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1、软组织肿瘤的超声诊断软组织肿瘤的超声诊断1概述 种类多,分布广,四肢和躯干常见 来源:纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 良性、恶性、交界性 临床表现:软组织内出现大小不等的肿块 疼痛或触痛 压迫或累及周围组织 血道或淋巴结转移2分类 脂肪瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 滑膜肉瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 平滑肌肉瘤 弹力纤维瘤 黏液瘤 软组织转移3超声记录与诊断 解剖位置和组织来源 肿块边缘、形态、大小 肿块内部回声(实性、囊性、混合性)、回声强度(等、低、中等、高/强)、均匀性 与皮肤间距 加压探头后肿块变化(形态、大小、内部结构、回声改变)CDFI、P
2、DI 与毗邻神经、大血管、骨、关节的关系 结合病史判断生长快慢4一、脂肪瘤(lipoma)最常见的软组织良性肿瘤 由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成 多见于皮下组织内和筋膜层,好发于四肢近端,其次是背部和颈部,深部的少见,体积较大时才被发现 多见于中年人 对称多发者称为对称性脂肪瘤病,又称Madelung病5超声表现 皮下脂肪瘤:椭圆形或扁盘形,加压探头易变形,一般为高回声,回声均匀,并可见与皮肤平行的短条纹状高回声 60%边缘清晰,其中1/4有高回声包膜 90%后方回声不减弱,有时可见增强 部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似,呈等回声,超声难以显示 深部脂肪瘤:多沿肌肉间生长,可呈分叶状
3、、梭形或椭圆形,多为均匀高回声 骨旁脂肪瘤:深部脂肪瘤,邻近骨膜,但很少侵犯 CDFI:通常无血流信号 较大的脂肪瘤内部可继发坏死,可发生钙化6超声图像 女,49y,主诉:发现左肩部包块 左侧肩部患者自述包块处皮下脂肪层内探及梭形稍高回声,边界清,内部回声均匀,可见线状高回声,CDFI:其内未见明显血流信号。左肩部皮下脂肪层内稍高回声,考虑脂肪瘤 病理:(左肩部)脂肪瘤ID:74233697其他良性脂肪瘤 成脂肪细胞瘤,或称脂肪母细胞瘤(lipoblastoma):质软,有包膜,呈分叶状,多为低或较高回声,其间可有囊性区和纤维间隔,少血流 血管脂肪瘤(angiolipoma):由成熟脂肪组织与
4、丰富的血管组织混合形成体积小,多单发,好发于上肢和躯干,有自发性疼痛和压痛 纤维脂肪瘤(fibrolipoma):瘤内呈高回声,可见纤维线状回声 棕色脂肪瘤,少见 滑膜脂肪瘤,或称树状脂肪瘤(arborescent lipoma)8血管脂肪瘤 男,42y,主诉:左前臂扪及皮下包块 左前臂患者自述包块处皮下脂肪层内可见范围约9.2x3.3mm的低回声,边界清,CDFI:其内未见明显血流信号。左前臂患者自述包块处皮下低回声,考虑脂肪瘤 病理:(左前臂)血管脂肪瘤ID:649580189纤维脂肪瘤 女,50y,主诉:右手指蹼间包块8个月 右手指患者自诉包块处皮下可探及范围约23x15mm的稍高回声,
5、边界尚清,CDFI:其内未见明显血流信号。右手指皮下稍高回声,脂肪瘤?病理:(右手指蹼)纤维脂肪瘤ID:479299810二、脂肪肉瘤(liposarcoma)占恶性软组织肿瘤16%18%,发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤(MFH)和滑膜肉瘤 由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成:分化良好的脂肪肉瘤(30%):四肢近端 黏液样脂肪肉瘤(30%40%):大腿中部和腘窝 多形性脂肪肉瘤(20%左右)圆形细胞脂肪肉瘤(8%10%)去分化脂肪肉瘤:腹膜后 无包膜或假包膜,呈结节状、团块状或分叶状 病人年龄较大(50-60岁),儿童极少见 临床表现:无痛性包块11超声表现 分化好的脂肪肉瘤:团
