剖、生理和病理知识，针对特异性疼痛所采用的微创治疗技术。痛所采用的微创治疗技术。v在病损区域内根据需要做切割、铲磨，刮削在病损区域内根据需要做切割、铲磨，刮削及较大范围分离松解，远期疗效较好。及较大范围分离松解，远期疗效较好。v原理：动态平衡的概念（朱汉章）原理：动态平衡的概念（
7、朱汉章）软组织粘连学说软组织粘连学说v慢性软组织损伤三大病理因素：慢性软组织损伤三大病理因素：v闭合性手术方法：定点、定向、加压分离、刺入闭合性手术方法：定点、定向、加压分离、刺入 v手法：松解、铲削、分割、剥离手法：松解、铲削、分割、剥离 粘连粘连 结疤结疤 挛缩挛缩人体动态平衡失调人体动态平衡失调疼痛产生疼痛产生2、温针治疗、温针治疗 A、概念：、概念：v椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说。椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说。v人体软组织压痛点三维分布。人体软组织压痛点三维分布。v严控按照人体软组织外科、解剖和软组织压痛严控按照人体软组织外科、解剖和软组织压痛点分布规律，结合中医传统银质针针刺
8、疗法，点分布规律，结合中医传统银质针针刺疗法，是一种微创手术，治疗区域为损伤的骨骼肌再是一种微创手术，治疗区域为损伤的骨骼肌再生提供充足血供为再生创造条件。生提供充足血供为再生创造条件。v银质针的由来银质针的由来中医传统的长针及鐟针发展而中医传统的长针及鐟针发展而来。来。B、治疗特点：、治疗特点：v（1）行针部位是肌筋膜在骨骼上的附着点，）行针部位是肌筋膜在骨骼上的附着点，非一般针灸的穴位（但与针灸理论中的非一般针灸的穴位（但与针灸理论中的 阿是穴类似）。阿是穴类似）。v（2）针体较粗，不易引起肌肉过度收缩。）针体较粗，不易引起肌肉过度收缩。v（3）质地较软。）质地较软。v（4）传热作用快）传热作用快。C、功效：、功效：v（1）消除炎症反应）消除炎症反应v（2）增加局部血供）增加局部血供v（3）松解肌肉痉挛）松解肌肉痉挛 D、手法治疗、手法治疗 v（1）肩关节手法治疗）肩关节手法治疗v（2）脊柱微调手法治疗）脊柱微调手法治疗
