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1、第四节第四节 静静 脉脉 The Veins 目的与要求目的与要求1.掌握掌握上、下腔静脉的组成、起止和行径上、下腔静脉的组成、起止和行径。2.掌握掌握头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起止、行径、注入头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起止、行径、注入部位及临床意义。部位及临床意义。3.掌握掌握大隐静脉、小隐静脉的起止、行径及临床意义大隐静脉、小隐静脉的起止、行径及临床意义；4.掌握掌握肝门静脉的组成、特点、属支肝门静脉的组成、特点、属支；肝门静脉系与上、下；肝门静脉系与上、下腔静脉系的腔静脉系的吻合部位和吻合途径吻合部位和吻合途径。概述概述 静脉静脉送血回送血回心心，起于毛细血管，起于毛细血管，止于
2、心房。止于心房。静脉特点如下：静脉特点如下：静脉瓣静脉瓣 管径越来越大管径越来越大 分浅、深两类分浅、深两类 壁薄腔大、弹性小、压力低壁薄腔大、弹性小、压力低 吻合丰富吻合丰富 特殊结构特殊结构:如硬脑膜窦如硬脑膜窦硬脑膜窦硬脑膜窦板障静脉板障静脉一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉 肺静脉肺静脉 pulmonary vein 无静脉瓣，每侧两条，无静脉瓣，每侧两条，起自肺门，注入左心房后部。起自肺门，注入左心房后部。右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉右肺动脉右肺动脉左心房左心房二、体循环的静脉二、体循环的静脉 3大静脉系：大静脉系：上腔静脉系上腔静脉
3、系 下腔静脉系下腔静脉系心静脉系心静脉系 （一）上腔静脉系（一）上腔静脉系1.组成：组成：上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支2.收集范围：头颈部、上肢、胸部的收集范围：头颈部、上肢、胸部的静脉血静脉血 左锁骨下静脉左锁骨下静脉右头臂静脉右头臂静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉左头臂静脉左头臂静脉1.头颈部静脉头颈部静脉浅静脉：面静脉、颞浅静脉、颈前静脉、颈外静脉浅静脉：面静脉、颞浅静脉、颈前静脉、颈外静脉深静脉：颅内静脉、颈内静脉、锁骨下静脉深静脉：颅内静脉、颈内静脉、锁骨下静脉(1)面静脉面静脉 a.缺乏静脉瓣缺乏静脉瓣b.与颅内海绵窦交通与颅内海绵窦交通 c.危险三角危险三角面深静脉面深静脉内眦静
4、脉内眦静脉颈内静脉颈内静脉面静脉面静脉（2）下颌后静脉下颌后静脉 由颞浅静脉、上颌静脉由颞浅静脉、上颌静脉在腮腺内汇合而成在腮腺内汇合而成 颈外静脉颈外静脉下颌后静脉下颌后静脉（3）颈外静脉颈外静脉 1）合成）合成:2）注入）注入:锁骨下静脉或静脉角锁骨下静脉或静脉角 3）意义：）意义：静脉穿刺静脉穿刺下颌后静脉后支下颌后静脉后支颈外静脉颈外静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉（4 4）颈前静脉）颈前静脉颈前静脉颈前静脉颈静脉弓颈静脉弓（5）颈内静脉）颈内静脉1）特点：）特点：壁薄、与颈动脉鞘的壁薄、与颈动脉鞘的筋膜紧密相连、筋膜紧密相连、易导致空气栓塞。易导致空气栓塞。2）属支）属支 颅内支颅内
5、支 颅外支颅外支down（6）锁骨下静脉锁骨下静脉 特点：位置固定特点：位置固定 管腔较大管腔较大 意义：意义：静脉穿刺静脉穿刺 导管输液的部位导管输液的部位 静脉角静脉角2.2.上肢静脉上肢静脉(1)浅静脉浅静脉意义：意义：位置表浅位置表浅口径较粗口径较粗穿刺和抽血部位穿刺和抽血部位(2)深静脉深静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉 主要包括：主要包括：（1）头臂静脉）头臂静脉（2）上腔静脉）上腔静脉（3）奇静脉及其属支）奇静脉及其属支3.胸部静脉胸部静脉(3)(3)奇静脉奇静脉:(4)(4)半奇静脉半奇静脉(5)(5)副半奇静脉副半奇静脉3.3.胸部静脉胸部静脉奇静脉奇静脉
6、副半奇静脉副半奇静脉半奇静脉半奇静脉(6)(6)脊柱静脉脊柱静脉椎外静脉丛椎外静脉丛椎内静脉从椎内静脉从（二）下腔静脉系（二）下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成由下腔静脉及其属支组成收集下半身的静脉血收集下半身的静脉血下腔静脉下腔静脉髂总静脉髂总静脉（1 1）下肢浅静脉）下肢浅静脉1.1.下肢静脉下肢静脉1）小隐静脉）小隐静脉起点：足背静脉弓起点：足背静脉弓注入：腘静脉注入：腘静脉外踝外踝2 2）大隐静脉大隐静脉（1 1）下肢浅静脉）下肢浅静脉起点：足背静脉弓起点：足背静脉弓注入：股静脉注入：股静脉内踝内踝（2 2）下肢深静脉）下肢深静脉 从足底至股部，从足底至股部，深静脉皆与同名动脉深静脉皆与
