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1、鄂尔多斯市标志性创新团队申报书团队名称：团队负责人：牵头单位：通讯地址：联系电话：申报日期：鄂尔多斯市科学技术局制二零二二年三月填写说明及要求一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，各部分内容之间请勿重复表述。二、本申报书内有关栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。三、附件材料，应一式一份单独装订成册，版面大小应与申报书相同。四、所有材料评审结束后，不作退还处理。承诺书经公示与核实，本申报书中所填数据准确，文字叙述与实际情况相符。签署人及单位对本申请书全部内容的真实性负责。团队牵头单位代表团队所有成员单位共同承诺，按照鄂尔多斯市科技项目申报要求匹配本团队研发或建设资金
2、。牵头单位法人代表（签字）：年月日团队负责人（签字）：年月日牵头单位（盖章）年月日一、团队概况团队组成单位总数团队总人数45岁以下成员数来自企业或基层成员数高级职称成员数n级职称成员数博士成员数二、团队带头人简况团队负责人姓名（须本人签名）性别口男口女出生日期年月日国籍专业技术资格学位博士硕士口学士最终学位、授予国或地区、学校院士国家级人才计划自治区人才计划其他目前所在工作单位（院、系、所、实验室、中心）行政职务电子邮箱通讯地址及邮编联系电话传真手机首席科学家姓名（须本人签名）性别口男口女出生日期年月日国籍专业技术资格学位博士硕士口学士最终学位、授予国或地区、学校院士国家级人才计划口自治区人才
3、计划其他目前所在工作单位（院、系、所、实验室、中心）行政职务电子邮箱通讯地址及邮编联系电话传真手机三、团队其他成员简况类别姓名性别出生年月职称/学位所在单位签字心成员姓名性别出生年月职称/学位所在单位签字般成员四、团队的基本情况1.团队依托单位的简要概述；（100O字以内）2 .团队牵头单位或创新平台、载体的科技创新简况；（IoOO字以内）3 .团队形成的背景以及前5年内团队产学研合作简况；（1000字以内）4 .团队今后3-5年的主攻方向及与我市经济社会发展和产业转型升级的相关性；（IOoO字以内）5 .申请人认为还需要介绍的其他情况。（IOoO字以内）五、团队的人才梯队（一）团队带头人（含
4、团队负责人与首席科学家）1 .大学以上学习、科研经历、工作简历；2 .近5年主持重大科研项目、工程项目简况（限5项以内）；3 .近5年内主持完成的标志性成果及其转化简况（限5项以内）；4 .近5年内获得的标志性学术荣誉及入选自治区以上人才工程简况（限5项以内）；5 .申请人认为还需要介绍的其他情况。（二）核心成员（限10人以内）简介大学以上学历、科研经历、工作简历。（三）青年骨干（限10人以内，指45周岁以下成员）简介申请人认为还需要介绍的其他青年骨干大学以上学历、科研经历、工作简历，对有较大发展潜力的应重点介绍。六、团队的整体实力1.近5年内与主攻方向有关的标志性成果简况（限5项以内,需注明
5、完成人、排名及在本团队中的层级）；2 .近5年内团队承担的科技项目实施情况；3 .与团队主攻方向密切相关，能支撑团队今后的发展，且具有自主知识产权的标志性的研发成果和技术储备情况（限5项以内，需注明成果的形态，目前的进展阶段，成果的完成人、排名及在本团队中的层级）；4 .申请人认为还需要介绍的其他情况。（在上述阐述中，应阐明成果在国内外同行、同行业中所处的水平，具备的优势和特色；并说明上述成果对于发展我市高新产业、优势产业和重点产业的贡献及预期贡献。）七、团队依托项目概况项目名称项目内容项目目标项目所处阶段A、研发阶段B、中试阶段C、批量（规模）生产或技术推广应用D、平台载体建设经费概算（万元
6、）总投资申请拨款实施年限申报年度实施地点八、项目经费来源及申请资金预算（一）经费来源单位：万元分类总额自筹贷款申请科技经费金额（二）科技经费使用预算（申请科技经费部分）单位：万元经费分项名称申报数备注1.设备费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6.会议费7.科技合作交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.其他相关费合计（三）主要仪器、设备、材料（只填写甲方投入经费部分，上表中1、2项有预算数，在此表中列出明细）物资名称型号、规格单价数量金额（万元）用途九、牵头单位的推荐意见（对创新团队的科研业绩、创新潜力和拟开展的创新创业工作的评价；详述
7、对创新团队配套资助经费情况（包括资金的来源、额度及预期到位时间等）及提供所需人力、物力等条件保障的承诺。）（盖章）年月日十、参与单位意见同意加入团队的意见及向团队提供支持与保障措施的承诺，须经法人代表签字同意并加盖单位公章。十一、归口管理部门意见对创新团队的审核推荐及在创新团队获资助后将提供的支持与保障。（盖章）年月日十二、相关附件材料1.所有学历、经历、任职、项目、奖励、成果等证明材料均须附清单，每一类分别按以下方式排列，同一类别内按年份顺序由近及远排列。论文：作者（按顺序全部列出）、年份、题目、期刊名称（影响因子）、卷（期）、页、收录索引、引用次数；专著：著者（按顺序全部列出）、年份、书名
8、、出版社、书号；授权发明专利：发明人（按顺序全部列出）、年份、专利名称、授权专利号、授权国家或地区、转让情况。专有技术、专有重大产品：发明人（按顺序全部列出）、年份、成果登记号、技术转让情况，经济社会效益情况。项目：主持或参与的项目名称、编号、来源和级别、项目承担单位、起止年月、项目经费、项目参与者名单（按顺序全部列出）。获奖：获奖项目名称、奖励类别（等级）、授予单位、获奖时间、获奖者名单（按顺序全部列出）。2 .所有学历、经历、任职证明材料应附复印件；论文、专著、专利、项目、产品、获奖等各类成果，提供不超过5项的标志性成果的详细材料复印件。3 .如有论文、专著、专有技术等各类成果被评价的情况，应提供学术评价材料的复印件；4 .团队内部各组成单位之间合同文本的复印件；5 .负责人与牵头单位签订的工作或聘用合同文本复印件；6 .申请人认为还需要提供的其他附件材料。
