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1、化疗病人的护理化疗病人的护理概述概述1抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类2疗效评价疗效评价3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理化疗毒副作用及护理 概述概述目前的肿瘤治疗方法目前的肿瘤治疗方法手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗什么是化疗？什么是化疗？化疗化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？为什么要化疗？v手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有
2、疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症化疗适应症v（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。v（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。v（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。化疗适应症化疗适应症v（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。v（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。v（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先
3、做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患个月的患者者 外周血白细胞低于外周血白细胞低于4109/L，血小板低于，血小板低于80109/L，或既，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症化疗的禁忌症抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分类法抗肿瘤药物抗肿瘤药物的分类的分类从细
4、胞动力从细胞动力学角度分类学角度分类 传统分类法传统分类法烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类激素类激素类传统分类法传统分类法l 烷化剂烷化剂:具有活泼的基团具有活泼的基团,可取代各种亲核基团可取代各种亲核基团,发生烷化作用发生烷化作用,从而杀伤细胞从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪l 抗代谢药物抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤甲氨碟呤 、5-5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-
5、5-氟尿嘧啶脱氧氟尿嘧啶脱氧核苷核苷l 抗生素类抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素平阳霉素 传统分类法传统分类法v植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙甙 传统分类法传统分类法v激素类：激素类：雌激素-已烯雌酚、炔雌醇 孕激素-甲羟
6、孕酮、甲地孕酮 抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 v 其它其它:铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素 从细胞动力学角度分类从细胞动力学角度分类v细胞周期非特异性药物(CCNSA)v细胞周期特异性药物(CCSA)细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物v能杀死各时相的细胞,包括G0期 v 烷化剂、抗癌抗生素和激素类v 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响v 作用特点是呈剂量依赖性v 大剂量间隙给药 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物v杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 v 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 v 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期
7、）v 作用特点是呈给药时机依赖性 v 小剂量持续给药 给药方法给药方法化疗药物给药方法胸腹腔注药口服给药皮 下肌 肉注射静脉注射动脉治疗鞘内注药膀胱灌注局部涂抹化学治疗静脉的评估与选择化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点静脉的特点l向心汇集，其属支越合越粗l起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低l体循环的静脉分为浅深两类l吻合支较动脉丰富l静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用下肢静脉的静脉瓣最多下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有小隐静脉有7-8个静脉瓣个静脉瓣大隐静脉有大隐静脉有9-10对静脉瓣对静脉瓣 静脉选择的原则静脉选择的原则1.1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、静脉给药的条件，就
8、患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注啶滴注6 6小时以上。小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则2.2.刺激性大的药物有：刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称去甲长春花碱（简称NVBNVB）pHpH为为3.53.5 表阿霉素（简称表阿霉素（简称EPIEPI）pHpH为为3 3 阿霉素（简称阿霉素（简称ADMADM）pHpH为为4-5.54-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。使用中可引起静
9、脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉vPICC/CVC 导管外露长度（CVC）贴膜完整性 静脉选择的原则静脉选择的原则因为：因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。成，尽量保证穿刺一次成功。静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉选择的原则静脉选择
10、的原则3 3。选择静脉留置针时：。选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直
11、）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位l 手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。l 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。l 肿瘤(新生物)侵犯的部位；l 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；l 炎症、硬化、疤痕部位。l 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则（1 1）立即停止输入，尽量回抽。）立即停止输入，尽量回抽。（2 2）更换输液器，输入生理盐水。）更换输液器，输入生理盐水。（3 3）抬
12、高患肢；）抬高患肢；24h24h内局部冷敷或冰敷。内局部冷敷或冰敷。（4 4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。普林软膏和如意金黄散软膏。文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。成糊状外敷效果较好。药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则（5 5）局部封闭常用药：生理盐水）局部封闭常用药：生理盐水5 510ml+10ml+利多卡利多卡因因2ml+2ml+地赛米松地赛米松1ml1ml。（6 6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采
13、取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7 7）如果有严重的局部组织损伤或坏）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外死，可请外科会诊，做清创处理。科会诊，做清创处理。u 药物外渗的后果药物外渗的后果输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算v 已知每分钟滴数与输液总已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时量，计算输液所需用的时间间 输液时间（小时）输液时间（小时）=60液 体 总 量（ml）点 滴 系 数每 分 钟 滴 数（分 钟）输液速度及时间的计算输液速度及时间
14、的计算v 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数 每分钟滴数每分钟滴数=液 体 总 量（m l）点 滴 系 数输 液 时 间（分 钟）静脉留置针型号与适应范围静脉留置针型号与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血/输液输液76105ml/min手术室手术室/急诊急诊国内型号国内型号51/2#7#9#12#国际型号国际型号24G22G20G18G颜色颜色头静脉头静脉40-90ml/分贵要静脉贵要静脉90-150ml/分腋静脉腋静脉150-350
15、ml/分锁骨下静脉锁骨下静脉350-800ml/分上腔静脉上腔静脉150-2000ml/分CR 肿瘤完全消失,4周以上PR 面积总和缩小50%以上,4周以上SD 缩小PR以下,增大PD以下PD 面积总和增大25%以上,新发病灶WHO疗效评价标准疗效评价标准 Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)100 正常,无症状及体症 0 正常活动 90 能进行正常活动,有轻微症状及体症 1 有症状,但几乎完全可自由活动 80 勉强可进行正常活动,有一些症状或体症 70 生活可自理,但不能维持正常生活或工作 2 有时卧床,但白天卧床时间不超过 60 有时需人扶助,但大多数时间可
16、自理 50%50 常需人照料或药物治疗 3 需要卧床,卧床时间白天超过50%40 生活不能自理,需特别照顾与治疗 30 生活严重不能自理 4 卧床不起 20 病重,需住院积极支持治疗 10 病重,临近死亡 0 死亡 5 死亡患者体力状况评分标准化疗毒副作用及护理即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类 分级 内容 (+)轻度反应,不需要治疗 (+)中度反应,需要治疗 (+)严重反应,威胁生命,但可恢复 (+)严重反应,直接致死或促进死亡 WHO分级:0IV级毒性反应分级毒性反应分级-Karnofsky 恶心,呕吐:是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):胃复安,多潘立酮,激素,镇静药 5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)用法:化疗前1020 m