7、同名动脉伴行，收集同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。分布区域的静脉血。1.1.下肢静脉下肢静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉腘静脉腘静脉 股静脉股静脉髂外静脉髂外静脉2.腹盆部静脉腹盆部静脉(1)髂外静脉髂外静脉(2)髂内静脉髂内静脉(3)髂总静脉髂总静脉(4)下腔静脉下腔静脉(5)肝门静脉系肝门静脉系（1 1）髂外静脉髂外静脉髂外静脉髂外静脉股静脉股静脉（2 2）髂内静脉）髂内静脉 臀上、下静脉臀上、下静脉 壁支壁支 闭孔静脉闭孔静脉 骶外侧静脉骶外侧静脉 直肠下静脉直肠下静脉 脏支脏支 阴部内静脉阴部内静脉 子宫静脉子宫静脉(3)髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉髂外静脉髂外静脉
8、 膈下静脉膈下静脉壁支壁支 腰静脉腰静脉 睾丸静脉睾丸静脉 （卵巢静脉卵巢静脉）脏支脏支 肾静脉肾静脉 右肾上腺静脉右肾上腺静脉 肝静脉肝静脉(4)下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉肝门静脉肝门静脉门静脉门静脉右右 支支门静脉门静脉左左 支支（5 5）肝门静脉系）肝门静脉系 a.a.起始端均为毛细血管起始端均为毛细血管特点特点 b.b.缺少功能性的静脉瓣缺少功能性的静脉瓣 组成组成:由肝门静脉及其属支由肝门静脉及其属支1）肝门静脉）肝门静脉由肠系膜上静脉由肠系膜上静脉脾静脉汇合而成脾静脉汇合而成 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉
9、脾静脉脾静脉 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉2）肝门静脉的属支）肝门静脉的属支 食管静脉丛食管静脉丛 直肠静脉丛直肠静脉丛 脐周静脉网脐周静脉网 脊柱静脉丛脊柱静脉丛3)3)肝门静脉系与上、肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻下腔静脉系之间的吻合途经合途经 奇静脉奇静脉胃左静脉胃左静脉髂内静脉髂内静脉吻合吻合途经途经临床意义临床意义食食管管静静脉脉丛丛曲曲张张呕血呕血直直肠肠静静脉脉丛丛曲曲张张便血便血脐脐周周静静脉脉丛丛曲曲张张海蛇头海蛇头食管静脉曲张食管静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头海蛇头”静脉曲张静脉曲张肝硬化肝硬化门脉高压门脉高压血液逆流
10、血液逆流侧支循环开放侧支循环开放临床意义临床意义n静脉曲张静脉曲张n脾肿大脾肿大n腹水腹水门门脉脉高高压压三三主主症症第十一章第十一章 淋巴系统淋巴系统 The Lymphatic System目的与要求目的与要求1.1.掌握掌握淋巴系统的组成、各部的结构和配布特点淋巴系统的组成、各部的结构和配布特点，掌握掌握局部淋巴结局部淋巴结的概念。的概念。2.2.掌握掌握胸导管的起始及右淋巴导管的组成、行径、注胸导管的起始及右淋巴导管的组成、行径、注入和收集范围，以注入和收集范围乳糜池入和收集范围，以注入和收集范围乳糜池的概念。的概念。3.3.掌握掌握脾的位置脾的位置。4.4.掌握掌握腋淋巴结分群，各群
11、的位置和收集范围腋淋巴结分群，各群的位置和收集范围。5.5.掌握掌握乳房的淋巴引流途径乳房的淋巴引流途径。淋巴滤泡等淋巴滤泡等淋巴结扁桃体淋巴结扁桃体胸腺胸腺 脾脾淋巴组织：淋巴组织：淋巴管道淋巴管道淋巴器官：淋巴器官：毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管 淋巴干淋巴干淋 巴 导 管淋 巴 导 管淋巴系统淋巴系统淋巴系统淋巴系统心心动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉细胞细胞组组 织织 液液毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管淋淋 巴巴 管管淋淋 巴巴 结结淋淋 巴巴 干干淋巴导管淋巴导管淋巴系统淋巴系统功能功能：循环系统的辅助部：循环系统的辅助部分；人体防御系统的重要组成部分分；人体防御系统的重要组成部
12、分（一）淋巴管道（一）淋巴管道毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管一、一、淋巴系统的组成和结构特点淋巴系统的组成和结构特点1.1.毛细淋巴管毛细淋巴管 盲端特点特点：有瓣膜有瓣膜 分浅、深两种分浅、深两种 多个淋巴结穿插其间多个淋巴结穿插其间(多次经过淋巴结多次经过淋巴结)2.2.淋巴管淋巴管3.3.淋巴干淋巴干左、右颈干左、右颈干左、右左、右支气管纵隔干支气管纵隔干左、右左、右锁骨下干锁骨下干左、右左、右腰干腰干肠干肠干最后一群淋巴结的最后一群淋巴结的输出管汇合成较大输出管汇合成较大的淋巴管称的淋巴管称淋巴干淋巴干 9条胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管 4.淋巴导管淋