6、块状或分叶状,边界较清晰,内部呈较均匀高回声,肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号 黏液样脂肪肉瘤(最常见):较均匀的低回声,纯黏液性的回声会很均匀一致,易被误诊为囊性病变 高度恶性脂肪肉瘤:圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤 与其他肉瘤无明显不同 多呈强弱不等混合性回声,高度不均匀 CDFI:较丰富的血流信号 包绕肌腱、神经生长的肉瘤,其内可见条索状高回声 继发出血、坏死区,出现不规则低或无回声 毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移,可见骨皮质破坏,回声中断、缺损12超声图像 男,47y,主诉:背部脂肪瘤(复发性)右侧背部探及包块处皮下软组织内可见一巨大低回声,边界尚清,内部回声
7、不均匀,CDFI:其内可见丰富的点线状血流信号,并记录到搏动性血流频谱,RI0.60。右侧背部皮下低回声,性质待定 病理:(右肩背部)软组织多形性肉瘤,结合病史,倾向于脂肪肉瘤术后复发ID:511163213黏液样脂肪肉瘤 女,60y,主诉:背部脂肪肉瘤 右侧背部包块处探及范围约47x27mm的低回声,边界尚清,内部回声均匀,CDFI:其内可见点线状血流信号。右侧背部低回声,性质待定 病理:(右肩)软组织恶性肿瘤,考虑为黏液样脂肪肉瘤ID:403143114三、纤维肉瘤(fibrosarcoma)以成纤维细胞为主,含有胶原纤维的恶性肿瘤 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 30-50岁 四肢多于
8、躯干 位置较深,生长缓慢,侵犯肌肉和肌腱,可达骨骼 质地因胶原含量不同而不同,有假包膜15超声表现 边缘清楚,内部回声均匀或不均匀实性低回声 形态不一,多呈团块状或结节状,向深部发展常为分叶状 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 CDFI:较丰富的血流信号,以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显16超声图像 男,45y,主诉:左侧乳房包块4年 左侧胸壁121点钟方向皮下探及范围约54x38mm的低回声,边界清,内部回声均匀,呈团块状,CDFI:其内可见较丰富的血流信号并记录到搏动性血流频谱,RI=0.41。左侧胸壁低回声,性质待定,Ca待排,建议超声引导下穿刺活检 病理:(左胸部)隆突性皮肤纤维肉瘤ID:746
9、6273917四、滑膜肉瘤(Synoviosarcoma)起源尚未确定,一般认为是来源于原始间充质细胞 占恶性软组织肿瘤的5%10%多见于青年人(2040岁)60%70%发生在下肢,在关节外多靠近关节,特别是膝关节周围和大腿远端,其次为足踝和肘部,仅10%左右的病例发生在关节内 肿瘤一般发生在筋膜下,在关节旁发生者常与关节囊粘连,累及肌腱、筋膜和滑囊。发生于组织深部者,在肌肉和筋膜间扩展,并可与骨相连。肿瘤生长缓慢,可有包膜,好发生钙化18超声表现 一般呈椭圆形,内部回声较均匀低回声 边界清晰且光滑,有时呈分叶状,后方回声不减弱 肿瘤内继发出血可见无回声 钙化:瘤内出现点片状或团块状强回声 早
10、期与毗邻的骨、关节无异常;晚期可见骨皮质侵蚀破坏 CDFI:内部及周边可见较丰富的血流信号19超声图像 女,44y,主诉:左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤术后复发 左侧大腿根部包块处肌层内可见范围约36x21.5x33.5mm的低回声,其内回声不均质,可见多处增强回声,CDFI:其内可见点状血流信号。左侧大腿根部肌层内低回声,结合病史,考虑复发灶 病理:(左侧大腿内侧、骨盆)软组织恶性肿瘤,符合滑膜肉瘤术后复发ID:766078420五、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)由未分化的小圆形细胞和不同分化阶段的横纹肌细胞构成 较常见,占全部软组织肿瘤的20%分类:滤泡状:青少年,下肢,头颈和躯
11、干 胚胎型:70%发生于指末端甲床下(因为指甲下血管球体数量多)血管球壁含有无髓鞘感觉神经纤维及交感神经纤维,故有局部自发的间歇性或持续性剧烈疼痛41超声表现 肿物多位于甲床与指骨之间 呈均匀实质性低回声 圆形或椭圆形 边界清,有包膜 加压探头有剧痛感 若含有较多海绵状血管结构,CDFI及PDI:内部可见丰富的血流信号,呈彩球状或火球状 PWD:高速低阻 较大肿瘤可侵蚀邻近指骨或其下方的骨皮质,出现局限性凹陷、缺损 应与表皮样囊肿、外源性肉芽肿等鉴别,后两者瘤体较大,无疼痛病史42超声图像 女,56y,主诉:右手指包块?右手环指远端指节掌侧软组织内探及范围约8.3x3.8mm的椭圆形低回声,边
