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行政复议申请书申请人：姓名:年龄:性别:联系电话：住址:邮编：法人或者其他组织名称:地址：邮编：法定代表人姓名:联系电话：委托代理人：姓名：联系电话:住址：被申请人：名称:住址：行政复议请求：事实和理由:此致（行政复议机关）申请人：年月日附：L申请书副本份；2.证据目录清单及相关证据。
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