13、巴导管二、淋巴组织二、淋巴组织指含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，指含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，广泛地分布于消化、呼吸等器官的粘膜内广泛地分布于消化、呼吸等器官的粘膜内1.1.弥散淋巴组织弥散淋巴组织2.2.淋巴小结淋巴小结淋巴器官包括：淋巴器官包括：淋巴结、胸腺、脾、扁桃体淋巴结、胸腺、脾、扁桃体三、淋巴器官三、淋巴器官淋巴结门淋巴结门输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结1.淋巴结淋巴结是淋巴管向心行是淋巴管向心行程中的必经器官程中的必经器官淋巴结淋巴结Lymphatic node局部淋巴结局部淋巴结 regional lymph node 定义定义 引
14、流某一器官或部位淋巴的引流某一器官或部位淋巴的 第一级淋巴结。第一级淋巴结。临床称哨位淋巴结。临床称哨位淋巴结。意义意义 局部淋巴结肿大，局部淋巴结肿大，引流范围存在病变。引流范围存在病变。2.扁桃体扁桃体储血、造血、清除衰老储血、造血、清除衰老红细胞参与免疫应答红细胞参与免疫应答3.脾脾spleen位置位置：脾位于左季肋：脾位于左季肋区，左侧第区，左侧第9-11肋肋 的深面，长轴与第的深面，长轴与第10肋一致。肋一致。脾切迹脾切迹，是触诊时是触诊时辩认脾的标志。辩认脾的标志。胸腔上纵隔，胸骨柄后方胸腔上纵隔，胸骨柄后方左叶、右叶，成人胸腺萎缩。左叶、右叶，成人胸腺萎缩。胸腺激素胸腺激素位置：
15、位置：分布：分布：功能：功能：T T淋巴细胞：发育、成熟淋巴细胞：发育、成熟 4.胸腺胸腺 第二节第二节 淋巴导管淋巴导管一、胸导管一、胸导管起于：起于：乳糜池乳糜池注入：左静脉角注入：左静脉角收纳：全身收纳：全身3/4部位的淋巴部位的淋巴二、右淋巴导管二、右淋巴导管胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管 第二节第二节 淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围（一）头部的淋巴结（一）头部的淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结枕淋巴结枕淋巴结 颏颏 下下淋巴结淋巴结下颌下下颌下淋巴结淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结 一、头颈部淋巴管和淋巴结一、头颈部淋巴管和淋巴结（二）颈部的淋巴结（二）颈部的淋巴结1.
16、颈前淋巴结颈前淋巴结2.颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结3.咽后淋巴结咽后淋巴结 颈外侧颈外侧浅淋巴结浅淋巴结颈颈 前前淋巴结淋巴结 颈外侧颈外侧深淋巴结深淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结（食管（食管Ca、胃、胃Ca)颈内静脉颈内静脉肩胛舌骨肩胛舌骨肌淋巴结肌淋巴结(舌舌Ca)颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 (一）肘淋巴结一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结（三）腋淋巴结 可分可分 5 群：群：1.胸肌淋巴结胸肌淋巴结 2.外侧淋巴结外侧淋巴结 3.肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 4.中央淋巴结中央淋巴结 5.尖淋巴结尖淋巴结 二、二、上肢的淋巴管和淋巴结上肢的淋巴管和淋巴结尖淋巴结尖淋巴结腋静脉腋静脉中央淋巴结中央淋巴结外外 侧侧淋巴结淋巴结肩胛下肩胛下淋巴结淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结（一）胸壁淋巴结（一）胸壁淋巴结 1.1.胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 2.2.肋间淋巴结肋间淋巴结 3.3.膈上淋巴结膈上淋巴结（二）胸腔器官淋巴结（二）胸腔器官淋巴结 1.1.纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结 2.2.纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 3.3.气管支气