12、界清,CDFI:内部探及点线状的血流信号,并记录到搏动性血流频谱,RI0.89。右手近指关节滑膜稍增厚,厚约2.2mm。右手环指远端指节掌侧软组织内低回声结节,纤维瘤?右手近指关节滑膜稍增厚 病理:(右手无名指)血管球瘤ID:5698079243十、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)起源于血管壁的平滑肌 多见于内脏,四肢中常局限于皮下,常发生在腕、踝部 中年女性多见 真皮型瘤体较小,皮下型瘤体较大,多见于下肢(大腿)质地软,富含血管,可发生钙化 临床表现:疼痛性肿块;位于深部的肿瘤侵犯压迫静脉可引起肢体水肿44超声表现 肿瘤大小不一 呈圆形、均匀或不均匀的低回声 边界清,无包膜 CDF
13、I:内部血流信号丰富45超声图像 女,64y,主诉:右股骨下段骨肉瘤术后复发 右侧股骨下段、胫骨上段、腘窝区扫查:右侧腘窝区可探及范围约96x47mm的低回声,局部边界不清,内部回声不均质,CDFI:周边可见点线状血流信号,并可记录到高阻的搏动性血流频谱。右侧腘窝区不均质低回声,性质待定 病理:符合(右大腿)平滑肌肉瘤伴大片坏死术后复发ID:839213646十一、弹力纤维瘤(elastofibroma dorsi)由脂肪组织和弹力纤维组织构成 好发于肩胛下角之间 多发于中老年,女性 临床表现:局部肿块,病程较长47超声表现 回声不均匀,高-低相间,高回声为脂肪组织,低回声为弹力纤维 呈条索状
14、或不规则形 边界不清,大小不等 质硬,位置深,加压探头不变形 CDFI:无血流信号48超声图像江凌等,弹力纤维瘤的声像图表现及其病理基础,J,中国医学影像技术,2008,24(9),1442-1444肿块均未显示包膜,与周围组织分界不清,内部回声不均匀,以中强回声为主(图2)部分可见条索样高低回声相间排列,略与皮肤平行分布(图3)肿块后方无明显衰减CDFI:肿块内未见明显血流信号49十二、黏液瘤(myxoma)由丰富的黏液样基质和少量梭形细胞构成 发生于肌肉内、关节旁的皮下脂肪、关节囊、肌腱等 少见,40岁,女性多发 常单发,也可多发,大小不等,无包膜 临床表现:生长慢、病程长,多以发现逐渐增
15、大的肿块就诊,有时可有局部疼痛50超声表现 呈圆形或椭圆形,体积大者呈不规则形 内部呈低回声,回声均匀或不均匀 边界清,有或无包膜 内部可有无回声(囊性变)质软,加压探头可变形 CDFI:一般无异常血流信号,较大者可见邻近血管受压移位51超声图像 男,63y,主诉:发现左侧大腿包块1年余。左大腿内侧扪及包块处皮下距皮肤8mm处可见范围约46x32mm的不均质低回声,内部可见无回声区,呈蜂窝状,CDFI:其内可见点线状血流信号。左大腿内侧混合回声,性质待定,请结合其他检查 病理:(左大腿)肌内黏液瘤ID:782239952十三、软组织转移*较少见,肌肉内转移者尤为少见 可发生于恶性黑色素瘤、恶性
16、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、白血病、宫颈癌及肾上腺癌等53超声表现 转移病灶可发生在皮下或肌肉内 呈圆形或椭圆形 边界清,不光滑 内部多呈低回声,较均匀或不均匀 后方回声不减弱或增强 来自乳腺癌者常为多灶性 合并有坏死或有内分泌功能的腺癌,内部可见无回声区54超声图像 女,39y,主诉:右乳癌术后局部复发 右乳切除术后:右侧胸壁:局部皮肤层增厚,较厚处约7mm,回声减弱,CDFI:其内可见点线状血流信号。其后方软组织内探及范围约33x16mm的低回声,边界不清,形态不规则,CDFI:其内可见点线状血流信号。右侧胸壁靠锁骨下探及范围约37x21mm的低回声,边界不清,形态不规则。右侧锁骨上下及右侧腋窝可见淋巴结,淋巴门结构尚清,CDFI:其内可见点状血流信号。右侧胸壁局部皮肤层增厚,回声减弱,性质待定;右侧胸壁及胸壁靠锁骨下低回声,考虑复发灶;右侧锁骨上下可见肿大淋巴结,转移性不除外;右侧腋窝可见稍大淋巴结 病理:(右胸壁)浸润性癌55超声图像ID:973958856临床意义 超声与MRI相互补充 超声证实肿瘤的存在,鉴别囊实性,确定解剖部位、解剖来源、大小和形态,判断与邻近