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1、高危婴幼儿医教结合的早期干预实践研究丁玉杨芳红一、高危婴幼儿医教结合早期干预的意义随着社会的进步与发展，高危婴幼儿的早期干预日益受到医疗、教育等各部门的关注，也逐渐引发家庭的重视。干预得早与晚、干预方式是否科学，不仅关系到高危婴幼儿的成长轨迹，也直接影响家庭的幸福指数，还关系到社会的人口素质的提高。医教结合的服务对象应从源头进行干预，本课题对高危婴幼儿从O岁出生开始，就给予积极地、充满人文关怀的早期关注，由区早教中心、区妇幼保健所、金惠康复医院等专业指导机构联合提供。注重早教指导老师与保健医生的高度融合，充分利用儿保社区网络与早教指导网络，对高危婴幼儿实施发育跟踪、行为诊断、针对性的矫治，降低
2、其发生更大问题的可能性，充分满足高危婴幼儿家庭的干预服务和指导需要，提高早期发现、早期干预的科学性、有效性。宝山早教中心提出了课题高危婴幼儿医教结合的早期干预实践研究，旨在调查分析本地区0-3岁高危婴幼儿产生的因素、生存状态、早期干预现状和需求；探究医教等跨部门、跨领域合作研究和联合干预机制、保障机制；创建高危婴幼儿医教结合多元干预平台；形成医教结合多样有效的早期干预措施、方法、途径、内容等，全面满足高危婴幼儿早期家庭科学干预的需要。高危婴幼儿，一般是指出生时有窒息、早产、重度黄疸、颅内出血感染、低出生体重以及母亲或同胞患有严重疾病的新生儿。本课题中的高危婴幼儿是指孕周小于37周的早产儿和体重
3、低于2500克的低出生体重儿。医教结合，指教育部门与医疗卫生部门有机结合，组建一支融教育与医疗（康复）为一体的联合干预队伍，对区域内0-3岁高危婴幼儿实施多样化的早期干预。早期干预：针对0-3岁高危婴幼儿的特征和发展需求，集教育、养育、康复、保健四位于一体，采用有针对性的手段、方式，对0-3岁高危婴幼儿施加影响，保障高危婴幼儿在原有基础上得到改善。本课题研究将“早期范围定在0-3岁婴幼儿阶段，其目的是探索人生初期发展与干预对整个人生发展的作用，以向下奠基来体现早期教育的重要性，促进0-3岁高危婴幼儿的健康成长。二、高危婴幼儿医教结合早期干预的措施、方式和途径措施一：签订协议。区早教指导中心与区
4、妇幼保健所、金惠康复医院等联合干预机构，签订长期合作协议，明确双方的职责和合作内容。措施二：成立队伍。分别由区早教中心和区妇幼保健所牵头，成立17个社区卫生服务中心和与之相对应的17个早教指导老师组成的17个医教结合早期干预小组。措施三：明确工作职责。根据干预通道显示，高危婴幼儿的基础数据由区妇幼保健所负责采集，并进行分类建档；由医教结合早期干预小组联合进行早期干预，定期跟踪随访，干预后的反馈结果及时录入“宝山区0-3岁高危婴幼儿信息管理平台”，及时在管理部门之间进行共享浏览。若在干预过程中发觉严重发育偏离的情况，医教结合工作小组提出申请，由三方进行联合会诊，金惠康复医院介入进行早期康复训练。
5、高危婴幼儿医教结合早期干预的方式和途径医教结合对高危婴幼儿早期干预的方式1、普及宣传宣传干预是指通过发放资料、媒体报道、专题讲座、沙龙讨论等手段，引起社会和家庭对高危婴幼儿及其早期干预的重视。课题组设计制作了5000份高危婴幼儿早期宣教资料，通过区妇幼保健所、各乡镇社区卫生院等机构，向高危婴幼儿家庭发放，在一定程度上普及了家长对什么是高危婴幼儿？高危婴幼儿的风险有哪些？高危婴幼儿的随访和管理、高危婴幼儿筛查等信息的了解。2、筛查评估筛查干预是指利用一定的工具和方法，对所服务的对象进行筛选检查。高危婴幼儿医教结合早期干预课题组对新生高危婴幼儿进行全身运动质量评估（GMS）筛查法和GeSSeI发育
6、量表对1岁左右的高危婴幼儿进行四个能区的筛查。全身运动质量评估（GMS）筛查法是一项科学的、简便易行的新技术，其突破之处在于通过评估1月龄内和3月龄的婴幼儿在快乐活动时拍摄的10分钟左右的全身运动录像,就能够安全、有效地在宝宝3月龄以内做出超早期脑瘫筛查。3、医教结合干预通过签订协议、成立联合工作小组、定期召开工作小组会议等方式，区早教中心、区妇幼保健所、金惠康复医院等部门始终紧密联合,对高危婴幼儿进行早期干预。其他机构如区红十字会、区残联等也从政策支持、人文关怀等方面给予不同的帮助。联合干预能够产生1+1大于2的效果，在儿保医生和早教指导老师的联合作用下，双方取长补短，从生长发育、情感心理等
