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1、Vater壶腹癌的影像学表现壶腹癌的影像学表现及及TNM分期分期壶腹部癌是指胆总壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近十二指肠乳头附近的癌肿的癌肿;由于部位由于部位特殊，病变较小时特殊，病变较小时即出现胰胆管系统即出现胰胆管系统的梗阻症状。的梗阻症状。十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头Oddi氏括约肌氏括约肌在临床上与胰头癌有共同点，故统称它们为壶在临床上与胰头癌有共同点，故统称它们为壶腹周围癌（腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌
2、，手术切壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和除率和5年生存率都明显高于胰头癌年生存率都明显高于胰头癌,明确诊断明确诊断及了解肿瘤的范围，有利于手术方案的制定。及了解肿瘤的范围，有利于手术方案的制定。影像学表现影像学表现直接征象直接征象:十二指肠乳头部或胰头钩突部大小不等的十二指肠乳头部或胰头钩突部大小不等的软组织肿块；软组织肿块；壶腹段胆总管截断；壶腹段胆总管截断；增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化。增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化。肝内外胆管及胆总管扩张、胆囊增大、双管肝内外胆管及胆总管扩张、胆囊增大、双管征是壶腹癌的征是壶腹癌的间接征象间接征象；这些间接征象的出现往往早于直接征象的出这
3、些间接征象的出现往往早于直接征象的出现；现；壶腹癌的梗阻是渐进性的壶腹癌的梗阻是渐进性的,肝内胆管多呈软藤肝内胆管多呈软藤状扩张。状扩张。TNM定义定义原发肿瘤（原发肿瘤（T）区域淋巴结（区域淋巴结（N）远处转移（远处转移（M）原发肿瘤（原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原位癌原位癌T1 肿瘤局限于肿瘤局限于Vater壶腹或壶腹或Oddi括约肌括约肌T2 肿瘤侵犯十二指肠壁肿瘤侵犯十二指肠壁T3 肿瘤侵犯胰腺肿瘤侵犯胰腺T4 肿瘤侵犯胰周软组织或其他邻近器官或肿瘤侵犯胰周软组织或其他邻近器官或 结构结构T分级依据原发肿瘤通过分级依据原
4、发肿瘤通过Vater壶腹或壶腹或Oddi括括约肌进入十二指肠壁的扩展程度，浸润胰头约肌进入十二指肠壁的扩展程度，浸润胰头或邻近的软组织。或邻近的软组织。T4通常定义为局部软组织侵犯。和其他实体通常定义为局部软组织侵犯。和其他实体肿瘤不同的是，即便是肿瘤不同的是，即便是T4肿瘤也常可局部切肿瘤也常可局部切除。除。区域淋巴结（区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估N0 无淋巴结转移无淋巴结转移N1 有淋巴结转移有淋巴结转移区域淋巴结为胰周淋巴结，包括沿肝动脉、区域淋巴结为胰周淋巴结，包括沿肝动脉、腹腔干和幽门部的淋巴结。腹腔干和幽门部的淋巴结。注：脾淋巴结及胰尾部淋巴结不属于区
