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1、化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理一、概述一、概述 化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。、药物直接药物直接作用有关作用有关、药物的溶、药物的溶解度解度、输液装置、输液装置、溶液的、溶液的pH、药物种、药物种类不同类不同、渗出药、渗出药物量的多少物量的多少对机体的影响对机体的影响组织损伤组织损伤临床表现临床表现、红、红、肿、肿、热、热、痛、痛、组织坏死、组织坏死化疗药物的分类刺激性化疗药物 非刺激性药物 发泡性化疗药物 按对皮下组织损伤的程度分类抗生素类抗生素类烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物激素类激素类植物类植物类按作用机理分类按作用机
2、理分类其它其它化疗药物渗漏炎症反应时间化疗药物渗漏炎症反应时间 药物 反 应 开 始 反 应 时 间 更生霉素 12 周 2 周 阿霉素 12 周 2 周 光辉霉素 1周 2 周 丝裂霉素 1周 2 周 长春新碱 1224 h 2 周 药液外漏出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。化疗药物外渗的分度与分期分分 度度分分 期期度皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。1期局部组织炎性反应期度含第一阶段，水肿在2.5-15cm。度含第二阶段，水肿大于15cm，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。2期静脉炎性反应期度含第三阶段，皮肤紧绷，渗
3、漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。3期组织坏死期化疗药物外渗的处理及护理化疗药物外渗的处理及护理 保留针头，接注射器抽出渗出液、局部皮肤常规消毒、应用解抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及时报告医生，做好渗漏情况记录及时报告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30，避免下重。、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。常用化疗药物解毒剂 药 物 解 毒 剂 及剂 量 作 用 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多
4、处皮下注射；数小时重复。加速烷基化 丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注 直接灭活 阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。减少炎症 柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。减少药物与DNA结合，减少炎症。放线菌素D 方法同丝裂霉素 减少药物与DNA结合 卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注 化学灭活 长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部
5、冷敷会加重毒性。化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。以上资料参考王华庆主编恶性肿瘤化疗方案规范 二、临床病例（一）患者，赵荣好，女，60岁，因乳腺癌术后于9月29日行第五次化疗。医嘱：生理盐水250ml静滴，生理盐水10ml 恩丹思酮8mg静推，生理盐水10ml地米10mg静推，生理盐水100ml表柔比星160mg静滴，及其他多组化疗药静滴。护士在患者健侧腕部应用头皮针进行穿刺，夹板固定。在输注生理盐水过程中，患者诉穿刺部位疼痛，护士嘱继续观察。当输表柔比星组药液60ml时，护士巡视发现患者穿刺部位红，肿，热，痛，局部隆起肿胀范围约8cmX5cm大小。提问：、护士在操作中存在哪些问题？、应当如
6、何处理？临床病例（二）、护士立即予拔针，报告医生、护长。、按医嘱冰敷15分钟，停敷15分钟，交替进行，持续48小时，、抬高患肢禁止局部按压，予留院观察。、第三天改冰敷15分钟，停敷2小时，交替进行。请皮肤科会诊：外涂二甲亚砜，每日三次。、第9天遵医嘱予土豆片冰敷，出院时患肢局部皮肤完好，肿胀隆起较前好转，表皮绷紧，局部向四周扩散范围约10cmX17cm，皮肤颜色变深。诉疼痛减轻，嘱出院后继续外敷土豆片，外涂二甲亚砜，疼痛时冰敷15分钟，抬高患肢，禁用热水。一周后复诊，不适随诊。临床病例（三）第2天，请中大五院陶红梅主任会诊，、予生理盐水局部清洁、湿敷呋喃西林250+地塞米松50，每天两次。、嘱
7、抬高患肢，避免患肢下垂。临床病例（四）第5天：、予呋喃西林250+地塞米松50湿敷。、应用德湿舒外敷，每两天更换敷料一次。临床病例（五）第天：、停止呋喃西林湿敷。、功能锻练，每天做腕部及肩部运动50次，每天两次。、患者诉局部疼痛难忍，不能入睡，给予曲马多口服。临床病例（六）第33天，、患者仍诉局部疼痛，予生理盐水10+利多卡因+地米50湿敷，每天两次。经处理后患者自觉疼痛减轻，能入睡。、德湿舒每隔天更换一次。临床病例（七）第天，、德湿舒每隔天更换一次。、做每天做握球锻炼。、请理疗科会诊意见为：化疗药物不能给予理疗。临床病例（八）第天：、德湿舒每周更换次。、手部保暖。化疗药物外渗的预防（一）合理
8、选择血管发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉使用留置针或深静脉给药(锁骨下静脉、股静脉、PICC)禁用普通头皮针。选择血管静脉使用计划保护大静脉给药途径提高专业技术提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼35min（有出血倾向增加按压时间）注入化疗药前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（二）化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物合理使用药物浓度：浓度：不宜过高不宜过高速度：速度：不宜过快不宜过快正确的给药方法：正确的给药方法：不能用有化疗药液不能
9、用有化疗药液的针头直接穿刺血的针头直接穿刺血管或拔针，用药前管或拔针，用药前后可冲管、中间给后可冲管、中间给药；静推时边推药药；静推时边推药边抽回血，确保药边抽回血，确保药物在血管内物在血管内化疗药物外渗的预防（四）、化疗前对患者进行针对性的宣、化疗前对患者进行针对性的宣教教,并告知药液外渗的后果并签字并告知药液外渗的后果并签字、发疱剂滴注时，减、发疱剂滴注时，减少患者的活动少患者的活动、化疗时如有异常感、化疗时如有异常感觉，及时报告护士觉，及时报告护士加强护患合作加强护患合作化疗药物外渗的预防（五）、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。、使用化疗药物的患者均要签化疗药物使用同意书。、毕业年的
10、护士才能使用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿刺技术。、使用PICC及静脉留置针，禁用一次性头皮针。、化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者按外渗处理。烷化剂 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等丁酸氮芥等 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等 乙撑亚胺类：塞替哌等乙撑亚胺类：塞替哌等 甲烷磺酸酯类：马利兰等甲烷磺酸酯类：马利兰等 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇环氧化物类：二溴
11、卫矛醇、二去水卫矛醇等等抗代谢药物 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 嘧啶拮抗剂类：嘧啶拮抗剂类：5氟脲嘧啶、健择、喃氟氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等硫乌嘌呤等抗生素类 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素阿克拉霉素、柔红霉素 亚硝胺类：链脲菌素亚硝胺类：链脲菌素 乙撑亚胺类：丝裂霉素乙撑亚胺类：丝裂霉素 多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D 糖甙类：光神霉素、橄榄
12、霉素糖甙类：光神霉素、橄榄霉素植物类 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本长春地辛、诺维本 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康替康 紫杉类：泰素、泰索帝紫杉类：泰素、泰索帝激素类 强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通曲唑、抑那通其它 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等等
