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1、青浦区教育系统第七届教学骨干（含教坛新秀）申报表单位名称姓名学段申报学科青浦区教育局制说明1 .封面上“学段”分“高中、初中（含初职校）、小学（含辅读学校）、幼儿园（含早教中心）、中职校、成校、进修学院、校外教育机构二2 .封面上“申报学科请按规范填写：（1）中学：语文、数学、英语、道德与法治/思想政治、历史、地理、物理、化学、科学、生命科学/生物学、信息技术、社会、劳动技术/通用技术、音乐、美术、艺术、体育与健身、中学两类课程（含综合实践活动）、德育（含班主任/少先队）、教育和心理、教育科研、特殊教育。（2）小学：语文、数学、英语、道德与法治、信息技术、自然、劳动技术、音乐、美术、体育与健身
2、、小学两类课程、德育（含班主任/少先队）、教育和心理、教育科研、特殊教育。（3）幼儿园：学前教育（含早教）。（4）其他：按上述对应学科填写，或使用专技职务所对应的“学科名称二3 .个人信息”表中任教学科”填写要求参照2。4 .在有口处，用J表示选中。5 .获奖证书等复印件按表内序号装订成册。6 .表格下载后不得改变原稿格式，统一用A4纸双面打印。基本情况姓名性别出生年月民族党派现任行政职务参加教育工作时间专技职务/年限现聘专技岗位等级任教学科年限班主任（团、队）工作年限联系电话乡村学校是口否口身份证号码师训编号最高学位最高学历年月毕业于院校专业（修业年）第六届名优教师称号：口学科带头人示范教师
3、教学能手校级骨干教师近三学年考核情况：2020学年:；2021学年:：2022学年:根据“中小学教师进修规定，己完成“十四五期间教师职务培训学分：分是否具有十三五”培训合格证书：是口否口社会兼职（专业）情况：申报类别：教学骨干教坛新秀是否参加过援滇援疆工作：是口否是否愿意到乡村学校或薄弱学校支教：是口否近三年完成教学工作情况（按学期填写，含本学期）起止年月何地何校任教主要学科与年级任教其他学科与年级平均每周课时是否任班主任2020.9-2021.12021.2-202L62021.9-2022.12022.2-2022.62022.9-2023.12023.2-2023.62023.9-申报理
4、由己存成绩和经验（本人教育教学特色、教书育人成效、指导青年教师成效、带领学科团队经验、专业研究成果等，可根据自身特点有侧重地陈述）。限800字。-2-2020学年以来获校级及以上奖励情况（获荣誉称号、获教育教学、教育研究奖励等，限5项）序号名称发证单位日期2020学年以来专业示范引领情况（校级及以上的公开课、公开教研、交流发言、专题讲座、学术报告、带教指导等，限10项）时间内容主办单位效果-4-2020学年以来开展教育科研情况（区级及以上，限5项）时间发表论文（论著）标题/承担课题/开发课程名称刊物或出版社名称/课题/课程认定单位本人承担任务/完成情况/排序本人郑重承诺：1 模范遵守新时代中小学（幼儿园）教师职业行为十项守则，无违法违纪和师德失范等不良行为。2 .申报内容及所附证明文件均属实、符合学术道德规范。若有虚报或隐瞒重要事实，所造成的后果，由本人负责。3 .如果成为青浦区教育系统第七届名优教师，愿意自觉履行名优教师相关职责，完成相关任务。承诺人签字：年月日-5-学校评选工作小组审核情况II情况属实。情况不符，补充说明：O情况属实。情况不符，补充说明：申报理由理由充分。理由不充分，补充说明：情况属实。情况不符，补充说明：学校推荐意见：单位法人（签字）：单位（公章）：日期：-6-