5、域淋注：脾淋巴结及胰尾部淋巴结不属于区域淋巴结，此处的淋巴结转移划分为巴结，此处的淋巴结转移划分为M1。远处转移（远处转移（M）MX 远处转移无法评估远处转移无法评估M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移有远处转移(壶腹肿瘤可浸润邻近结构；转移部位常见壶腹肿瘤可浸润邻近结构；转移部位常见于肝脏和腹膜，肺和胸膜较少见。于肝脏和腹膜，肺和胸膜较少见。)分期分期0期期 Tis N0 M0IA期期 T1 N0 M0IB期期 T2 N0 M0IIA期期 T3 N0 M0IIB期期 T1-3 N1 M0III期期 T4 任何任何N M0IV期期 任何任何T 任何任何N M1组织学类型组织学类型本分期系
6、统应用于壶腹或十二指肠乳头的原本分期系统应用于壶腹或十二指肠乳头的原发肿瘤。发肿瘤。腺癌是常见的组织学类型。腺癌是常见的组织学类型。此分类不适合于类癌或其他神经内分泌肿瘤。此分类不适合于类癌或其他神经内分泌肿瘤。胆总管下段软组织影，增强后见强化胆总管下段软组织影，增强后见强化MRCP示肝内胆管呈软藤样扩张，胆总管末段呈截断征示肝内胆管呈软藤样扩张，胆总管末段呈截断征病理：病理：“部分胃、十二指肠及胰腺切除标本部分胃、十二指肠及胰腺切除标本”：十二指肠壶腹部管状乳头状腺癌，浸润全层十二指肠壶腹部管状乳头状腺癌，浸润全层。胃、十二指肠、胰腺、胆管阴性。胃小弯淋胃、十二指肠、胰腺、胆管阴性。胃小弯淋
7、巴结（巴结（0/1）、胃大弯淋巴结（）、胃大弯淋巴结（0/5）、胰腺旁）、胰腺旁淋巴结（淋巴结（0/1）未见癌转移。）未见癌转移。分期：分期：IA期期 T1、N0、M0病理：病理：“胃、十二指肠、胰腺切除标本胃、十二指肠、胰腺切除标本”：壶腹壶腹部中分化腺癌，浸润性生长，侵及十二指肠部中分化腺癌，浸润性生长，侵及十二指肠肠壁全层。肠壁全层。标本上、下切缘阴性。检出胰腺标本上、下切缘阴性。检出胰腺周围淋巴结（周围淋巴结（0/8枚）均未见癌转移。检出胃枚）均未见癌转移。检出胃大弯淋巴结（大弯淋巴结（0/2）枚、小弯淋巴结（）枚、小弯淋巴结（0/3）枚）枚均未见癌转移。均未见癌转移。分期：分期：IB
8、期期 T2、N0、M0病理：病理：“远端胃、十二指肠、胆管总下段、胰远端胃、十二指肠、胆管总下段、胰头、胆囊及近端空肠标本头、胆囊及近端空肠标本”：十二指肠壶腹十二指肠壶腹部乳头状腺癌，累及全层并侵犯胰腺边缘组部乳头状腺癌，累及全层并侵犯胰腺边缘组织织。胃上切、胰腺实质及胆总管、空肠切端。胃上切、胰腺实质及胆总管、空肠切端未见癌组织。胃大弯淋巴结（未见癌组织。胃大弯淋巴结（3枚）、胰周淋枚）、胰周淋巴结（巴结（5枚）未见癌转移。枚）未见癌转移。分期：分期：IIA期期 T3、N0、M0病理：病理：“全胃及部分小肠切除标本全胃及部分小肠切除标本”：符合：符合壶壶腹部癌（粘液腺癌），周围脏器侵犯，形
9、成腹部癌（粘液腺癌），周围脏器侵犯，形成包块，癌侵及胰腺、胃、十二指肠、空肠包块，癌侵及胰腺、胃、十二指肠、空肠等。等。胃小弯侧淋巴结（胃小弯侧淋巴结（3/10）、胃小弯侧淋巴结）、胃小弯侧淋巴结（3/13）均可见癌转移。小肠系膜淋巴结）均可见癌转移。小肠系膜淋巴结（1/1）、胰腺旁淋巴结（）、胰腺旁淋巴结（1/1）均可见）均可见癌转移癌转移。分期：分期：III期期 T4、N1、M0肿块侵及胰周、十二指肠壁肿块侵及胰周、十二指肠壁肝内外胆管扩张、双管征肝内外胆管扩张、双管征病理：病理：“胰十二脂肠切除标本胰十二脂肠切除标本”：壶腹部及胰腺：壶腹部及胰腺浸润性低分化腺癌；脉管内见癌栓。浸润性低分化腺癌；脉管内见癌栓。分期：分期：IV期期 T3、N0、M1