7、等方面给了家长全方位的指导。4、社区随访干预对于出生时体重小于2公斤的低出生体重儿，社区医院儿保医生队伍有着非常完善的社区随访网络。通过原有的社区随访网络，医教结合干预小组从其出院后一周内开始进行上门随访，对家长进行早期干预知识宣传。一直到高危婴幼儿体重达到3公斤以上后，要求其定期到社区卫生服务中心定期体检，方停止上门随访。此外，我们还采用集中评估、电话随访等等方式，对高危婴幼儿进行专业的早期干预指导服务。医教结合对高危婴幼儿早期干预的途径途径一:计生、妇联干部联合发动利用计生、妇联的社区网络，是对高危婴幼儿家庭宣传的重要途径之一。在实际操作过程中我们发现，家长对社区干部、社区医生的信任度比对
8、相对陌生的早教指导老师的信任度要高，从某一层度解决了家长的信任度问题。途经二:社区儿保医生随访医疗卫生系统规定，在宝宝出生的12个月以内，社区儿保医生定期进行上门随访，进行婴幼儿生长发育跟踪指导。我们利用社区儿保随访网络，创设早教指导老师与社区儿保医生一同上门的机会，对家长进行早期宣教，共同服务于0-3岁高危婴幼儿家庭。途经三:社区定点指导为提高服务效率，利用高危婴幼儿定期到社区进行体检这一服务项目，早教指导老师定期到访社区医院，对高危婴幼儿进行早期教育指导。既减轻了工作负担，又提高了服务效率。途径四：集中评估对于GeSSel筛查后，确定为不同能区发育偏离的高危婴幼儿，社区儿保医生、早教指导老
9、师共同干预，帮助家长观察诊断、分析评估、了解宝宝发展水平和需要，进行家庭干预指导。此外，区早教中心、区妇幼保健所联合社区卫生医院、早教指导点共同铺开一张早期干预的网络，及时保障区域内高危婴幼儿的健康成长。三、高危婴幼儿医教结合早期干预的成效1、达成了各部门对高危婴幼儿医教结合早期干预必要性的共识在各方共同努力下，课题取得了重大成果。目前，高危婴幼儿信息管理平台中共有189位宝宝，经分批集中筛查后，医教结合工作小组将密切关注选出的需特别关注”的宝宝，对其进行科学指导，以确保这一批孩子能得到第一时间的早期干预。2、普及高危婴幼儿干预认识提高了家长认识课题组设计、印制并下发了5000份早期宣教资料，
10、开设专题讲座6次，家长沙龙3次，每两周一次专家咨询，共有18次，邀请宝山区宝钢医院儿科、宝山区妇幼保健所、新华医院儿科等专家进行咨询。直接与专家面对面的家长有600多人次，普及了对高危婴幼儿的认识，引起社会和家庭的共同关注，课题组通过宣传、专题讲座、专家咨询、家长沙龙、各种媒体，多次向家长宣传高危婴幼儿早期干预知识。3、形成了及早发现高危婴幼儿中有可疑和异常倾向人群的早发现、早治疗的快速通道。针对高危婴幼儿早发现、早治疗的快速通道的建立，是本课题研究对社会的最大贡献价值。对孩子来说：能够早一天被关注，就多一份希望，多一份可能。对家庭来说：快速通道的建立，减轻了家长的心理负担和经济负担，使得父母
11、建立起及早关注宝宝成长的意识。高危婴幼儿从一出生就进入到我们的信息管理平台，并进入到医教结合干预通道，不管他在今后的哪个阶段被发现问题，我们的教育、卫生、康复部门都随时准备着为其家庭提供服务。4、减轻社会和家庭的经济负担、心理负担，提升了社会文明程度区红十字会的一份脑瘫儿童家庭及社会状况调查显示：在宝山区金惠医院进行康复训练的34名脑瘫患儿中，有16名患儿母亲没有收入来源，6名患儿父亲没有收入来源。有8名患儿母亲在孩子病后失去原有工作，有3名患儿父亲在孩子病后失去原有工作。在患儿患病后第一年的人均支出费用为69721元，占生活总费用的17.98%。脑瘫不仅严重影响儿童自身的生存和生活质量，而且
12、给家庭和社会带来严重的经济负担和精神负担。经0-3岁高危婴幼儿早期干预实践研究课题组的努力，各部门的优势互补，强强联合，节约了各部门为做非优势工作所付出的成本，减轻了家庭的经济负担，同时，有一张强大的医教结合网作为支持后盾，家长从心理上得到了强大的支持。此项工作的大范围开展，也为社会减轻了负担，提升了社会文明程度。四、研究思考与建议1、建议成立专门的医教结合机构医教结合早期干预是一项新的挑战，目前我国教育体制和卫生体制中还没有医教结合的整合性专业机构，也缺乏医教结合的复合型人才。在跨领域、跨部门合作的过程中，我们建议成立专门的机构或设立专职办公室，有专门的人员和专项经费。形成长效性、常态化的工作机制，作为政府公共服务内容之一。2、积极营造社会共同关注高危儿健康成长的氛围本课题所进行的0-3岁高危婴幼儿早期干预的实践研究，是医教结合的一个小切入点，从整个0-6岁学前教育系统的医教结合工作来说，还有更多更大范围的工作需要考虑，我们想借此课题研究的开展和实践成果，呼吁政府积极倡导全社会来共同关心0-6岁学前教育医教结合工作，从政府层面完成儿童保健医疗机构、康复中心、残疾人联合会、红十字会等部门的有机结合，更好地为高危婴幼儿与带养人提供优质服务指导，最终提高生命质量，改善人口素质，构建和谐社会。参考文献（略）（作者单位：宝山早教指导中心）
